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莫西沙星与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的临床效果对比分析
目的 探讨莫西沙星与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的临床治疗效果,为临床治疗泌尿系统感染提供参考依据.方法 选取2011年1月-2015年 1月于医院治疗的泌尿系统感染患者183例作为研究对象,根据治疗用药的不同分为莫西沙星组(91例)与左氧氟沙星组(92例),比较两组患者治疗后的临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率及药物成本-疗效比;采用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 莫西沙星组患者的治疗总有效率为85.71％、细菌清除率为80.22％、不良反应发生率为9.89％;而左氧氟沙星组患者的治疗总有效率为80.43％、细菌清除率为76.09％、不良反应发生率为10.87％,两组比较差异均无统计学意义;莫西沙星组治疗药物成本与药物成本-疗效比分别为285.5元与3.33,而左氧氟沙星组分别为39.8元与0.49,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用莫西沙星与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染均能有效控制患者的病情,且治疗效果显著,但从药物成本及患者的用药费用方面考虑,左氧氟沙星更有优势.
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成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范:社会角度——ISPOR药物成本工作组报告之二
目的:进行成本一效果分析(Cost-effectiveness Analysis,CEA)时,为保证评价的一致性和可比性,多数涉及到CEA的指南均建议使用应用普遍、广泛的社会角度.作为工作组的子报告[来自成本一效果分析中药物成本测量的良好研究规范(ISPOR药物成本工作组;Drug CoSt Task Force,DCTF)的六份报告之一],本文旨在回顾社会角度的定义,评估其在成本测量中的特定应用,识别其在理论和实践中的局限性,并就潜在的改进提出建议.方法:对有关方法学介绍的重要文献、书籍与报告进行全面的回顾、总结,并整合成为综述及报告草案.将报告草案寄送至ISPOR并由ISPOR成员审阅和评论.根据接收到的大量评论和建议,对报告草案进行相应修订.结果:可从以下三方面对社会角度进行界定:(1)时间成本的纳入;(2)机会成本的使用;(3)集体偏好.实际上虽然许多已公开发表的CEA声称使用了社会角度,但即使有也只有很少部分CEA能够满足上述所有条件.品牌药的成本多采用仅反映短期生产和配送成本的实际购买成本,而非更低的社会机会成本.这种做法对于当前的决策者而言是可以理解且务实、有用的.然而这种CEA的应用注重了静态而非动态效率,忽视了对创新的相关激励.结论:我们的首要建议是,当前CEA评价实践应通过采用参照方案的新标准作为一种"有限的社会角度"或"卫生体系"角度,并在考虑到间接成本和集体偏好的情况下使用药物获得成本,以此来承认并接受这种局限性.当涉及研发成本及创新激励等重要议题时,药物经济学领域也必须承认这种研究角度的局限性.
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成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范:管理式医疗角度——ISPOR药物成本工作组报告之三
目的:本报告的目的是就管理式医疗机构(managed care organization,MCO)角度下如何测量成本-效果分析(cost Effectivenss Analyse,CEA)中的药物成本这一问题提供指导和建议.方法:国际药物经济学和结果研究会(ISPOR)的专项计划——成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范工作组(DCTF)由ISPOR董事会指定.工作组成员均为富有经验的CEA模型开发或使用者.在制定报告草案前DCTF已召开了会议并制定了报告的核心假设和纲要,而且就报告草案征求了外部评审人员的意见,并在ISPOR会议和ISPRO网站上征求了ISPOR会员的意见.结果:对于MCO而言,药物成本等于它向药剂师支付的药品成本和调剂费用之和,再减去患者共付部分和来自制药厂商的任何折扣.MCO对这些部分的报销程度随药物类型(单一来源还是多重来源)、配送方式(零售还是邮寄药品)、给药场所(自我药疗还是在医生诊所给药)等多种因素的不同会存在很大区别.由于成本部分的价值取决于个人和保密合同,因此难以对其进行准确测算.结论:MCO角度下药物成本的测算应包括药费和处方费,再加上扣除共付金额、折扣和其他原因减少的药物价格.考虑到药物价格的自然属性,ISPOR应建立一个网站,以便出现新信息之后在该网站上对DCTF的成本建议进行更新.
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成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范:问题和建议——ISPOR药物成本课题组报告(第一部分)
目的:药物经济学成本-效果分析(CEA)中药品价格或成本的确定对于获得评价结果和结论而言是至关重要的.尽管许多药物经济学实践指南可以从有关文献获得,而且在许多国家也已颁布,但无论在药物成本的确定还是测算方面,这些指南涉及的都很模糊或根本没有提到.对于从社会视角开展的药物经济学研究而言,这个问题尤为重要,这是因为通常测算的品牌药成本不仅包括真实的经济成本,还包括从一些社会成员(患者和第三方付费者)到另一些社会成员(制药商股东)的转移支付,而其中很大部分是作为对生物医药创新的回报.此外,无论是国际背景下还是在美国国内的环境中,均存在许多复杂的制度因素影响着如何从其它角度测算CEA中的药物成本.本报告的目的是为多种基本分析角度下进行CEA时如何测算药物成本提供指导和建议.方法:ISPOR良好研究规范(成本-效果分析中的药物成本使用)课题组[药物成本课题组(DCTF)]是在ISPOR董事会的建议和批准下成立的.课题组成员由富有经验的CEA模型开发或使用者组成,他们来自多个国家,包括学术界和产业界人士以及政府顾问.由于成本的测算取决于研究角度,因此课题组又分为5个小组,分别从社会、管理式医疗、美国政府、产业界和国际这5个视角来开发药物成本的测算标准.本报告共分六部分,在准备报告草案之前,DCTF各小组已开会制定了报告的核心假设和大纲,并就纲要和报告草案征求了由174名外部评审员组成的核心小组的意见,此外还参考了曾两次参加ISPOR会议的ISPOR成员的意见以及从ISPOR网站上获得的意见.结果:药物成本的测算应该是高度透明的,而且应更多地从使用者角度反映支出净额.课题组对社会视角下品牌药的CEA建议如下:(1) CEA分析者应该使用能够更准确反映真实社会药物成本(如20% ～ 60%的平均销售价格)的成本；(2)当这一建议不切实际即对决策者没有意义时,应定义一个“有限的社会视角”来进行研究.从支付者角度开展的CEA应当使用扣除所有回扣、共付和经其他调整后的相关支付者的实际支付价格.当这些价格调整属于涉密信息时,分析者应当使用有代表性的或平均折扣作为替代.结论:药品的交易价格不仅是对目前药物治疗利用的配给,而且是对未来生物医学研究与开发的配给.CEA研究者应当选择合适的药物成本测算方法使之适合于分析的角度,保证药物成本测算的清晰和透明,并报告使用各种合理测算方法所获得的CEA结果的敏感度.
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成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范:Medicare和Medicaid 计划以及其他美国政府支持者角度——ISPOR药物成本工作组报告之四
目的:公共项目为美国的药物支出提供了大部分的财政支持.截至目前,仍然没有相关指南来估算由美国公共项目资助的药物的成本.本研究的目的是为估算由美国公共项目支持的药物的成本提供标准,以便将其用于药物经济学评价.方法:本报告由国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)的专项计划——成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范工作组中的美国政府角度即美国医疗保险计划(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)以及其他美国政府支付者角度的专门小组撰写.该小组的任务是对研究者在估算由美国公共项目资助药物的成本时所遇到的方法学及实际问题进行评价,以便提出适用于更透明、更准确和更具一致性的成本计算的标准.结果:该小组提出了以下建议:(1)研究者必须考虑会对由公共项目所支付的药物成本产生影响的管理要求；(2)药物成本必须反映真实的购置成本,包括所有的回扣和折扣；(3)必须确保成本投入的相关透明度;(4)推荐包括公共项目的视角；(5)需要特别关注高成本药物,尤其当某一特殊疾病所用药物占卫生保健支出很大比例时；(6)由于公共项目之间的差异,必须对实际购置成本、实际依从性以及仿制药的可获得性进行敏感性分析.此外还对Medicare和Medicaid提出了特别建议.结论:随着对美国公共项目覆盖政策而进行的药物经济学评价越来越多,必须保证药物成本估算的准确性和一致性.以上建议的执行将允许研究者在药物经济学评价当中使用准确、无偏倚的成本估算.
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2型糖尿病治疗的药物经济学考察
笔者根据已有的文献资料,利用药物经济学中常用的成本效果分析方法,综合多种2型糖尿病的治疗方案,筛选出更安全有效、经济合理的佳治疗方案,以为临床治疗提供参考.各方案中药物成本均以当前药品价格计算.
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2型糖尿病经胰岛素强化治疗后改用口服药物对血糖的影响和药物成本分析
目的:观察初发的2型糖尿病病人经过胰岛素强化治疗后改用口服药物对血糖的影响以及药物成本分析.方法:选取2型糖尿病28例,随机分为两组,疗程12个月.强化组在经胰岛素强化治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均达标后改口服药物.对照组初发一直口服药物控制血糖.治疗前、后测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、每月药费.结果:两组的血糖、糖化血红蛋白在强化治疗前无显著差异.强化治疗后强化组的血糖、糖化血红蛋白较对照组(未经强化)明显改善,每月的药费花销也明显较对照组少,而对照组的药物种类、药量、给药次数明显要比强化组多.两组治疗结果比较有统计学意义(P<0.01).结论:胰岛素强化治疗可以明显改善胰岛β细胞功能,修复受损的胰岛β细胞,还可以降低药物成本.
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抗菌药物治疗细菌性肺炎的药物经济学分析
目前医疗费用急剧上涨,如何降低医疗成本,提高疗效,使医疗服务更有效益,已成为我国乃至世界各国政府关注的问题.单纯靠降低药价无法实现合理支出的目的,还应对各个医疗过程进行经济学的控制.药物经济学这门边缘学科的兴起使医院合理用药的标准由"安全、有效性"转变为"安全、有效、经济性".细菌性肺炎是临床常见的一种感染性疾病,临床上有不同的治疗方案.为了使患者以小费用支出得到佳的治疗效果,本研究对123例细菌性肺炎分别用头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、氨氯西林、左氧氟沙星治疗细菌性肺炎进行成本、效果分析,评价临床药物治疗过程,在保证临床疗效的前提下,降低药物成本,促进合理用药.
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基于医院视角的曲美他嗪缓释片经济性研究
目的:探讨曲美他嗪缓释片替换常释片后,对患者和医院相关成本可能造成的影响.方法:基于医院角度,对于稳定性心绞痛患者,从药物成本、人力成本两个维度,分析不同曲美他嗪剂型之间的替换对每人次每天的住院成本和医院总成本可能造成的影响.结果:在个人层面,曲美他嗪缓释片替代常释片后,每人次每天的住院成本可节约0.71元.其中曲美他嗪成本增加1.05元、硝酸甘油成本降低0.04元、护理的时间成本降低1.72元.在医院层面,当缓释片替代率由25％ 提升至100％ 时,每年全国医院在稳定性心绞痛上预计节约65.61～262.43万元.结论:在按病种付费背景下,使用曲美他嗪缓释片替代常释片有助于医院节约和稳定性心绞痛相关的成本.
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我国三级医院药物治疗慢阻肺患者的经济负担分析
目的:评价我国三级医院慢阻肺患者药物治疗成本及经济可负担性以及患者经济风险.方法:调查我国17个省市83个三级医院1 634名慢阻肺患者,随访3个月了解患者的药物治疗可负担性和经济风险、疾病经济负担.结果:COPD病人中,仅2.5％的病人30天用药费用低于日薪;不同治疗方案中联合用药的标化成本高;处于极高经济风险的病人占到24.4％～24.8％,平均每位病人每年的疾病经济负担为20 107.58元.结论:我国三级医院COPD治疗药品的可负担性非常低;患者经济风险较高;疾病经济负担较重.需要采取相关措施进一步提高药物可负担性,降低居民经济风险.
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药物经济学的成本测算与分析
药物经济学评价自然要计算所有与药物有关的成本.所谓与药物有关的成本并不仅仅是指药物本身的成本,而是包括药物治疗过程中所消耗的药物成本,以及其他相关的成本,如药物治疗的辅助检查成本、非药物治疗的成本、日床位成本、护理成本等等.这样计算出来的成本才能反应一个药物治疗方案的真正成本.因为药物经济学评价不是评价被使用药物的资源消耗量,而是评价该药物治疗方案所消耗的资源量.由于一个药物治疗方案所涉及的成本相当复杂,而成本的大小又会直接影响研究的结果和结论,因此,对药物经济学成本的归集、测算和分析就显得十分重要.
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世界银行和制药业间的关系
近10年世界银行(WB)成为低中收入国家及一流制药厂商卫生贷款的大供应者.发展中国家20%～50%的卫生预算用于买药.医疗保健中药物成本-效果常是医疗改革成功的关键.然而,因信息不相称,卫生保健市场不健全,使卫生系统发生严重问题和沉重的财政负担.本文总结1989～1995年间77篇报告中有关十亿多美元贷款的应用经验,指出不足和改进意见.
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中药制剂联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效及成本效果分析
目的 探讨中药制剂联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及成本效果.方法 选择全身化疗联合中药静脉制剂治疗老年晚期非小细胞肺癌患者120例,随机分为康艾组、华蟾素组、艾迪组、参麦组(分别给予康艾注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、参麦注射液),各30例.观察比较四组患者的临床疗效,并运用药物经济学的方法对四种药物行成本效果分析.结果 四种药物均能改善非小细胞肺癌的中医临床症状,其中艾迪组成本效果比、增量成本—效果比分别为148.57％和105.41％.康艾组分别为288.34％、440.44％,参麦组分别为157.13％、23.09％,华蟾素组成本效果比为186.93％,艾迪组成本效果比、增量成本—效果比优.结论 化疗联合艾迪注射液治疗老年晚期非小细胞性肺癌是较为合理、经济的治疗方案.
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浅谈研究发展中药制剂学意义
2000-06，笔者有幸参加了上海中药制剂新剂型、新技术学习班。中医药学界同仁对中药制剂新剂型、新技术等方面进行了认真学习，深入研究，广泛讨论，笔者受益匪浅。下面就中药制剂学意义阐述自己的浅薄之见，意在抛砖引玉，以促进中药制剂学的发展。 中药制剂学是以中医理论为指导，运用现代科学技术进行研究、论述中药复方的配制理论、生产技术、质量控制等内容的一门综合性应用技术学科。中药制剂学之所以发展迅速，并在国内外医药行业享有盛誉，就是因为它通过现代科学技术与中医理论的巧妙结合，将中药复方制成剂型新颖、口感舒适、服用方便、疗效佳的现代复方制剂，为人们防病治病、康复保健起了很重要的作用。在一定程度上取代了传统中医汤剂的治疗效果，也使更多的人认识中医，接受中药治疗，为祖国医学发展成全新的中医学奠定了一定的物质基础。 中药制剂学不仅在剂型改制中起了重要作用，在新药开发、寻求中药新的药效学方面更显示出它的科学性、实用性。新药开发，资源匮乏，工艺复杂，成本居高不下，令开发商望而却步。中药制剂学的发展，有效缓解了这一矛盾，经现代科学技术对中药单味或复方进行有效成分分析、提取、分离，再根据临床需要制成颗粒、口服液等制剂。这一过程，只要设备、技术等条件具备，可在短时间内顺利完成。这种新药开发研究既缩短了研究周期，降低了药物成本，又合理挖掘了天然药物，克服了合成药的毒副作用，丰富了药用资源。如：美国加州大学在对艾滋病的研究中发现有300种中草药可抗此病，中国抗肿瘤的中华灵芝宝口服液，以及具堕胎作用的天花粉针剂等，均属新药开发之列。
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环孢素A的药物经济学研究进展
自80年代初在实体器官移植中使用免疫抑制药环孢素A(cyclosporin A,CsA)以来,移植器官的存活率和移植受者的存活率均明显改善,但由于环孢素A的高药物成本及其与剂量相关的毒性如肾毒性、高血压等而限制了它的广泛使用.因此,对环孢素A的药物经济学研究,评估其经济价值,具有重要的临床意义.现就环孢素A的药物经济学研究进展作一综述.
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降低血培养污染的对策
人们早已认识到,血培养是血液感染诊断的重要工具.目前,因污染导致的假阳性血培养率在0.6％～6.0％之间.受污染的血液培养对患者有显著的临床和经济影响,如住院时间延长、药物成本增加等.为了减少血培养污染(BCC),医疗工作者近几年在这方面做了很多的努力.从主观方面,包括防止人员将外源细菌带人血培养瓶和加强对采血者的培训.在客观方面,采用包括降低阳性血液培养中病原体污染物,或引入以计算机程序为基础的消除污染物的方法.本文回顾了近些年国内外减少BCC率的对策与方法.
