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体外循环后鱼精蛋白中和肝素方法的探讨
心血管手术中当体外循环结束后需要全身肝素化,常用方法为以鱼精蛋白:肝素=1:1~1.5:1的比例去中和.本研究在2000-2005年的手术中多只用到1:1的比例就已取得很好的效果,现报告如下.
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血液透析患者鱼精蛋白过敏的抢救及护理
鱼精蛋白在体内可与强酸性的肝素结合,形成稳定的复合物,从而使肝素失去抗凝能力.作为肝素的拮抗剂,在血液透析中应用越来越多,因为是异种蛋白,具有抗原性,其不良反应多有报道,曾遇1例血液透析患者在透析后使用鱼精蛋白发生严重过敏反应,经积极抢救,患者的病情得到稳定.
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父源基因组重编程中组蛋白变体的作用
卵母细胞具有重编程精子基因组以确保胚胎正常发育的能力.精子人卵后,父源基因组会经历组蛋白替换鱼精蛋白,全基因组去甲基化等过程,从而启动胚胎发育.组蛋白H3的变体H3.3可以替换核小体中的典型组蛋白H3.1和H3.2,从而修饰染色质结构和影响基因表达.在早期胚胎发育过程中H3.3的缺失将导致染色体的过度凝集和错误分离.我们综述了组蛋白变体H3.3及其分子伴侣在精子发生、受精和早期胚胎发育中的作用,特别是H3.3对父源基因组重编程的重要性,这对理解受精后全能性合子的形成及着床前发育具有重要意义.
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人源抗HER2单链抗体/鱼精蛋白截短体融合蛋白的表达、纯化及鉴定
在人类乳腺癌组织中人类表皮生长因子受体2 (HER2)和受体趋化因子4(CXCR4)的表达成正相关,由于HER2与CXCR4/CXCL-12轴在乳腺癌骨转移中的重要作用,使其成为可供选择的肿瘤治疗靶点.本研究将HER2单链抗体(ScFv)与鱼精蛋白截短体(tP)融合,以期获得同时具有抗原与核酸结合活性的ScFv-tP融合蛋白,核酸与该融合蛋白结合后,有望实现小分子干扰RNA( siRNA)的靶向递送,对HER2与CXCR4/CXCL-12轴进行RNA干扰(RNAi),为新型抗肿瘤药物应用于临床提供资料.
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维持性血液透析患者迟发型鱼精蛋白过敏2例
1 临床资料 鱼精蛋白做为肝素拮抗剂,在血液透析中应用的越来越多,因为是异种蛋白,具有抗原性,其不良反应常有报道,多是首次应用时出现,现有2例患者在应用鱼精蛋白2~4月后出现不良反应,报道如下.
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鱼精蛋白过敏性休克1例临床分析
临床资料患者女性,49岁,慢性肾功能不全、尿毒症.行血液透析近一年(2001年5月~2002年4月)患者一般状况可.
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超低微浓度菲立磁-硫酸鱼精蛋白复合物标记骨髓间充质干细胞的方法
目的 探索简单、无细胞外铁产生的超低微浓度菲立磁-硫酸鱼精蛋白标记骨髓间充质干细胞(MSCs)方法.方法 贴壁法培养大鼠MSCs.待3代细胞汇合至80%~90%时,更换无血清培养液,根据菲立磁和硫酸鱼精蛋白的不同浓度分为4组:A组[(7.50:1.00)μg/ml]、B组[(10.00:1.20)μg/ml];C组[(15.00:1.80)μl/ml]和空白对照组,加入培养液,混匀,5% CO2孵育15 min,补加血清后孵育至次日.检测细胞标记率、细胞内外铁、细胞活力和标记细胞MR信号.结果 B组可有效标记大鼠MSCs,普鲁士蓝染色阳性率100%,无细胞外铁产生,铁颗粒分布于溶酶体内.4组间台盼蓝拒染率差异无统计学意义(P>0.05);体外MR GRE T2* WI序列可检测到1×104个标记细胞.结论 使用超低微浓度菲立磁10.00μg/ml与鱼精蛋白1.20 μg/ml可有效标记大鼠MSCs,体外MR可检测到1×104个标记细胞.
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心脏移植术中鱼精蛋白过敏的抢救及护理
鱼精蛋白是体外循环中用于中和肝素的药物.我们曾遇一例行心脏移植术中注射鱼精蛋白时发生过敏反应,以致因未能中和肝素术后出现胸腔继发性大出血,经积极抢救及多次少量鱼精蛋白的脱敏治疗,出血得到控制,病情平稳.
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鱼精蛋白浓度对体外循环手术患者活化凝血时间影响的临床研究
体外循环(CPB)手术患者常规使用鱼精蛋白中和肝素,常规使用量均按肝素与鱼精蛋白的比例为1∶1.5进行中和,以使活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)值恢复正常.但鱼精蛋白使用过量也可影响凝血机制,使ACT值延长,鱼精蛋白使用的量为多少适宜,其使用后的体内具体浓度是多少,目前还没有明确的临床报道.本文采取不同浓度鱼精蛋白,加入肝素化前及鱼精蛋白中和后的血液,检测不同浓度下ACT值的变化,以探讨鱼精蛋白浓度对CPB手术患者ACT值的影响.
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预混胰岛素类似物的灵活使用
何为预混胰岛素类似物听到预混这个词,很多人会以为里面有两种胰岛素成分,其实预混胰岛素中只包含一种胰岛素,只是加入了不同比例的鱼精蛋白,鱼精蛋白可以与速效胰岛素类似物结合,使其变成中效成分.因此,患者注射预混胰岛素类似物后,其中的速效胰岛素类似物作为餐时胰岛素,可以控制餐后血糖,而其中的中效成分作为基础胰岛素可以控制基础(空腹)血糖.以预混门冬胰岛素为例,门冬胰岛素30里面含有30%的门冬胰岛素(速效成分)和70%的精蛋白门冬胰岛素(中效成分),而门冬胰岛素50里面的门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素则各占50%.之所以生产不同比例的预混剂型,是为了满足不同的临床需求,后面我会通过实际案例进行解释.
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不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响
目的:探讨心脏手术后患者不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响.方法:我院2009年10月至2010年5月期间对352例心脏病患者行体外循环手术,麻醉后即测正常活化凝血时间(ACT)值,在打开心包后按2.5 mg/kg从中心静脉给予肝素,在体外循环结束时,鱼精蛋白的剂量从肝素的1.5倍开始在升主动脉根部给药,测量中和后的ACT值,并依此作为追加鱼精蛋白量的参考.按体外循环结束时其酸碱度不同分为3组,观察比较各组肝素与鱼精蛋白总量之比、中和后ACT值,并观测3组术后6 h、12 h及24h引流量及术后总引流量.结果:在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05).在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.63:1;在pH<7.31或剩余碱(BE)<-6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为2.33:1.结论:不同酸碱度对鱼精蛋白拮抗肝素有较大影响,酸性环境下鱼精蛋白的中和作用会减弱,鱼精蛋白用量增加,术后引流量也会增多.在体外循环结束时,测得pH<7.31或BE<-6时,建议纠正酸碱平衡的同时适量追加鱼精蛋白.
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心内手术中鱼精蛋白过敏反应致严重循环抑制4例
2001年4月至2003年4月我们共实施体外循环手术208例,其中4例出现鱼精蛋白过敏反应所致的严重循环抑制,经重新转机后抢救成功.
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鱼精蛋白在心肌再灌注期低血压效应及其机理
目的:探讨鱼精蛋白在体外循环心内直视术中再灌注期的低血压效应及其机理.方法:连续选取先天性心脏病患儿23名,分别于体外循环直视手术中,鱼精蛋白给予前1min,给予后5min、30min,测定右心房血NO的含量.同时监测平均动脉压(MAP)的变化.结果:有7名患儿发生低血压反应(MAP≥10mmhg),伴随NO-2/NO3-含量较给药前明显增高(P<0.05),与正常组相比差异有显著性(P<0.01).结论:鱼精蛋白参与心肌再灌注期低血压反应的发生,其机理可能与短暂性NO的大量产生有关.
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多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察
患者男,74岁.因反复活动后胸痛10年就诊.查体无明显异常体征.心电图:窦性心律,ST-T改变.积极准备后行冠状动脉造影术.造影显示(图1A):左主干无狭窄;前降支中段长病变,狭窄约90%;回旋支及右冠状动脉中段均有40%左右的局限性狭窄.遂对前降支病变行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术.经桡动脉途径,以Sprinter legend 2.0 mm×15 mm球囊对前降支病变行预扩张,置入Firebird 2 3.0 mm×33 mm支架一枚,以16 atm(1 atm=101.325 kPa)释放(图1B),再造影见支架中间部位对比剂漏出,呈喷射样,提示冠状动脉破裂穿孔(图1C).此时患者出现头晕、出冷汗等心脏压塞的症状,血压降至75/45mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa).立即将支架球囊以4 atm扩张,暂时封堵冠状动脉破口.给予鱼精蛋白中和肝素,紧急经心尖部行心包穿刺,抽出大量不凝血.给予静脉大量快速补液,患者血压逐渐恢复至120/65 mm Hg左右.待患者生命体征平稳后,拟置入1枚带膜支架封堵冠状动脉破裂穿孔处,但因前降支成角、带膜支架直径较粗无法通过而放弃.
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紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期凝血功能的监测与治疗
目的:观察重症紫绀型先天性心脏病(CCHD)患儿围体外循环期凝血功能的变化以及在血栓弹力图指导下纠正凝血功能的疗效及血制品的应用情况。
方法:入选36名紫绀型复杂先天性心脏病患者,按照紫绀程度分为两组:重度紫绀组(H组,n=20),血红蛋白压积(HCT)≥54%;和轻度紫绀组(L组,n=20),血红蛋白压积(HCT)<54%。围术期共选择四个时间点采集血样:T1麻醉诱导后,T2体外循环中复温至36C°,T3鱼精蛋白中和后15分钟,T4术后4小时。凝血功能的改变用血栓弹力图(TEG)评估。术后,H组患者采取在TEG指导下针对性输入纤维蛋白原及血小板,而L组采取经验性输注血浆及血小板的输注方式,在T4点观察凝血功能纠正效果。 -
体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性,21个月,10 kg。术前诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,彩色超声心动图示:多切面探查见室间隔连续性中断,大动脉短轴切面见中断位于9~10点处,中断口约4~5 mm;房间隔连续性好,未探及动脉导管。心电图:窦性心律大致正常心电图,胸部正侧位X线片示:两肺充血,心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约:0.5。术前血气分析示:Pa0261 mmHg,Sa0290%。血常规示:红细胞4.43×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板258×109/L;凝血二项:凝血酶原时间13.4 s,国际标准比率1.15,凝血酶原活动度68.9%,活化部分凝血时间(APTT)38.80 s;肝肾功能正常。体外循环(CPB)过程:采用浅中低温CPB方式,CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml,5%碳酸氢钠50 ml,超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg,降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉,主动脉根部灌注1:4冷血停跳液260 ml保护心肌,停机后,机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min,阻断升主动脉14 min,并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法:CPB前测激活全血凝固时间(ACT,美敦力-Ⅱ监测仪)生理值158 s,全身肝素化,首次肝素剂量3 mg/kg,共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素,首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内,建立CPB。停机后鱼精蛋白按l:1拮抗肝素,首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血,且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg,同时测ACT值为999 s。然后0.5 h,1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量,可导致血小板功能不全,反而使ACT和APTT延长,导致伤口渗血增多,造成:ACT延长-鱼精蛋白加量-ACT延长的恶性循环,使患者渗血增多,故停止追加鱼精蛋白,给予创面严密止血的同时,给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管,关胸,安返监护病房。
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经桡动脉PCI致骨筋膜室综合征的护理
目的:经桡动脉PCI术是治疗冠心病的重要方法,降低术侧上肢血肿甚至发展至骨筋膜室综合征的严重并发症的发生率是介入医生和护士必须引起重视和预防的,本文就相关问题进行了有益的探讨。
方法:根据一例临床病例进行跟踪随访,从发病的起因,过程,结果进行分析研究,后得出结论。具体病例如下:患者老年女性,75岁,既往患有高血压,高脂血症,2型糖尿病,脂肪肝。因不稳定心绞痛于当地医院行PCI术置入支架7枚。随后来我院复查造影,左主干开口局限70%狭窄,置入支架一枚。术后右前臂肿胀,考虑骨筋膜室综合征可能性大,使用1号针头对其进行多针孔间室放血减压;鱼精蛋白20mg中和肝素,右前臂肿胀明显减轻,病情平稳后出院。对于病人血肿的原因分析:老年人血管弹性差、脆性增加;上肢血管分支,变异多;患者桡动脉被多次反复穿刺,加重了血管损伤;当术者操作不够熟练容易造成导丝或导管对血管的损伤和穿孔;疾病因素中患者患有高血压,血管压力大,穿刺点不易愈合而渗血。术后的护理措施:密切观察患者伤肢的皮温,颜色,肿胀情况。术后平卧位及侧卧位时术侧上肢均抬高45o~60o,若坐卧位则让病人自行抬高或绷带绑住腕部吊于颈前,尽量使术肢高于心脏水平,并减少腕部活动。同时遵医嘱给予凝血酶,云南白药胶囊等药物。定时换药,使伤口尽快愈合;弹力绷带局部加压包扎;冰敷;湿热敷与烤灯。护士应定时观察桡动脉搏动情况,判断局部压迫的;力度是否适当,使用皮尺测量病变处直径,客观反映血肿消退情况。记录24 h尿量,根据医嘱定期复查电解质,肾功能等。康复指导:避免腕关节的活动和侵入性的操作,如果术侧手臂感觉肿胀,麻木应及时就医。 -
全主动脉弓置换术后血小板功能改变及影响因素
目的:了解深低温停循环下(DHCA)全主动脉弓置换患者术前及鱼精蛋白中和后的凝血功能和血小板功能,并探讨其影响因素。
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MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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心脏手术中严重鱼精蛋白过敏的救治
目的 总结心脏手术应用鱼精蛋白中和肝素所致严重循环抑制病例的救治经验.方法 回顾本中心2015年1月至2017年10月间,心脏手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素.结果 共有5例患者在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后15~25(19.2) min;其中2例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,3例重新肝素化后建立体外膜肺氧合辅助循环.全组5例患者全部抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防和及时有效处理是成功挽救患者生命的关键.