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经食道实时三维超声心动图对左心耳内自发显影诊断价值
三维食道超声心动图探头置于食管内,位于心脏后方近距离实时观察左心耳三维空间结构,清晰显示血液自发显影,自发显影与血栓关系密切,通过分组检查个体的方法,明确不同影响学特征,跟踪复查随访,对预防体循环系统栓塞的发生具有重要的临床意义.
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经食道超声观察心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学变化
目的探讨心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学机制.方法 6例心搏骤停患者均为2000~2001年心内科患者,男性5例,女性1例.在心肺复苏胸外按压时用变频多平面食道超声及彩色多普勒观察心脏改变.结果所有6例病人,在胸外按压阶段,二尖瓣关闭,主动脉瓣开放.主动脉瓣峰值血流速度为(59.0±13.0)cm/s.在放松阶段,二尖瓣开放,主动脉瓣关闭,二尖瓣峰值血流速度平均为(60.0±20.0)cm/s.在按压末左室内径明显减小为(32.1±7.1)mm,放松末增大为(42.1±12.9)mm(P<0.05).按压末左室容积为(39.0±8.9)ml,放松末(68.8±21.7)ml(P<0.05).按压频率为100次/min,心排血量为(2.8±0.8)L/min.按压时有创血压为60~80/10~30mmHg,指端血氧饱和度可达98%~99%.结论在实行心肺复苏胸外心脏按压的过程中,食道超声可清楚地显示二尖瓣关闭、主动脉瓣开放,左室容积减小,产生前向血流,支持心泵机制.
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二尖瓣口短暂球囊充盈对左心耳云雾状影和流速的影响
目的:观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中,球囊充盈和排空对左心耳云雾影(SEC)现象和左心耳流速的影响.方法:对35例符合PBMV适应征的风心病二尖瓣狭窄患者,行术中TEE检查,采用长轴二腔心并充分显示左心耳的平面.共充盈球囊123次,其中用于观察左心耳SEC的61次,平均充盈时间4.6±1.1秒;测定左心耳流速的62次,平均充盈时间4.5±1.3秒.结果:球囊充盈时SEC增强或新出现者占61次中的53次,无明显改变的8次;球囊排空后,和球囊充盈时比较,无明显改变的6次,程度减轻37次,完全消失18次.球囊充盈时,左心耳大充盈流速(MFV)和大排空流速(MEV)显著低于球囊充盈前和排空后,P均<0.001.结论:二尖瓣口球囊充盈时左心耳SEC显著增强和左心耳流速的显著减低,直接反映左心耳SEC现象是左心房和左心耳血流高度淤滞的结果,和二尖瓣口面积显著缩小有关,是一种动力性的和可复性的变化.同时提示,PBMV术中可能促进左心房及左心耳血栓形成和血栓栓塞.
关键词: 经皮二尖瓣球囊成形术 食道超声 自发性云雾影 左心耳 血流 -
体表超声监测经皮穿刺闭合继发孔房间隔缺损2例
经皮穿刺继发孔房间隔缺损闭合术要求采用食道超声进行监测.由于本组2例患儿年龄较小不适宜采用食道超声监察, 只能采用体表超声进行监测, 结果成功进行了治疗.报告如下.
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经食管超声引导下介入封堵治疗房间隔缺损的应用研究
目的:探讨非X线监测下采用经食管超声(TEE),在内科介入封堵治疗房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法:继发孔型ASD患者31例,缺损大小10~30 mm.所有病例完全采用在TEE引导下,置入Amplatzer封堵器闭合ASD,监测封堵的全过程,并在封堵后即刻评价疗效.结果:31例患者在TEE监测引导下封堵器置人均获成功,术中即刻观察仅有3例患者封堵器边缘存在微量残余分流.结论:内科介入封堵治疗ASD时,若适应证选择恰当,在经验丰富操作熟练的术者实施下,可不依赖X线监测,将TEE作为唯一监测和引导手段完成封堵,且方法简便、效果可靠、费用低廉并减少了X线的损伤.
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风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术后电复律的临床观察
目的评价风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术(PBMV)后电复律的成功率.材料与方法选择38例风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者常规行胸前超声(TTE)及食道超声(TEE),TTE评分用Wilkins法评分均在7~11分,TEE排除左房附壁血栓.如有血栓形成,用华法令2.5 mg/日口服2~3月后复查TEE,血栓机化或消失后再行手术.38例患者风心病史2~12年,心房颤动史8月~4年;心功能Ⅱ级22例,心功能Ⅲ级16例,单纯二尖瓣狭窄20例,合并轻度二尖瓣关闭和/或主动脉瓣关闭不全18例,对其中20例术后在口服乙胺碘肤酮3~5天行电复律.PBMV采用改良Inove单球囊法(球囊直径26~28 mm)扩张狭窄二尖瓣,球囊"腰状征"消失后自行弹回左房或出现收缩期杂音为扩张终点,术前、术后测左房平均压,术后三天和一月复查TTE.20例患者术前3~5天口服乙胺碘呋酮600/日,术后5天内如患者房颤未转复,则行电复律150~300瓦秒,转复后以胺碘酮200~400/日维持,同时口服抗凝剂至少1月,半月随访一次,随访时间6月~1年.
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腔静脉内阻断技术在微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次孤立性三尖瓣微创手术中的应用经验。
方法:2002年至2012年,运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期孤立性三尖瓣重度关闭不全46例。胸部CT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉球囊插管引流腔静脉,食道超声确定插管的位置。无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。 -
经胸微创封堵室间隔缺损远期结果--附615例6年随访
目的:总结过去6年间应用食道超声(TEE)引导微创经胸小切口,非体外循环(CPB)下封堵室间隔缺损(VSD)615例的临床经验和远期随访结果。
方法:应用改良的新型封堵器和输送系统。2007年03月至2013年03月,本组共615例,男327例,女288例,年龄3月-18岁,平均(4.3±8.5)岁,体重4.0-56 kg,平均(16.5±12.8) kg。其中膜周部VSD474例,嵴上、嵴内或干下型VSD 113例,肌部VSD 28例。VSD的直径3-12 mm,平均(5.3±4.6) mm。针对膜周部和肌部VSD,经剑突下或胸骨下端2-4 cm小切口;而对于位于嵴内或嵴上的VSD,经胸骨左缘第三肋间2-3 cm小横切口进胸。暴露右心室表面,在TEE引导和实时监测下,穿刺右心室游离壁,导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔,沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道。通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位。对术后患儿严格随访,行心电图、经胸超声心动图及胸部X-线平片检查。 -
心内超声在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究中瓣膜型号选择的运用
目的:心内超声在国外已运用10余年,因种种原因国内一直未能推广运用,而心内超声因其探头小巧,可直接进入人体甚至心脏内部,完全避免了经胸超声面临的声窗受限问题,其灵活的大角度摆动、旋转以及贴近心脏的特殊位置也克服了食道超声的局限;经导管植入主动脉瓣膜技术(TAVI)因具有微创、植入简单迅速等系列优点,有望取代经典的开胸开心植入瓣膜的方法,成为研究的一大热点,本研究的目的是采用新的心内超声心动图技术,根据其在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究术中测量主动脉部位的各项尺寸数据,从而选择佳的植入瓣膜型号,根据术后造影及动物存活情况,判断瓣膜型号选择的合理性,以期了解心内超声心动图技术的在此类新型技术中的可行性及准确度。
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室间隔缺损经胸微创封堵失败改为体外循环手术31例病例分析
目的:回顾过去8年间我中心经胸微创封堵失败改为体外循环(CPB)手术的室间隔缺损(VSD)病例,总结经验并探讨提高VSD经胸微创封堵成功率的因素。
方法:回顾自2007-03至2015-03,于我中心行经胸微创封堵手术的786例VSD患儿中因各种原因导致封堵失败而改为CPB修补的病例,提取术前经胸超声心动图、术中食道超声视频资料以及手术记录等病例信息,将导致封堵失败的原因归纳,分析和总结。 -
胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理
目的 回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环(ECC)经验.方法 自2009年3月至2011年11月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术32例,采用浅低温ECC,股动、静脉插管15例,股动、静脉插管加右颈内静脉插管15例,股动脉及右颈内静脉插管2例.ECC中予以负压辅助静脉引流(VAVD).心肌保护采用含血停搏液灌注法12例,HTK液灌注法18例,不停跳2例.术中经食道超声(TEE)帮助下心腔排气并观察心脏情况.结果 所有病例ECC中引流充分,ECC时间(86.1±25.2)min,升主动脉阻断时间(48.2±13.9)min,开放后自动复跳13例,辅助时间(30.5±16.6)min,超滤量(980.5±468.2)ml,转中尿量(685.7±316.5)ml,全部痊愈出院.结论 股动、静脉插管ECC适于胸腔镜辅助微创心脏手术,VAVD技术保证了ECC静脉引流通畅,右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施,TEE对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用.
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胸腔镜辅助肋间小切口心脏手术的麻醉管理
目的 对本院胸腔镜辅助下小切口心脏手术的麻醉方法和效果进行分析总结.方法 2015年12月至2017年4月本院共完成胸腔镜辅助下小切口心脏手术38例,包括:房缺修补术18 例,左房肿物10例,右房肿物2例,二尖瓣修复术8例.患者均采取全凭静脉双腔气管内插管麻醉.除常规监测,BIS、有创动、静脉和食道超声也例行监测.结果 所有患者均顺利完成手术,拔管时间为(10.75±5.6)h;ICU住院(2.0±0.74)d;术后(7.17±2.3)d出院.4例房缺修补和3例二尖瓣修复术患者停机后行单肺通气时发生严重缺氧.结论 调控单肺通气期间的氧合和防治停机后严重缺氧是胸腔镜辅助下小切口心脏手术麻醉管理的关键.
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低体重婴儿心脏术后体外膜肺氧合器辅助2例报告
例1女,7个月,体重5.2 kg.血氧饱和度96%.胸部X线片示:心胸比率0.61.超声心动图示:左心室射血分数(EF)59%,左心室短轴缩短指数(FS)30%,室间隔膜周部缺损13 mm,房间隔中部缺损3 mm,推测肺动脉收缩压75 mmHg.诊断:室间隔缺损,三尖瓣重度反流,肺动脉重度高压.患儿于2012年8月8日行室间隔缺损修补补片+房间隔修补术.体外循环停止后血氧饱和度下降,血压、心率下降,反复试停机不成功.气管插管内吸出大量血性分泌物,左房测压20~25 mmHg.术中行食道超声示:左心增大,左室收缩功能减低,估测EF 45%~50%.急行主动脉-上腔静脉体外膜肺氧合器 (extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)植入术,同时植入临时心脏起搏器.
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食道超声心动图联合肺动脉导管对心脏瓣膜疾病合并冠心病患者手术效果的影响
目的 探讨食道超声心动图联合肺动脉导管对心脏瓣膜病合并冠心病患者手术效果的影响.方法 选取2012年1月~2014年1月在我院行手术治疗的30例心脏瓣膜病合并冠心病患者作为对照组,选取2014年2月~2015年1月在我院行手术治疗的30例心脏瓣膜病合并冠心病患者作为试验组.试验组术前行食道超声,放置漂浮导管,联合评价瓣膜及心脏功能.对照组仅有术前的经胸超声心动图,无其他特殊监测手段.比较两组术前、术中、术后的循环波动以及ICU停留时间和术后复查情况.结果 试验组术中、术后的平均动脉压(MAP)差值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后的ICU停留时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组的转归率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 食道超声联合肺动脉导管能够加强瓣膜病合并冠心病患者的循环管理,减少术后ICU停留时间,有利于患者转归.
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21例膜部室间隔缺损介入封堵并发症临床分析
1病例资料
单纯性膜部 VSD,年龄≥8岁,缺损大小(3.7-13.1 mm,平均6.9 mm),缺损上缘距主动脉瓣(常规及食道超声)≥2 mm。2009年1月至2013年4月,共有21例 PMVSD 患者手术治疗后出现并发症,男7例,女14例,平均年龄17.1(8-45)岁,平均体重52.4(23-72)kg。所有患者术前均常规行血、尿常规、血生化、凝血常规、常规免疫等术前准备检查。术前行心电、胸片、心脏彩超,特殊的行经食道心脏彩超。 -
食道超声对夹层动脉瘤诊断的评价
通过联合应用胸前超声和食道超声诊断技术,检出了28例主动脉夹层动脉瘤的病人,结果发现胸前超声只检出10例,其中A型8例,B型2例,另外18例由食道超声检出,A型7例,B型11例,其结果由手术、尸检或其他辅助检查(CT或主动脉造影)证实,后明确诊断为27例.食道超声技术较单纯应用胸前超声对夹层动脉的诊断率有明显提高.
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国产封堵器治疗房间隔缺损的体会
1 临床资料我院2003-06~2004-03采用国产封堵器治疗20例继发孔型房间隔缺损.男6例,女14例,平均年龄16±8.1(5~42)岁,平均身高110±40(90~178)cm,体重52±12.2(15~85)kg.术前均经临床、ECG、胸片、经胸前超声心动图(TTE)检查.经TTE测量的房间隔缺损平均直径16.1±6.2(6~23)mm,9例患者采用食道超声(TEE)测量房间隔缺损平均直径16.8±17.1(7~24)mm.所有病例均在X射线透视及经胸超声心动图监视下经10~14F输送鞘置入国产封堵器闭合房间隔缺损.术后卧床12h,静脉给或口服抗生素3d.术后第2天复查:胸片,心电图,彩色多普勒超声心动图,以观察封堵器位置,有无残余分流.口服阿斯匹林5mg/(kg.d),共6个月.术后1,2,3,6月,1a常规复查.
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房颤与缺血性中风
以往大多数学者认为颅外血管病变是脑栓塞的一个重要病因,随着食道超声等检查的临床广泛应用,人们逐渐认识到心脏病变是脑中风的一个重要因素,在原因不明的年轻的中风病人中,心脏结构的异常可能是大脑中风栓子的主要来源,这些病人并没有明显的动脉粥样硬化,另一方面,甚至在有明显颅外血管病变的老年病人中亦可能隐藏心脏来源的栓子.动脉造影证实的外周血管狭窄大于60%的病人中,约15%~35%的病人也可能有心源性栓子.腔隙性脑梗死是由长期高血压引起的脑部小动脉穿支血管病变,但其中50%隐匿的栓子可能与心脏病变有关[1].房颤是常见的心律失常之一,以前风湿性心脏病引起的房颤较常见,现在非风湿性疾病引起的房颤占大多数,特别在老年病人中更为常见.本文主要讨论房颤与缺血性中风的关系以及房颤的临床治疗.
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心脏术后患者容量反应性评估的研究进展
心脏术后患者容量反应性评估对指导液体治疗至关重要.目前容量反应性评估包括常见的中心静脉压检测、肺动脉漂浮导管、脉波指示剂连续心排血量监测、每搏变异度、脉压变异率和心脏超声等检查方法,以上方法对容量反应性的评估均有一定参考价值但准确性偏低,需要综合分析后做出判断.血流动力学食道超声因其可以持续获得动态心脏超声影像等优点,推断其对患者的容量反应性的评估有较高准确性,应用价值值得期待.
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食道超声应用于术中监测血流动力学的研究进展
围术期血流动力学管理对于麻醉医生来说是一项重大挑战, 术中血流动力学不稳定直接影响患者术后康复. 因此,麻醉手术中对患者实施容量监测及适宜的液体治疗至关重要. 对于血流动力学不稳定的患者, 依靠充分监测给予相应的液体输注和血管活性药物支持是治疗的选择. 麻醉手术中基础监测指标包括血压、心率、尿量、皮肤灌注等,其敏感性较差,仅作为液体治疗时参考的辅助指标.静态指标包括中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)等. 动态指标囊括每搏量(SV)、心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)、脉压变异(PPV)、左室舒张末期容量(LVEDV)、肺毛细血管通透指数(PVPI)、全心射血分数指数(GEFI)、心脏功能指数(CFI)、体循环阻力(SVR)等.研究表明动态参数指标在评估心血管系统对液体负荷的反映优于静态参数. 围术期可用肺动脉导管(PAC)、脉搏指数连续心输出量 (PICCO)、 锂稀释法测定心排血量(LiDCO)、经食道超声心动图(TEE)、基于收缩期动脉压波形分析的心排血量系统(APCO)、Fick原理等方法进行测定. 而TEE被认为是全面的监测方法[1]. 因其能对心脏结构进行直接、实时、可视化监测并且能为临床治疗提供指导. 本文就TEE应用于全麻术中血流动力学监测及容量治疗的研究作一综述.