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基于核磁共振氢谱技术研究电针"内关"穴对心肌缺血再灌注损伤大鼠血清及心肌组织代谢物的影响
目的:基于核磁共振氢谱(1 H NMR)研究电针"内关"穴对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠血清和心肌组织代谢物的影响,探讨电针"内关"穴对M IRI大鼠代谢模式的影响.方法:30只SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组、电针组.对照组:不予电针,仅用鼠板束缚大鼠,每次20 min,每日1次,持续7 d;模型组予心肌缺血再灌注造模:至第7天后结扎冠状动脉左前降支40 min后恢复血流60 min;电针组(频率10 Hz/50 Hz,脉冲宽度0.5 ms,强度1 mA):每日电针双侧"内关"穴1次,时间20 min,持续7 d,于第7天电针后造模.造模结束后,收集3组大鼠的血清和心肌组织.利用1 H NMR进行代谢物检测并利用多元统计方法主成分分析(PCA)、正交偏小二乘分析(OPLS-DA)进行模式识别.结果:与对照组相比,模型组大鼠血清的亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、3-羟基丁酸、乳酸、丙氨酸、赖氨酸、醋酸盐、N-乙酰糖蛋白、丙酮、乙酰乙酸、琥珀酸、谷氨酰胺、多不饱和脂肪酸、肌酸、甘油磷酸胆碱、甘氨酸均浓度下降,低密度脂蛋白/极低密度脂蛋白、葡萄糖浓度上升;其中除丙酮、乙酰乙酸和多不饱和脂肪酸外,低密度脂蛋白/极低密度脂蛋白在电针后下降到接近对照组水平,其它代谢物浓度均在电针后上升到接近对照组水平,电针组大鼠血清的代谢模式更接近对照组.与对照组相比,模型组大鼠心肌组织的乳酸、丙氨酸、赖氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、甘油磷酸胆碱、肌酸、牛磺酸、甘氨酸、苏氨酸、腺苷一磷酸、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸浓度下降,葡萄糖浓度明显上升;其中肌酸、甘油磷酸胆碱、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸浓度在电针后上升,葡萄糖浓度在电针后下降;此外,电针组大鼠心肌组织苏氨酸、腺苷一磷酸浓度较模型组进一步下降;电针组大鼠心肌的代谢模式虽然有向对照组偏移的趋势,但与对照组差异还是较大.结论:电针"内关"穴可调节M IRI大鼠糖代谢、脂肪酸代谢、氨基酸代谢及能量代谢,对心肌具有一定的保护作用,但其具体的代谢通路及机制需要进一步研究.
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心脏术后左心房测压管的护理
左心房压力(LAP)是心脏术后患者早期血流动力学监测中的常用指标之一,它能准确反映左心室前后负荷及左心室肌的收缩功能,操作方便、费用低.我院自开展心脏手术以来即作为一项常用监测项目,但如果对左心房测压管护理不当,可造成LAP数值不准确以及感染、气栓、血栓、出血等并发症.我院近7年来共施行各类心脏手术1 300例,其中849例采用LAP监测,现就其护理体会介绍如下.
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彩超诊断左心室肌包虫1例
患者男,35岁.哈萨克族.因胸闷、气短、头晕、右侧肢体无力来院就诊.既往无高血压病史.查体:体温:36.7℃,呼吸:18次/min,脉搏:58次/min,血压:135/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧眼睑下垂,双侧瞳孔左侧5 mm,右侧2.5 mm,对光反射迟钝.胸部X-线:左侧稍隆起,心界向左下扩大.CT:脑梗死.
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降钙素基因相关肽对缺血-再灌注心肌细胞电生理的影响
降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)近来发现它能明显延缓或者拮抗缺血-再灌注性心律失常的发生,因而倍受关注.本实验采用标准玻璃微电极技术,观察CGRP对缺血-再灌注过程中心室肌细胞电生理特性的直接作用,为其能防治缺血性和再灌注性心律失常提供理论依据. 资料和方法健康家兔24只,麻醉后迅速开胸取出心脏,制备左心室肌标本(10 mm～15 mm×3 mm×3 mm),采用标准玻璃微电极技术(电极阻抗10 MΩ～20 MΩ)记录正常状态动作电位(action potential,AP)作为对照,开始实验.由不同缺血条件分为四组:(1)缺血未用药组:用模拟缺血台式液配方(mM):NaCl 144.0,KCl 8.0,NaH2PO40.33,MgCl2@6H2O 1.05,CaCl2 1.8,HEPEs 5.0,乳酸钠20,NaOH调节pH为6.80±0.05,并在其使用前和灌流中持续充以100%N2,使动脉氧分压保持在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右灌流左心室肌20 min后,立即换成100%O2的改良台式液再灌注30 min;(2)预处理组:用含10-8MCGRP的改良台式液灌流10 min后,方法同①组进行缺血-再灌注过程;(3)缺血同时用药组:用含10-8M CGRP的模拟缺血台式液灌流20 min后,再同①组进行再灌注;(4)缺血后用药组:用模拟缺血台式液灌流10 min后,给予内含10-8M CGRP的缺血液继续灌流10 min后,再同①组进行再灌注.整个缺血-再灌注过程中的AP经微电极放大器(MEZ-8201,Nihon Kohden)输入VC-10双线记忆示波器,同时用磁带记录仪记录实验的全过程,实验结束后再经多导生理记录仪ACQ4600软件和计算机DASA软件采集参数,再由Gould 6120绘图仪绘出.测量心肌细胞AP的各项参数包括:①细胞静息膜电位(RMP);②动作电位振幅(APA);③零相大除极速率(Vamx);④动作电位时限(APD)本实验取动作电位复极至50%(APD50)和95%(APD95)的时限;⑤APD50-95(=APD95-APD50,反映动作电位后期时限);⑥APD50/APD95(反映动作电位复极前期占整个复极过程的比例).并观察缺血-再灌注过程中异常电活动的发生情况.
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食管癌放疗中左心室肌剂量体积指标评估误差研究
目的 评估食管癌放疗中左心室肌剂量体积指标随心跳的动态变化范围.方法 选取22例患者的屏气下心电门控4DCT,在其20个时相(0％ ～95％)上分别勾画左心室肌.在模拟定位CT上进行计划设计,将剂量分布导入MIM Maestro系统,重建4D剂量体积直方图.分析不同时相左心室肌的位置、体积及相似性指数(DSC)变化;研究不同时相下左心室肌Dmean、V10、V20、V30及V40的变化范围.结果 (1)左心室肌在y轴方向位移大;不同时相间体积及DSC大变化率分别为(24.23±11.35)％ 和(184.33±128.61)％(P<0.05).(2)左心室肌不同时时相Dmean大变化率为(87.05±38.34)％,高可达163.52％(P<0.05).(3)左心室肌V10、V20、V30及V40的大差值分别为(13.64±4.33)％、(12.84±4.55)％、(11.62±4.85)％及(3.63±2.56)％(P<0.05).结论 食管癌放疗中,心跳对左心室肌剂量体积指标的影响不容忽视,传统基于静态 3DCT 对左心室肌进行剂量体积评估时存在较大误差,可能是导致剂量体积指标对放射性心脏损伤预测效能较低的主要原因.
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左侧乳腺癌调强放疗中心跳对左心室肌及左前降支剂量评估的影响
目的 研究左侧乳腺癌调强放射治疗(IMRT)中,心跳对左心室肌(mLV)及左前降支(LAD)剂量评估的影响.方法 选取15例女性患者平静吸气屏气下的心电门控(ECG-gated) 4D-CT图像,参照心动周期以5％间隔进行图像重建,重建0～95％共20个时相的图像.分别勾画mLV及LAD.基于0％时相的图像进行左侧乳腺癌IMRT计划设计.统计各时相mLV的体积并计算相似性指数(dice similarity coefficient,DSC);计算LAD及mLV剂量-体积指标的变化范围.结果 mLV的DSC变化率大可达472.07％,其平均变化率约为体积变化率的8倍.mLV的体积与DSC在大、小值之间差异均具有统计学意义(t=-6.585、-28.870,P＜0.05).mLV的平均剂量(Dmean)变化率高可达41.95％.mLV的Dmean、V10、V20、V30、V40在大、小值之间差异均有统计学意义(t=-5.260、-4.084、-3.592、-3.273、-2.566,P＜0.05).LAD的Dmean平均变化率高可达130.14％.LAD的Dmean、V10、V20、V30、V40在大、小值之间差异均有统计学意义(t=-9.758、-8.810、-8.682、-7.853、-6.205,P＜0.05).结论 左侧乳腺癌放疗中,心跳对mLV和LAD的剂量评估影响不容忽视.
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索它洛尔对豚鼠心室肌复极不均一性影响的实验研究
目的:探讨豚鼠左室游离壁不同区域的电生理异质性及其对索它洛尔的反应.方法:用标准玻璃微电极技术观察索它洛尔使用前后不同刺激频率时豚鼠左室游离壁不同区域动作电位(AP)的变化.结果:心内膜心肌细胞的动作电位时程(APD)较心肌中层及心外膜细胞长(P<0.001).心内膜、心肌中层及心外膜细胞的AP复极到90%的APD(APD90)在刺激频率为0.2Hz时分别是(233±3)、(216±2)及(210±3)ms,在刺激频率为3.3Hz时分别是(172±4)、(163±3)及(156±3)ms,心内膜心肌细胞具有明显的慢频率依赖性.用索它洛尔后各层细胞APD等程度延长,各层的APD仍有明显差异(P<0.001).结论:豚鼠左室游离壁各层心肌细胞的APD存在明显的跨壁梯度,心内膜的细胞有更长的APD和更明显的慢频率依赖性;索它洛尔可等程度地延长各层心肌细胞的APD,但不能减小跨壁梯度.
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形变配准技术在心脏剂量评估中的应用
目的:研究基于形变配准技术评估心脏及左心室肌剂量-体积指标的可行性.方法:回顾性分析21例患者屏气下心电门控四维CT(4DCT),在4DCT的20个时相(0％、5％……95％)上分别勾画心脏、左心室肌.使用商用软件MIMMaestro(MIM)中的基于密度的自由形变算法,将小体积和以0％时相为参照的小相似性指数(DSC)时相的心脏、左心室肌分别形变到大体积和DSC时相上,并参照其形变场对剂量进行相应的形变.分析形变前后心脏及左心室肌相对于大体积/DSC时相的体积、平均剂量(Dmean)、V20、V30及V40等参数的变化.结果:将小体积时相的心脏形变到大体积时相,形变前后的体积与大体积的差由(13.87±2.84)％减小到(1.72±1.45)％.将小DSC时相的心脏形变到大DSC时相,形变前后的心脏与大DSC时相相比,其DSC由0.899±0.014增加到0.950±0.009.形变后心脏的Dmean、V20、V30及V40与大体积/大DSC时相相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)0将小体积时相的左心室肌形变到大体积时相,形变前后的体积与大体积时相的差由(18.77±6.64)％仅减小到(17.38±7.89)％,且形变前后的体积与大体积间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).将小DSC时相的左心室肌形变到大DSC时相,形变后的左心室肌与大DSC时相相比,其DSC仅达到0.773±0.052,而形变前后的Dmean、V20、V30及V40等参数与大DSC时相相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:心脏的剂量-体积指标变化与其体积及形态变化之间没有线性关系,且由于过度形变的存在,有必要对心脏进行局部个体化的形变配准.而左心室肌体积和形态变化的不一致性可能是导致其剂量-体积评估不确定性的主要因素,因此应考虑引入多维参数的形变配准算法.
