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改革护理服务价格体系的思考与建议
护理服务价格低及护理收费项目不全难以补偿护理服务成本的问题,随着"优质护理服务"活动的深入再次浮出水面成为焦点.护理服务价格过低,不仅使医疗机构难以收回成本,更重要的是导致了护理人力资源不能合理配置、护理人员工作热情受挫,使患者难以得到周到的护理服务,终将成为困扰"优质护理服务"普及与持续开展的瓶颈.因此,系统地开展护理服务项目及成本研究,完善护理服务价格体系,对保证优质护理服务可持续发展意义重大.
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第七讲系统化护理成本研究对护理人力资源管理的启示
护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源,即为人群提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗货币价值.随着卫生经济的发展,成本管理越来越受到医疗、护理及卫生保健领域工作人员的广泛重视.无论是医药成本,还是护理成本,许多学者包括护理管理人员都在研究和探索成本核算方法.并通过加强护理服务成本核算,提高经济效益和服务质量,达到合理分配护理资源的目的.本专题主要讨论系统化护理成本研究的基础、方法及对护理人力资源管理的启示.
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老年护理产业陷“有市无价”窘境
原卫生部卫生经济研究所卫生发展与战略研究室主任李卫平9月7日在“2013中国护理管理论坛”上表示,我国老年护理服务产业存在巨大的供需矛盾。要改变这种“有市无价”的现状,需要调整我国对护理服务的补偿机制。国家应制定发展护理产业的相关政策,对民办营利性护理院减免税收;开展护理成本研究,逐步提高医院、护理院和家庭病床上门服务的收费标准,增加的收费应纳入医保范围;还可以考虑从医保基金中划拨出一部分建立专门的护理保险基金,对老年护理服务进行补偿。
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护理成本研究的现状和趋势
加入世界贸易组织后,我国医疗服务市场将进一步开放,卫生服务改革将更为深入,护理管理者面临巨大挑战,如何在面对知识经济和信息技术的飞速发展和越来越激烈的人才竞争时,利用有限的护理资源向全社会提供有效的护理服务,提高护理生产力,要求护理管理者必须要有成本的概念,注重护理服务的合理测算、护理效益的综合评价和护理市场的有效开发.开展护理成本研究,正日益成为护理管理的重要课题[1,2].
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前列腺癌治疗导致的勃起功能障碍
[Siegel T,et al.J Urol,2001,165∶430]勃起功能障碍是治疗前列腺癌常见的副作用,发生率为20%~88%.对治疗前列腺癌导致勃起功能障碍的前瞻性评估并未阐明其发生时序和危险因子.一家医院内诊断为前列腺癌的2 956例患者资料构成一前瞻性数据库,作者试图对前列腺癌治疗前后的勃起功能进行分析研究.2 956例中有足够资料分析勃起功能者802例,构成本研究的对象人群.分析治疗与勃起功能障碍间关系所应用的因子包括治疗方法,如根治性前列腺切除、外照射放疗、观察等待,以及种族、年龄、临床分期和肿瘤组织学分级.结果:根治性前列腺切除和外照射治疗后保持勃起功能的患者比例差别无显著性意义(10%和15%).采取观察等待的患者发生勃起功能障碍的风险低.在观察等待组和外照射放疗组,临床分期和种族是发生勃起功能障碍的显著性预告因子,80%以上经治疗的前列腺癌患者发生勃起功能障碍.外照射放疗和根治性前列腺切除后发生勃起功能障碍的风险相同.(张凯摘译顾方六校)
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成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范:Medicare和Medicaid 计划以及其他美国政府支持者角度——ISPOR药物成本工作组报告之四
目的:公共项目为美国的药物支出提供了大部分的财政支持.截至目前,仍然没有相关指南来估算由美国公共项目资助的药物的成本.本研究的目的是为估算由美国公共项目支持的药物的成本提供标准,以便将其用于药物经济学评价.方法:本报告由国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)的专项计划——成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范工作组中的美国政府角度即美国医疗保险计划(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)以及其他美国政府支付者角度的专门小组撰写.该小组的任务是对研究者在估算由美国公共项目资助药物的成本时所遇到的方法学及实际问题进行评价,以便提出适用于更透明、更准确和更具一致性的成本计算的标准.结果:该小组提出了以下建议:(1)研究者必须考虑会对由公共项目所支付的药物成本产生影响的管理要求;(2)药物成本必须反映真实的购置成本,包括所有的回扣和折扣;(3)必须确保成本投入的相关透明度;(4)推荐包括公共项目的视角;(5)需要特别关注高成本药物,尤其当某一特殊疾病所用药物占卫生保健支出很大比例时;(6)由于公共项目之间的差异,必须对实际购置成本、实际依从性以及仿制药的可获得性进行敏感性分析.此外还对Medicare和Medicaid提出了特别建议.结论:随着对美国公共项目覆盖政策而进行的药物经济学评价越来越多,必须保证药物成本估算的准确性和一致性.以上建议的执行将允许研究者在药物经济学评价当中使用准确、无偏倚的成本估算.
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非麻醉学专业学生麻醉科轮转期间带教方法的探讨
麻醉学是一门技术性强、风险大、设备依赖性强的临床综合学科[1].有时由于带教老师对非麻醉专业临床实践的忽视,实习生对麻醉学科不了解,以及临床麻醉的技能操作难度大及麻醉操作本身风险较大等多种因素,严重影响了这一教学目标的实现[2].探讨非麻醉学专业实习生教学方法,对于医学教育将起到十分重要的作用.1 资料与方法1.1 临床资料 选取2010年7月至2012年6月实习的临床专业本科生共计115名,其中共有5名实习生中途由于其他原因未完成麻醉科实习,2名实习生未完成本研究方案中内容,总计有108名实习生完成本研究.
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我国首例CODIC研究成果在上海发布
本报讯葛兰素史克公司于2003年3月25日在上海举办了"CODIC研究结果发布会".CODIC-中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究是继CODE2-欧洲糖尿病治疗成本研究后,中国第一个评估糖尿病社会经济成本的研究.此项研究由复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室和英国益世调查公司共同负责,研究人员于2002年4~10月期间,在国内11个省会城市,采访了200多名内分泌科医生及4,000多名糖尿病患者,并分别随访了806名有并发症和300名无并发症的糖尿病病人,旨在了解中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本现状.
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三级甲等医院分级护理成本核算与分析
目的:核算我院分级护理服务项目实际成本,分析不同护理级别之间成本的变化,对比不同科室之间等级护理收费实际成本与现行分级护理收费的差异,为制定合理的分级护理级别收费标准提供参考依据.方法:采用护士长问卷咨询法、现场调查法,选择有代表性的5个科室,应用项目阶梯成本分摊法对服务项目3个护理级别进行测算.结果:一级护理成本(57.08±12.21)元/d,二级护理成本(27.54±10.21)元/d,三级护理(16.64±7.21)元/d;不同病区分级护理成本不同,均存在明显的差异.结论:现行的分级护理成本与实际成本存在明显差异,护士的劳动价值不能充分体现,等级收费标准有待改革.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者肺静脉血流频谱A波的检测价值
风湿性心脏病患者多数出现二尖瓣狭窄,心房收缩期排血受阻导致心房逐渐扩大,血液潴留.在轻度二尖瓣狭窄时左心房发生代偿性扩大,以增强收缩力,但发展至重度狭窄时以上代偿不足以克服瓣口狭窄所致的血流动力学障碍时,左心房进一步扩大,心房壁变薄,收缩力反而下降,左心房压逐步增高,进入失代偿状态.肺静脉血流能较好地反映左心房血流动力学,肺静脉是左心房和肺毛细血管连接的直接通道,其和左心房间没有瓣膜相隔.左心房压力是影响肺静脉血流的主要直接因素,肺静脉血流心房收缩期A波从理论上能够反映这个病理变化过程.以上构成本研究的思路.
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两种包装材料的灭菌效果及成本研究
包装是无菌技术的重要环节,科学的包装材料不仅便于气体的穿透,也能有效地阻止灭菌后微生物的侵入,使无菌物品保持无菌状态.医院消毒供应室传统上对再生处理器材的终包装按教科书要求采用双层140支纱制成的纯棉布包装,其优点是可重复使用、垂感好、蒸汽易通透.
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日常生活自理能力不同病人的护理成本核算研究
[目的]构建合适的护理成本核算体系,真实地描述护理过程劳动耗费发生的实际情况,切实体现护理工作劳动价值,为管理者制订护理收费标准提供理论依据.[方法]在同一时期随机抽取我院7个科室的420例病例,分别运用按等级护理收费与按日常生活自理能力(ADL)分级结合护理项目成本核算两种计费方法,计算所发生的护理费用,比较两者之间的差异.[结果]不同ADL等级病人,其护理操作时间与护理成本差异有统计学意义(P<0.05).病人住院期间,现行收费标准所产生的护理费用大大低于按ADL分级所产生的护理费用差异有统计学意义(P<0.01).[结论]按ADL分级进行护理项目成本核算,并以此为依据制订护理服务价格,能很好地体现护理人员的劳动价值.
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利用成本资料促进医院经济管理
成本研究和成本分析就是分摊直接成本和间接成本的技术,也就是为了获得医院提供服务的成本,对现有账目中的资料或信息进行科学处理或重新整理的过程.
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交互分配法在成本核算中的应用
全国社区卫生服务工作开展较为普遍,但对社区卫生服务的项目成本研究较少,而且多限于理论上的探讨[1,2].本文通过现场回顾性调查,了解了上海市闸北区某家社区卫生服务中心1999年度的财务、固定资产及社区卫生服务的开展情况,在此基础上,运用卫生统计的方法研究社区卫生服务的成本(技术路线见图1),通过对社区卫生服务中心的六大类成本进行归集和计算[3,4],发现非项目科室占总成本的比例达到21%,因此,重视对非项目科室的成本核算和分配对社区卫生服务项目科室成本测算结果有较大影响.本文探索采用交互分配法计算非项目科室的成本及分配.
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供应室灭菌物品包装材料的有效期及成本效益综合分析
目的:比较两种不同的供应室灭菌物品包装材料的有效期及成本的差异.方法:分别采用一次性无纺布和全棉布进行包装,对灭菌物品采用A、B、C、D4种包装方式进行包装,其中A组采用双层棉布、B组采用1层无纺布+1层双层棉布,C组采用2层无纺布,D组采用1层无纺布包装.高压灭菌后存放在供应室的库房,对包装后的灭菌产品每两周送检1次,1年内监测其有效期.结果:A组的有效期为8周,B组的有效期为26周,C组的有效期为52周,D组的有效期为20周,有效期长短排列顺序为C组>B组>D组>A组.A组的成本为5.6元·次-1,B组成本为4.0元·次-1,C组成本为2.4元·次-1,D组成本为1.2元·次-1,其成本大小顺序为A组>B组>C组>D组,P <0.05,差异具有统计学意义.结论:采用双层一次性无纺布对供应室的灭菌物品进行包装的物品有效期长,成本相对较低,不仅加强了对物品有效期的管理,节省了医疗成本,亦有效控制了院内感染,值得推广应用.
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药品不良反应成本测算研究
药品不良反应监测及报告问题的研究逐渐受到业内人士的普遍关注.本文主要探讨了药物经济学在药品不良反应成本费用研究中的意义与应用,旨在为我国进行药品不良反应经济学研究提供思路.
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对医院成本管理新理念的探讨
成本管理的环境是成本研究的逻辑起点,现代市场经济环境下的成本管理已提出了不少全新的经营理念和管理模式.随着加入WTO后我国市场经济的快速发展和卫生体制改革的不断深入,经济全球化发展浪潮中的医疗市场竞争日益激烈,医院也要随着经营环境的变化适时更新成本管理理念,以成本管理为主线,优化各管理系统.本文拟就现代市场经济条件下的医院成本管理新理念作初步探讨.
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夜间无创正压通气对COPD患者肺功能及生活质量的影响
目的 研究夜间无创正压通气(NIPPV)对Ⅲ~Ⅳ级稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响.方法 将30例Ⅲ~Ⅳ级稳定期COPD患者随机分为实验组和对照组.实验组采用夜间双水平无创正压通气(BiPAP)治疗+氧疗,对照组单纯夜间氧疗,治疗8周.研究对象在治疗前及治疗4周后、8周后测定肺功能、呼吸困难指数、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)等项目.结果 共有27例患者完成本研究,其中实验组14例,对照组13例.①实验组治疗8周后第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%明显增加.②实验组治疗后呼吸困难明显改善.③实验组治疗4周后、8周后SGRQ总评分分别改善-7.83分、-9.74分,明显优于对照组.结论 对Ⅲ、Ⅳ级稳定期COPD患者,夜间NIPPV治疗可改善患者呼吸困难及生活质量,并有可能改善肺功能,疗效明显优于夜间单纯氧疗.
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现代市场经济条件下的医院成本管理新理念探讨
成本管理的环境是成本研究的逻辑起点,现代市场经济环境下的成本管理已提出了不少全新的经营理念和管理模式.随着加入WTO后我国市场经济的快速发展和卫生体制改革的不断深入,经济全球化发展浪潮中的医疗市场竞争日益激烈,医院也要随着经营环境的变化适时更新成本管理理念,以成本管理为主线,优化各管理系统.本文拟就现代市场经济条件下的医院成本管理新理念作初步探讨.
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药物经济学研究中的成本-效果分析与成本-效益分析
药物经济学(Pharmacoeconomics)是近年新兴起的一门学科,涉及经济学、会计学等理论及分析方法.对医药专业人员而言,这门学科尚有许多技术问题值得学习和探讨,例如方案成本的研究角度、分析方法的选择等等.本文着重对药物经济学基础理论作简要的论述,并对分析方法的选择作一探讨.