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骨科术后康复的重要性
随着现代医学手术的进步,为骨科疾病以及肢体损伤的修复新的发展,但随着大量骨科手术的开展,许多医生发现,自己的病人术后虽然骨折已经愈合或者不稳定的椎体得到了融合固定,但患者肢体关节功能并没有带来很大的恢复,有的患者甚至造成了关节功能的受限;同时,患者也因为术后关节功能的受损一味的责怪医生的手术技术.谈到骨科术后康复,不但很多患者,而且相当一部分医生都无法准确系统的回答,这里让我们先回顾两个病例.
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卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例
患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91%.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.
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2种术式治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的对比研究
目的 以一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术与分期前后路切开复位融合内固定术治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的疗效对比,探讨其适应证及优缺点.方法 自2009-01-2011-01对48例AO分型A3型胸腰段单椎体骨折随机施行骨水泥强化或前后路联合手术各24例.计算2种术式的手术时间、出血量,采用疼痛视觉模拟法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分综合评估2种术式的手术疗效.结果 联合组获得随访平均23.2个月(18~36个月),强化组获得随访平均21.8个月(18~24个月).2组手术时间、出血量及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组VAS和ODI评分、Cobb角术后1周、末次随访时与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组与强化组各数据间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术治疗胸腰椎严重前柱损伤安全、近期疗效满意,可预防骨缺损形成后前柱不稳等并发症.
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胸椎侧凸畸形的前路矫形内固定术
在胸椎侧凸的手术治疗上,传统的方法是通过后路进行矫形内固定,前路以松解手术为主,进行内固定的较少,即使内固定后大多也需要再行后路的融合固定.随着对脊柱侧凸理论研究的深入和手术技术的提高,前路矫形内固定手术的应用日益广泛.本文通过与后路手术的比较,对胸椎侧凸的前路矫形内固定手术方法进行综述.
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经椎弓根动态稳定系统(Dynesys)及其临床应用进展
腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一.传统的手术治疗包括单纯减压和减压后辅以融合固定.然而随着对脊柱生理功能研究的不断深入,人们逐渐认识到脊柱融合后,同样会影响脊柱的正常功能.主要表现为,融合节段运动功能丧失,应力传导发生改变,相邻节段可能会出现退变或加速原有退变,甚至引起邻近节段退变病(adjacent segment disease,ASD).随着外科技术的发展,外科手术治疗的理念逐渐转移到非融合技术上,如棘突间撑开装置,基于椎弓根螺钉的动态连接装置及人工椎间盘置换装置等.Dynesys作为椎弓根螺钉动态连接装置的一种,是目前临床上报告多的后路非融合系统之一,现就其发展历史及目前临床应用现状作一综述.
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颈椎椎间融合器治疗颈椎病疗效分析
由于颈椎椎节活动度大,稳定性差,颈椎病行颈椎前路减压、椎间盘切除术后都面临着植骨及固定问题.传统的椎间自体髂骨块植骨以及颈椎前路钢板固定都存在许多并发症.近年来,国内外学者应用各种颈椎椎间融合器进行椎间融合固定,取得了一定疗效.自2002年6月到2003年12月,我们对22例颈椎病患者共44个椎间隙采用颈椎前路椎间盘切除加颈椎椎间融合器置入手术治疗,随访效果满意,报告如下.
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腹膜后异位脑膜瘤切除一例
患者男,30岁,左腰部酸胀2年,左上腹肿块10d,以"腹膜后肿瘤"入院.体检:左上腹有一直径约8cm球形肿块,表面光滑、质韧、无触痛.腹部B超:腹膜后实性占位,探及9.1cm×6.1cm的等回声、轮廓规整,左输尿管受压、上端扩张、内径为1.2cm,左肾Ⅱ度积水.腹部CT示:腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约6.8cm×7.3cm×9.0cm,主动脉受压向前移位,左侧上段输尿管及左肾盂扩张.双肾排泄性尿路造影:左肾盂扩张,左输尿管上段扩张,下段未显影.术中所见:腹膜后左侧肿块,约7.5cm×6.5cm×9.0cm,与腹主动脉及左、右髂总动脉分叉处融合固定,左输尿管中段被肿瘤向外侧顶起.术中先行游离、松解左输尿管,再沿瘤体与腰大肌间的空隙游离肿瘤的底部,后在距瘤体2cm处钳闭腹主动脉及左、右髂总动脉,将肿瘤及其间血管一并切除并行人工血管置换术.术后2d患者恢复正常饮食,术后连续5d给予肌注肝素50μg、每日2次,第6天起给予口服华法令3mg/d,第9天患者拆线出院.病理结果:腹膜后异位脑膜瘤.术后随访1年,经B超、CT检查未见肿瘤复发及转移,患者饮食及排便良好、体重增加5kg.
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退变性腰椎管狭窄症的手术治疗
腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)系中老年常见疾病,严重影响患者的生活质量.自从1954年Verbist[1]首次报道了LSS的典型临床表现以来,对其诊断和治疗已有大量的文献报道,但对其手术治疗的选择、减压的范围及融合固定与否仍存有争议.随着我国老年化人口趋势的发展,LSS的发病会越来越多,为提高退变性LSS的手术疗效,现对近年的相关进展文献作一复习.
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MACS TL空心螺钉在骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折中的应用
骨质疏松症患者脊柱骨折后,治疗较为棘手,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].后路椎弓根钉复位、融合固定,由于骨质疏松往往复位不理想,固定不牢,且后期有假关节的形成、矫正度丢失;经皮椎体成形术作为一种治疗骨质疏松者压缩骨折的新方法,正处于初期阶段.MACS TL空心螺钉(德国贝朗公司生产)具有螺钉直径粗、把持力强,融合率高的特点.本研究自2001年3月至2003年8月应用该产品治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者27例,临床疗效满意,现报告如下.
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钛网在颈椎体融合中的应用
颈椎间盘突出是一种常见病.手术方法多采用颈前路环锯法减压椎间隔合术.在固定方面有用前路钢板、笼椎间盘融合器(Cage)等.本法介绍我院2000年3月至2002年10月使用钛网在椎间盘融合固定中的应用.
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颈椎前路界面融合固定术15例的护理体会
目的 总结颈椎前路界面融合固定术围手术期护理经验.方法 自2006至2008年,总结12例该法治疗的患者护理经验,本组男8例,女4例;年龄32~76岁,平均52岁.结果 全部患者随访6个月~1.2年例,平均12.3个月,均骨性愈合,内固定无松动,颈椎生理曲度维持良好.结论 围手术期有效护理对颈椎前路界面融合固定术后恢复有促进作用.
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非融合固定在退行性腰椎疾病中的应用
椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和不稳定的主要原因,经保守治疗无效时,需行手术治疗,手术常采用植骨融合和(或)内固定的方法.然而,融合固定使相应脊柱节段的运动功能丧失,邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加,导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节突,产生"转换综合征"(transition syndrome),引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱[1-3].
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应用内固定系统置入矫正特发性脊柱侧凸疗效论证
生长发育状态、弯曲的类型、脊柱的旋转、外观畸形程度等因素是青少年特发性脊柱侧凸患者外科治疗指征,支具治疗现在已很少使用,随着脊柱三维理论的完善和内固定技术的进步,CD、TSRH、中华长城等第三代内固定系统是目前关注的热点.椎弓根螺钉系统矫正脊柱侧凸其固定作用非常有效,在矢状面、冠状面的畸形及椎体旋转畸形的矫正能力更强,通过旋转棍棒,使胸椎的侧凸转为后凸,使腰椎的侧凸转为前凸,三维矫正脊侧凸畸形,改善外观.
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Zero-P颈椎前路内固定系统修复多节段脊髓型颈椎病
背景:Zero-P零切迹颈椎前路内固定系统是近年来治疗脊髓型颈椎病的重要手段,通过Zero-P内固定可实现对脊髓及神经的有效减压,恢复颈椎生理曲度,稳定性良好.目的:探讨采用Zero-P颈椎前路内固定系统治疗多节段脊髓型颈椎病的生物相容性.方法:纳入62例采用Zero-P颈椎前路内固定系统治疗的多节段脊髓型颈椎病患者,其中合并2个颈椎节段病变患者47例,3个节段13例,4个节段2例.观察术后1,6,12,24个月颈椎目测类比评分、日本骨科学会(JOA)评分及颈椎功能障碍指数,评价临床疗效;同时观察术后并发症发生率、椎间隙高度及颈椎Cobb角变化.结果与结论:①54例患者在治疗后2年内通过门诊或电话联系获得随访,平均手术时间(102.00±32.41)min,平均术中出血量(62.45±18.36)mL;②2例患者术后1 d出现咽喉轻度不适感,6 d后症状自行解除,其余患者术后各时间点均未出现其他并发症;③术后1,6,12,24个月,患者目测类比评分及颈椎功能障碍指数低于术前(P<0.05),颈椎JOA评分高于术前(P<0.05),颈椎Cobb角大于术前(P<0.05),均较术前明显改善(P<0.05),术后各时间点病变节段椎间隙高度明显高于术前(P<0.05);依据JOA评分结果,54例患者中优34例,良14例,可6例,差0例,优良率为89%;④结果表明,Zero-P颈椎前路融合内固定系统治疗多节段颈椎病具有良好效果,可有效缓解患者症状,恢复颈椎生理曲度及高度,具有良好的生物相容性.
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椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例临床分析
腰椎滑脱症公认的手术治疗原则是神经减压、滑脱椎体复位和融合固定.2004年1月-2010年6月年本科应用椎弓根螺钉落差复位技术治疗腰椎滑脱症142例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 腰椎滑脱症患者142例,男性83例,女性59例;年龄27~68岁,平均年龄52.4岁;临床表现:全部患者均有持续的下腰痛,75例伴有下肢放射痛,61例有间歇性跛行病史;L4/L5滑脱95例,L5/S1滑脱47例;按Meyerding 分级:Ⅰ度滑脱56例,Ⅱ度滑脱83例,Ⅲ度滑脱3例;滑移程度为15%~67%,平均滑移程度为(36.2±11.3)%;退变性滑脱75例,峡部裂性滑脱67例.
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融合与非融合联合治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨融合与非融合固定联合应用治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 采用融合与非融合固定联合治疗腰椎管狭窄症患者21例,男12例,女9例,平均年龄54(41~81)岁.对椎管狭窄节段行减压椎间融合内固定,对邻近节段椎间盘突出症开窗减压、髓核摘除,棘突间Wallis非融合固定.术后患者获得平均19(6~50)个月的随访,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定手术后疗效.结果 术后无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生.VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变有统计学意义(P<0.01).结论 融合与非融合固定治疗腰椎管狭窄症减压效果明显、同时有效减缓了相邻椎间盘退变,是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.
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融合固定法治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的临床疗效分析
目的:探讨融合固定法治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的临床疗效.方法:将脊柱退行性病变患者80 例均分成两组分别以保守治疗法和融合固定法治疗,术后进行平均8(6 ~12 )个月的随访,采用视觉模拟评分法(VAS )和腰椎功能障碍指数(ODI )评分.结果:VAS 及ODI 评价结果均显示术后融合治疗组患者疗效优于保守治疗组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05 ).结论:融合固定法在治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱中能显著改善症状,且并发症少,固定可靠,疗效优于保守治疗,是治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的一种有效方法.
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膨胀式JR型椎间融合器在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用
目的:探讨膨胀式JR型椎间融合器治疗腰椎退行性疾病的临床应用价值。方法62例腰椎退行性疾病患者,行椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合手术,术后随访观察融合情况、评价手术疗效。结果本组62例患者均获得随访,随访时间6~42个月,平均随访18个月,62例腰腿痛症状均有好转,其中优38例,良18例,可4例,优良率为90%;复查X片显示均获牢固融合。结论膨胀式JR型椎间融合器治疗腰椎退行性疾病有较好的临床效果和应用价值。
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融合联合非融合固定治疗腰椎退行性病
目的 探讨融合联合非融合固定联合治疗腰椎退行性病的临床疗效.方法 选取我院2006年5月~2011年12月作者采用融合联合非融合固定治疗腰椎间盘突出症患者42例及腰椎滑脱合并椎间盘突出症30例.术后患者获得平均19(6~50)个月的随访,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定患者手术后的治疗疗效.结果 本组患者术后均无感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生.VAS及ODI评定结果显示患者术后VAS及ODI分值改善优于术前,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 融合联合非融合固定治疗腰椎退行性病减压效果明显、固定可靠,有效减缓了相邻椎间盘退变,是治疗腰椎退行性病的一种有效方法.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合
由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手,以往采用颈后路减压加枕颈内固定,难以达到完全复位,减压效果亦不理想,且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月,本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例,取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。