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先天性心脏病患儿术后置左右心房联合测压管护理
目的 探讨复杂先天性心脏病患儿术后左右心房联合测压管的护理方法.方法 分析43例术中置有左右心房联合测压管的复杂先天性心脏病患儿术后监测中出现的管道堵塞、滑脱、气泡等危险因素,总结相应的护理方法.结果 术后出现测左房压的微导管滑出至右房的3例,微导管堵塞的2例,拔除困难的1例.无一例发生气栓、出血、感染等并发症.结论 采取正确的护理方法为临床左右心房联合测压管的监测提供了依据和指导.
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心脏术后左心房测压管的护理
左心房压力(LAP)是心脏术后患者早期血流动力学监测中的常用指标之一,它能准确反映左心室前后负荷及左心室肌的收缩功能,操作方便、费用低.我院自开展心脏手术以来即作为一项常用监测项目,但如果对左心房测压管护理不当,可造成LAP数值不准确以及感染、气栓、血栓、出血等并发症.我院近7年来共施行各类心脏手术1 300例,其中849例采用LAP监测,现就其护理体会介绍如下.
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彩色多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术前、后左心室舒张功能
目的探讨多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前、后左心室舒张功能的可行性.方法利用彩色多普勒超声测量11例窦性心律的风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV术前、后的肺静脉血流(PVF),使用猪尾导管测量PBMV术前后左心房压力.结果PBMV术后,肺静脉收缩期血流峰值(PVs)从49±0.06cm/S增至63±0.07,P<0.01.肺静脉舒张期正向血流峰值(PVd)从44.32±8.26增至51.23±7.98,P<0.05,肺静脉舒张期逆向血流峰值(PVa)从36.57±3.89降至23.45±3.35,P<0.01,PVa与LAP呈正相关,r=0.76,P<0.05.结论彩色多普勒超声测定肺静脉血流能有效的估测左心房压力和左心室舒张功能.
关键词: 脉冲多普勒超声 肺静脉血流 经皮球囊二尖瓣成形术 左心房压力 左心室舒张功能 -
二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动峰速度比值对于心房颤动患者左心房压力的诊断价值
目的 评价二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E')比值(E/E')对心房颤动(房颤)患者左心房压力(LAP)的诊断价值.方法 本研究为横断面研究,连续纳入2017年5至7月于北京协和医院住院并首次行射频消融术、左心室射血分数正常的非瓣膜性房颤患者46例.所有入选者术前24~48 h行超声心动图检查,消融术中通过心导管测定LAP.根据术中心导管测得的LAP将患者分为2组,即LAP正常组31例(平均LAP≤12 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和LAP升高组15例(平均LAP>12 mmHg).采用Pearson相关分析评价超声心动图各参数与平均LAP的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价E/E'对于LAP升高的诊断价值.结果 间隔E/E'、侧壁E/E'、平均E/E'均与心导管测得的平均LAP呈显著正相关,r值分别为0.397、0.433、0.431,P均<0.05.ROC曲线分析显示,E/E'诊断平均LAP> 12 mmHg的佳界值分别为间隔E/E'>12.5(敏感度73.3%,特异度67.7%),侧壁E/E'>10.8(敏感度80.0%,特异度77.4%),平均E/E'>11.0(敏感度86.7%,特异度64.5%).结论 超声心动图参数E/E'与房颤患者LAP具有良好的相关性,对LAP升高具有较好的诊断价值,尤其是侧壁E/E',其有助于临床上对房颤患者舒张功能的评价.
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急性肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的诊断和治疗
Cohnheim于1877年首先提出了矛盾性栓塞(paraaloxical emboliam,PDE)的概念,PDE指体循环(systemic circulation)静脉系统或右心的栓子通过卵圆孔(patent,foramen ovaJe,PFO)等不同部位的动静脉交通到达左心,造成体循环动脉系统的栓塞.正常情况下左心房压力远高于右心房,因此PFO未闭不会造成心房间右向左的逆向分流,因此PFO未闭造成的脑梗死也比较少见<'[1,2]>.但急性肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)可以引起持续性右心压力增高,使右向左分流成为可能,为右心和静脉系统的栓子逆向进入体循环提供了动力.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者肺静脉血流频谱A波的检测价值
风湿性心脏病患者多数出现二尖瓣狭窄,心房收缩期排血受阻导致心房逐渐扩大,血液潴留.在轻度二尖瓣狭窄时左心房发生代偿性扩大,以增强收缩力,但发展至重度狭窄时以上代偿不足以克服瓣口狭窄所致的血流动力学障碍时,左心房进一步扩大,心房壁变薄,收缩力反而下降,左心房压逐步增高,进入失代偿状态.肺静脉血流能较好地反映左心房血流动力学,肺静脉是左心房和肺毛细血管连接的直接通道,其和左心房间没有瓣膜相隔.左心房压力是影响肺静脉血流的主要直接因素,肺静脉血流心房收缩期A波从理论上能够反映这个病理变化过程.以上构成本研究的思路.
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右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛中的诊断价值
卵圆孔是房间隔中部的裂隙,位于原发隔和继发隔交界处,通常由原发隔覆盖。原发房间隔如同瓣膜,只允许血液自右向左流动,能防止自左向右逆流。出生后,建立了正常的肺循环,左心房压力大于右心房,迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面,而使卵圆孔闭合。3岁以上卵圆孔仍未关闭者称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。PFO 是普通人群中的一种常见现象。有10%-35%的人群经心脏彩超检测可发现 PFO[1]。
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左右心房联合测压导管在小儿心脏手术中的应用
目的 评价左右心房联合测压导管(简称联管)用于心脏手术围术期左心房压力监测的可行性、准确性和安全性.方法 选取40例术中需左心房压力监测的复杂先天性心脏病手术患儿.年龄1~4岁;体质量8~15 ks.麻醉诱导和维持采用静脉和吸入复合全身麻醉方法,行气管插管和机械通气.麻醉诱导后,经右侧颈内静脉分别置入联管和单腔导管至左心房.联管是由5.5-F的改良三腔中心静脉导管和内置于中心腔的微导管组成,微导管长于改良三腔导管.单腔管是20 G的中心静脉导管,为常规使用的左心房留置导管.手术期间,在完成心内修补后将微导管和单腔管尖端经房间隔放入左心房.记录手术结束时和回到恢复室后的二管压力测定值,并评估操作难易程度和并发症发生率.结果 联管左心房压力测定值与单腔管左心房压力测定值明显相关,手术结束时压力值的相关系数r=0.974(P=0),回恢复室左心房压力测定值的相关系数r=0.949(P=0).留置导管期间和围术期无导管相关并发症的发生,所有患儿无死亡.结论 联管测定左心房压力值与单腔管相近,数据准确,无导管相关并发症,可替代单腔导管监测左心房压力.
关键词: 左房管 左心房压力 心脏手术 左右心房联合测压导管 -
右心房压力增高状况下5 mm可调式房间隔造口的血流动力学变化
我们通过制作5 mm可调式房间隔造口的实验动物模型,探讨其在右心房压力增高状况下的血流动力学变化,为临床应用可调式房间隔造口技术提供依据。 一、 材料和方法 1. 动物模型:体重15~20 kg实验犬5条,在体外循环下建立动物模型。在房间隔卵圆窝近右上肺静脉根部处作5 mm直径的房间隔造口,用3-0 Prolene线沿造口作荷包缝合,于房间沟处穿出,套入14F橡胶管形成可调式房间隔造口装置。为使术后右心房压力增高,将三尖瓣前瓣叶完全剪除并经右心室流出道送入Foley管至主肺动脉。心脏复跳辅助循环,停体外循环后进行实验。 2. 实验方法:(1) 实验中用收紧或放松可调式装置的橡胶管以关闭或开放造口。(2) 通过主动脉供血管输入或抽出血液以控制左心房压力(PLA)分别恒定于5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和10 mm Hg两种状态。(3) 通过肺动脉内Foley管的不同注水程度,分别调控右心房压力(PRA)于是10、15、20和25 mm Hg。(4) 观测房间隔造口关闭和开放状况下的PRA、动脉收缩压(PAO)和动脉血氧饱和度(AsatO2)的变化。
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风心病单纯二尖瓣狭窄与合并心房颤动患者左心房压力变化的观察
目的 探讨风湿性心脏病(风心病)单纯二尖瓣狭窄(rheumatic pure mitral stenosis,RMS)左心房压力变化.方法 回顾分析242例RMS成功行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)患者资料,按有无心房颤动分为窦性心律组(122例)与心房颤动组(120例),分别对两组病程、心功能状态、左心房内径、瓣口面积、左心房大压力、左心房小压力、左心房平均压进行统计分析.结果 两组二尖瓣口面积差异无统计学意义(P>0.05),心房颤动组年龄大于窦性心律组,差异有统计学意义(P<0.01),病程明显长于窦性心律组,差异有统计学意义(P<0.05),心功能亦明显差于窦性心律组,差异有统计学意义(P<0.01),心房颤动组左心房内径较窦性心律组明显增大,差异有统计学意义(P<0.01),心房颤动组左心房大压力、左心房小压力、左心房平均压均低于窦性心律组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后左心房压力下降,左心房内径进一步扩大可能是主要原因.
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鱼精蛋白致急性肺水肿及严重低血压二例
例1 女,10岁.1998年3月3日右侧开胸行房间隔缺损修补术,转流前给雷尼替丁1mg/kg.术毕静脉注射鱼精蛋白180mg,约3分钟出现心率减慢,50次/分,心脏收缩无力,心室膨胀,肺动脉及左心房压力明显增高,平均动脉压降至2kPa(15mmHg).