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右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值
目的 探讨右心声学造影(cTTE)联合经食管超声(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)诊断中的应用价值.方法 选取不明原因脑卒中、偏头痛、胸闷患者200例,先进行cTTE检查,对cTTE检查阳性病例及不能配合行Valsalva动作的患者进行TEE检查.结果 cTTE检查PFO阳性89例,阳性率44.5％,其中Valsalva动作后右向左分流(RLS)少量9例,中量27例,大量53例,cTTE检查阳性病例均进行TEE检查,86例阳性,阳性病例中RLS少量者PFO内径(1.8±1.0)mm.RLS中量者PFO内径(3.2±1.5) mm,RLS大量者PFO内径(4.2±1.8) mm;3例阴性病例RLS为少量.7例不能配合行Valsalva动作且cTTE阴性病例进行了TEE检查,3例阳性,PFO内径0.8～1.6 mm,4例阴性.RLS分流量与PFO内径呈正相关(r=0.641,P＜0.05),与PFO长度无相关性(r=0).结论 cTTE联合TEE在PFO的诊断中有着不可或缺的作用,对诊断PFO并指导下一步的治疗具有重要的价值.
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手振微气泡在右心声学造影中的应用研究
目的:探讨右心声学造影新方法.方法:采用手振50%葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐制备微气泡,对20例患者进行了右心声学造影.结果:20例患者右心显影范围及显影密度均达到3级,两种微气泡造影峰密度持续时间分别为(16±4)秒、(17±5)秒.造影中ECG上心律和心率无变化,患者无任何不适 .结论:手振50%葡萄糖溶液和低分子右旋糖酐是一种效果肯定、制作简便、方便易行、安全、具有推广价值的右心声学造影新方法.
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超声诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,45岁.因"体检发现心脏杂音10个月"人院.检查:胸骨左缘第2,3肋间可闻及M级收缩期杂音,P:亢进,口唇无发绀.超声心动图示:右房、右室扩大,冠状静脉窦(coronary sinus CS)增宽,动态观察见CS与左房直接相通,两者之间共同隔缺损,CS右房人口处内径约15 mm,部分切面显示与二尖瓣间有一定距离约2 mm,彩色多普勒检查示左房与CS血流直接汇合经冠状窦口回流入右房(图1),经左上臂静脉注射维生素C+50o碳酸氢钠行右心声学造影,造影剂微泡未在左房出现,均直接进人右房、右室,排除左上腔静脉残存(persistent left superior vena cava,PLSVC).超声提示:无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinussyndrome,UCSS).
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左室右房通道的彩色多普勒超声诊断
例1.女,36岁.胸骨左缘3～4肋间闻及3级SM.超声检查(仪器为Sequoia-512 及Aloka SSD-870彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～3.5MHz)所见:左室右房增大,心尖四腔、五腔切面见室间隔膜部即三尖瓣隔瓣上方回声中断,直径10mm,CDFI见隔瓣上的右房内收缩期有一股兰色为主的偏心性花色血流束,自左室进入右房,CW测得收缩期负向湍流频谱,Vmax 500cm/s,ΔP 100mmHg.右心声学造影(5%醋酸+5%碳酸氢钠):首先右房显影,继而右室和肺动脉相继显影,但左侧房、室未见显影.超声诊断:先心病左室右房通道.手术诊断:左室右房通道合并小室缺.
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二氧化碳右心声学造影诊断主-肺动脉间膈缺损
目的:应用二氧化碳右心声学造影技术,评价主-肺动脉间膈缺损(AP)的可靠性.方法:经左肘静脉注入盐酸、碳酸氧钠混合液体,对10例AP、同时合并心脏其它畸形、或伴肺动脉高压患者,经二维超声观察,根据造影剂的走行、分布、弥散及分流情况,确定缺损的部位、大小及病情程度.10例病人全部经心导管造影对照,6例经手术证实.结果:根据声学造影图像特征,对10例AP病人全部做出正确诊断.AP的声学造影图像在大动脉短轴及不规则短轴,图像清晰,造影剂可直接自主肺动脉经缺口处入主动脉内,操作简单,结果可靠.结论:二氧化碳右心声学造影,对AP具有可靠的特异性的诊断价值.
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超声心动图诊断遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动静脉畸形一例
患者女，24岁。因活动后心悸、气促3个月就诊。胸部正侧位平片示：胸廓对称，胸廓骨骼发育正常，双肺纹理增多，双肺门大小、位置未见异常，于右肺中叶外带可见一边界不规则高密度团块影，大小约5 cm ×5 cm，边界光滑，密度均匀；心脏增大，双室为主。胸片诊断：右肺中叶占位，心室增大。体检：血压109／76 mm Hg，心率98次／min，贫血貌，口唇发绀明显，杵状指（趾）。叩诊：心脏相对浊音界向两边扩大。听诊：心前区未闻及病理性杂音，于胸骨右缘第5～7肋间可闻及连续性粗糙的杂音，收缩期明显。实验室检查：Hb 127 g／L。超声心动图检查：应用Phil-ips iE33彩色多普勒超声仪，成人心脏探头（型号S5-1，频率2.5 MHz）检查心脏示：左心房内径33 mm，左心室内径54 mm，右心室内径27 mm，超声提示：全心偏大，二尖瓣反流，未见确切心内分流，SaO2（动脉氧饱和度）51％。结合胸部正侧位X线片，彩色多普勒超声示先天性肺动静脉畸形可能。行右心声学造影：于左侧肘静脉注入声学对比剂后，见右心房室显影，约3个心动周期后见左心房、室序贯显影，房、室水平未见造影剂在左右心间交通（图1）。提示诊断：全心偏大，二尖瓣反流，肺动静脉畸形。胸部64排血管三维重建增强扫描：右肺中叶外基底段肺动脉远端分支扩张，迂曲，形成大截面约4.9 cm ×4.5 cm边界不规则分叶状团块影，增强后团块大部分明显强化，部分未见强化，与肺动脉同步强化，并可见增粗静脉引流至左心房（图2）。患者行介入弹簧圈栓塞治疗肺动静脉畸形，术后造影示栓塞部位肺动脉血流量减少，畸形引流静脉显影消失，外周SaO2从67％提高到94％。术后2 d 复查右心室声学造影示：右心室内径40 mm，三尖瓣探及少量反流，Vmax＝3.2 cm／s，PG＝42 mm Hg；房间隔中分薄弱，卵圆孔未闭。因患者与两个妹妹有长期鼻衄史，母亲中年时因“脑溢血”死亡，考虑为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患者，对其三姐妹行外周静脉血ENG、ACVRL1和SMAD4基因筛查。发现在ENG基因cDNA第207位的鸟嘌呤核苷酸突变为腺嘌呤核苷酸（c．207G＞A），但第69位的氨基酸仍为亮氨酸（p．69L＞L），为同义突变；第1004位腺嘌呤核苷酸突变为胸腺嘧啶核苷酸（c．1004A＞T），第335位谷氨酰变为亮氨酸（p．335Q＞L）（图3）。 ACVRL1基因cDNA第817位胞嘧啶核苷酸突变为胸腺嘧啶核苷酸，但第273位氨基酸未发生改变，仍为亮氨酸。 SMAD4基因序列上没有发现异常。确诊为HHT家族患者。
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改良右心声学造影与传统右心声学造影对照研究
目的 比较改良右心声学造影与传统右心声学造影检测心内或心外右向左分流(RLS)的安全性、稳定性和有效性.方法 (1)显微镜下检测:2种右心声学造影方法[改良法:8ml生理盐水(AS)+1 ml静脉血+1ml空气;传统法:9 mlAS+1ml空气]分别震荡10、20次后(AS10组、AS20组、ASb10组、ASb20组)显微镜下观察产生微泡大小、数目、红细胞形态;(2)临床实验:选取2014年4至12月四川省人民医院门诊及住院患者中临床怀疑有RLS者(隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛、仰卧呼吸-直立位低氧血症患者)32例.所有患者均采用2种右心声学造影方法分别震荡10、20次进行造影(AS10组、AS20组、ASb10组、ASb20组).记录患者右心显影时间,观察RLS情况并进行半定量分析;监测患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度.采用单因素方差分析比较各组产生微泡数目、大小及患者右心显影时间差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用x2比较各组患者RSL检出率差异,进一步组间两两比较采用x2分割检验;采用秩和检验比较各组患者RLS半定量分析结果,进一步组间两两比较采用Nemenyi检验;采用配对t检验患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度差异.结果 显微镜下观察,震荡次数越多,红细胞膜破坏越明显.ASb20组产生微泡数目多,约为AS10组的4倍,且差异有统计学意义(t=14.180,P＜0.01);而各组产生微泡大小差异无统计学意义.32例患者中,改良右心声学造影法观测到RLS者22例(22/32,68.8％),传统右心声学造影法观测到RLS者18例(18/32,56.3％).任意两组患者间RLS半定量分析结果差异均有统计学意义(ASb20组与AS10组、AS20组、ASb10组比较:x2=13.567、11.646、9.001;Asb10组与AS10组、AS20组比较:x2=9.125、2.589;AS20组与AS10组比较:x2=8.127;P均＜0.01).所有患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度差异均无统计学意义.结论 改良右心声学造影法是一种安全、稳定、高性价比的检查RSL的方法;改良右心声学造影法RLS的半定量评估及其与临床事件的关系尚需进一步研究.
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手振50%葡萄糖溶液右心声学造影的临床应用
目的：总结各种心内、心外分流性疾病右心声学造影的不同表现，明确右心声学造影的临床价值。
方法：回顾性分析我院2006~2014年期间行右心声学造影检查的102例受检者的超声表现。造影剂为9 ml 50%葡萄糖注射液与1ml空气混合形成的手振50%葡萄糖溶液。
结果：检出分流性疾病49例，包括右向左或双向分流房间隔缺损8例、左向右分流房间隔缺损7例、卵圆孔未闭伴功能性右向左分流9例、动脉导管未闭合并肺动脉高压13例、肺动静脉瘘3例、永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦8例、引流入左心房1例。
结论：右心声学造影能够简便、有效地检出合并肺动脉高压患者心内、心外异常分流，提高先天性心脏病诊断的准确性，是一项重要且实用的辅助诊断方法。关键词： 右心声学造影 手振50％葡萄糖溶液 先天性心脏病 超声心动图 -
右心声学造影诊断分流性先天性心脏病的应用价值
目的:总结右心声学造影在确诊或协助诊断分流性先天性心脏病的应用价值.方法:回顾分析我院2003-03至2009-07常规超声心动图无法确诊而行右心声学造影明确心内有无分流或腔静脉回流是否异常患者276例.根据临床需要和右心声学造影阳性结果分为三组.结果:第一组70例,有临床症状常规超声检查心脏结构正常,右心声学造影检查阳性者34例(48.6％,34/70),阴性者36例(51.4％,36/70).第二组129例,其中右心声学造影阳性发现并提示肺动脉高压原因者84例(65.1％,84/129),阳性发现与肺动脉高压程度不匹配者34例(26.4％,34/129).第三组77例,心脏结构异常但肺动脉压不高,右心声学造影阳性者54例(70.1％).结论:右心声学造影在常规超声检查无法确诊的分流性先天性心脏病、鉴别肺动脉高压原因、了解腔静脉回流路径中具有重要价值,作为常规超声心动图诊断分流性先心病的补充.
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卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的临床疗效观察
目的：通过比较卵圆孔未闭（PFO）封堵前后患者偏头痛症状改善程度，评估PFO封堵术治疗偏头痛的疗效性和安全性。
方法：研究纳入2012-05至2013-06就诊并同期行经皮PFO封堵术的偏头痛患者，入选患者均进行病史采集、经胸超声心动图（TTE）及右心声学造影、必要时行经食道超声心动图（TEE）确定PFO。明确诊断后进行PFO封堵术，术后≥6个月电话或门诊随访，进行HIT-6量表评分，并记录偏头痛症状（包括发病频率、天数、程度）。比较封堵术前后偏头痛症状以及偏头痛对生活质量的影响变化。 -
彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究
目的 探讨在先心病的诊断中,右心声学造影、彩色多普勒的应用价值.方法 对我院接收的先心病患者(37例)运用右心声学造影、彩色多普勒检查,对2种检查方式获得的诊断效果予以评价.结果 37例患者中,右心声学造影、彩色多普勒检查分别诊断有2、7例为无显著分流,有18、14例为右向左分流,有11、14例为左向右分流,有6、2例为双向分流.结论 在先心病的诊断中,彩色多普勒对左向右分流的敏感性较高,右心声学造影对右向左分流和复杂心血管畸形的诊断效果更好.
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右心声学造影诊断合并肺动脉口狭窄的房间隔缺损应用价值
目的 探讨右心声学造影对合并肺动脉口狭窄(PS)的房间隔缺损(ASD)的诊断价值.方法 应用经胸超声心动图(TTE)技术和右心声学造影技术分析出15例合并PS的ASD患者的声像图表现.结果 TTE和右心声学造影对合并PS的ASD的检出率分别是66%和100%.结论 右心声学造影有助于合并PS的ASD的诊断.
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右心声学造影发泡试验在诊断卵圆孔未闭中的临床价值
目的：探讨右心声学造影发泡试验在诊断卵圆孔未闭（PFO）中的临床应用价值。方法回顾性分析于我院就诊的90例急性缺血性脑卒中患者（观察组）和90例非卒中患者（对照组）的临床资料。结果两组TTE静息RLS与TTE静息LRS检出率无显著性差异（P>0.05）；而观察组PFO与PFO合并ASA的检出率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。右心声学造影对观察组卵圆孔未闭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均高于经颅多普勒发泡试验（P<0.05）。结论右心声学造影发泡试验诊断卵圆孔未闭具有确切的临床应用价值。
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中青年隐源性缺血性脑卒中与卵圆孔未闭的临床研究
目的:探讨中青年隐源性缺血性脑卒中(cryptogenic ischemic stroke,CS)与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的关系.方法:选取2013年1月-2016年1月本院收治的中青年不明原因急性缺血性脑卒中患者128例作为研究组,同时选取与研究组年龄、性别等基本相匹配的健康体检者108例为对照组.所有脑卒中患者行右心声学造影和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断PFO,并比较两种方法的检出率.对两组患者的高血压、糖尿病、冠心病、颈部斑块等高危因素进行统计分析,比较两组间PFO的检出率及高危因素的差异.结果:研究组PFO检出率为48.4%(62/128),明显高于对照组的13.9%(15/108),差异有统计学意义(P<0.05).77例卵圆孔未闭,右心声学造影检出率为81.8%(63/77),TEE检出率为90.9%(70/77),两种检查方法比较,差异无统计学意义(P>0.05).两种方法联合检出率97.4%(75/77).两组其他脑卒中发病的危险因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:PFO与中青年CS患者有密切关系,在临床中,对于不明原因的隐源性脑卒中患者,应想到PFO存在的可能性,右心声学造影及TEE都是检查PFO的重要检查方法,两者联合运用可以提高检出率.
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维生素B6与碳酸氢钠混合液用于右心声学造影的临床研究
目的探讨维生素B6与碳酸氢钠混合液用于右心声学造影的应用价值.方法采用维生素B6注射液(5mg/kg)与5%碳酸氢钠注射液(0.1ml/kg)的混合液,经左肘静脉快速推注,观察自推注至右房室气泡出现时间、高峰持续时间、心腔内气泡持续时间及密集程度、负性显影区效果.结果从二种药物的混合液开始推注到右房室气泡出现,时间平均为(7.04±1.08)s,心腔内气泡高峰持续时间为(89.19±8.84)s,心腔内气泡持续时间为(177.92±16.69)s;气泡产生速度快,量大,密集程度高;负性显影效果显著.结论维生素B6与碳酸氢钠混合液是一种理想的右心声学造影剂,药源广,造影效果好,价格便宜,配制方便,操作简单,毒副作用少,可作为首选右心声学造影剂.
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右心声学造影在先天性心脏病诊断中的应用价值
目的：探讨右心声学造影在心内及心外分流诊断中的价值。方法对58例先天性心脏病患者采用右心声学造影及彩色多普勒检查（CDFI），观察心内及心外分流情况。结果右心声学造影及CDFI检查结果分为四种①左向右分流；②右向左分流；③双向分流；④分流不明显。结论对于先天性心脏病左向右分流，CDFI有较高敏感性；而对右向左分流及复杂心血管畸形，右心声学造影有重要诊断价值。
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右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛中的诊断价值
卵圆孔是房间隔中部的裂隙，位于原发隔和继发隔交界处，通常由原发隔覆盖。原发房间隔如同瓣膜，只允许血液自右向左流动，能防止自左向右逆流。出生后，建立了正常的肺循环，左心房压力大于右心房，迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面，而使卵圆孔闭合。3岁以上卵圆孔仍未关闭者称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。PFO 是普通人群中的一种常见现象。有10％-35％的人群经心脏彩超检测可发现 PFO［1］。
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无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)1例及文献复习
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)是一种较为复杂的先天性心脏畸形,本文报道了1例Kirklin分型Ⅳ型或者解剖分型Ⅲb型的患者,并结合手术及超声心动图资料分析了UCSS诊治的难点与要点.
关键词： 无顶冠状静脉窦综合征(UCSS) 超声心动图 右心声学造影 -
心脏超声诊断三尖瓣闭锁1例
三尖瓣闭锁(Tricuspid atresia,TA)是一种少见的紫绀型先天性心脏病,基本病理解剖是右房与右室间无直接交通,常合并其它心血管畸形[1],术前心超声可以提供可靠的解剖及血流动力血资料.
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实时右心声学造影对卵圆孔未闭相关偏头痛的观察
目的 对比分析经颅多普勒发泡实验 、常规超声心动图右心声学造影技术对卵圆孔未闭的诊断,初步探讨卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛之间的关系.方法 选取我院排除其它原因所引起的偏头痛患者80例,对比研究经颅多普勒发泡实验 、右心声学造影两种检查方法,观察有无出现右向左分流并对微气泡数量进行半定量的分级,后将两种方法与术中资料相比较.结果 在卵圆孔未闭诊断中,右心声学造影的灵敏度 、特异度 、符合诊断率等指标均高于经颅多普勒发泡实验.右心声学造影不同组间的左心房内径越大,压力越大,右向左分流量越小.结论 右心声学造影操作简便 、安全可靠,在不明原因的偏头痛疾病的诊断中优势显著,具有较高的临床实用价值.
