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全肠外营养支持在食管癌贲门癌围术期中的应用价值
目的探讨全肠外营养支持(TPN)在食管癌贲门癌围术期中的应用价值.方法通过70例食管癌贲门癌围术期中应用全肠外营养支持及50例食管癌贲门癌围术期中应用普通输液进行比较,测定两组病人围术期中营养指标变化及营养前后免疫功能变化.结果应用全肠外营养支持病人术后无严重并发症,未发生吻合口瘘和深静脉栓塞及败血症.结论应用全肠外营养支持能提高食管癌贲门癌术后各项营养指标,改善病人营养状态及各项免疫指标,提高了手术耐受性和术后恢复速度,是食管癌贲门癌术后安全有效的营养支持方法.
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食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养支持的效果对比分析
目的:分析食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养支持的效果对比.方法:收治食管癌术后患者100例,电脑随机分为观察组、对照组,分别实施早期肠内营养联合肠外营养支持以及全肠外营养支持,对比两组并发症发生概率以及各项指标改善情况.结果:比较观察组食管癌术后患者的并发症发生率(6.00%)与对照组(24.00%)相比,差异有统计学意义(P<0.05).观察组食管癌术后患者的前白蛋白(PA)(16.72±8.35)mg/dL、白蛋白(ALB)(36.80±5.65)g/L、总蛋白(TP)(60.35±7.82)g/L与对照组食管癌术后患者的各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过对食管癌术后患者实施早期肠内营养联合肠外营养后,效果显著,值得研究.
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短肠综合征的早期营养支持一例
患者男,53岁,因“小肠部分切除术后23 d,发热3d”入院.患者因“肠系膜上静脉血栓栓塞、急性肠梗阻”于2011年3月10日在外院急诊行下腔静脉滤器置入及小肠大部分切除+腹腔冲洗引流+腹壁减张缝合术.外院手术记录示术中将大部分小肠切除,残留小肠约50 cm,其中空肠40 cm,回肠10 cm,保留回盲瓣及全部结肠.术后病理证实肠系膜静脉及肠壁小静脉内多发性血栓形成伴血管栓塞.患者术后予抗感染、抑酸、生长抑素及全肠外营养支持等治疗.术后出现低钾低钠血症,予以纠正;术后血白蛋白逐渐由41 g/L降低至29 g/L.3月30日患者出现发热,高38.7℃,腹壁切口可见少量渗液,予头孢唑肟后未见明显好转,4月2日再次出现高热、尿少,体温升至39.9℃,予补液、地塞米松、速尿等处理后应家属要求转至我院继续治疗.患者自发病以来精神、食欲、睡眠差,尿少,肛门排气排便少,因卧床未称体重.查体:体温38.4℃,身高168 cm,体型中等;腹部平坦,腹部正中见长约12 cm手术瘢痕,部分愈合欠佳,可见脂肪液化样渗液;腹中部压痛,无明显反跳痛;肠鸣音弱,约1~2次/min.
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胃癌致幽门梗阻新辅助化疗及营养支持治疗一例
患者男性,64岁,因"上腹隐痛伴恶心呕吐1个月余,体重下降10 kg"入院.入院查体:明显消瘦,体重51 kg,两肺呼吸音清,心率齐,上腹部轻压痛,无反跳痛,未及明显肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.胃镜病理检查提示胃窦中分化腺癌伴幽门梗阻,胃镜无法通过.入院诊断:胃癌伴梗阻,营养不良.入院查血常规:白细胞:5.43×109/L,血红蛋白:101 g/L;生化:ALT 19 IU/L,AST22 IU/L,白蛋白31 g/L,钠129 mmol/L,钾3.4 mmol/L,氯离子100 mmol/L.入院后予卡文1440 ml/d及脂肪乳乐凡命及高糖三合一全肠外营养支持,总热量为30kcal·kg-1 ·d-,同时补充谷氨酰胺、电解质微量元素、维生素系列,每4天检测血常规及生化、电解质变化.
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2127张全肠外营养支持处方用药分析
目的:了解苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院(以下简称"我院")全肠外营养支持(total parenteral nutriention,TPN)的临床使用情况,为临床合理应用TPN提供参考依据.方法:回顾性调查2014年1月-2016年8月我院接受TPN支持治疗的418例住院患者处方2 127张,对其用药情况进行评价与分析.结果:418例患者中,男性268例(占64.11%),女性150例(占35.89%);年龄20~96岁,≥60岁者305例(占72.97%);TPN使用疗程1~217 d,平均(11.10±15.29)d,疗程5~10 d者多(205例,占49.04%);以消化道肿瘤、消化道出血、胆结石等腹部手术围术期为主,其次为某些肺部疾病、多发伤、中重度胰腺炎等.用药不合理主要表现为疗程不合理、液体量不足、糖脂比不合理、非蛋白能量不足、热氮比值不合理等.结论:我院TPN的使用基本合理,也存在部分问题有待改进.临床医师和审方药师需加强对TPN处方的设计和审核,为患者提供安全、有效的营养支持.
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胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床观察
胃肠道肿瘤尤其是进展期肿瘤患者大多存在蛋白质-热卡失衡,以往术后多主张全肠外营养支持(TPN),随着临床营养支持的深入研究与技术的发展,发现TPN带来的导管并发症和肠道旷置可能会加重肠黏膜屏障损伤,而早期肠内营养(EEN)的优越性越来越受到重视.
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活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官,因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日,我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男,18岁,身高185 cm,因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术,残余小肠40 cm,术后并发空回肠吻合口瘘,于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科,11月行肠瘘修补术,但进食后出现腹泻5~10次/d,体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持,使术前体重增至47.5 kg,遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲,44岁,自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm,UW液灌洗后,低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉,将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合,移植小肠末端作造瘘 术,并经胃造瘘管置入空肠营养管,用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利,历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养,进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主,肠内营养为辅的原则,肠外营 养热量从25 kcal/(kg.d)开始,逐渐增加至40 kcal/(kg.d),其中脂肪约占非蛋白热 卡的40%,非蛋白热卡总量[cad]:氮[g]约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物,约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal/d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况,按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量,从全肠外营养支持 ,逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1~10 d):按代谢支持原则给予全肠外营养 支持,总热量约2000 kcal,每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5%乐凡命以及25%糖、20% ~30%脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d;自第 3 d起,逐渐替换给米汤50~350 ml/d,果汁40~240 ml/d和菜汁100~200 ml/d,以及 谷 参肠胺0.6 g口服3次/d。自第8d起,每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11~30 d):系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主,肠内营养为辅,由 微量输注泵向肠内灌注3%~20%低脂类要素(美国,美赞臣公司)200~1000 ml/d。自第21 d起,以肠内营养为主,逐渐添加半流饮食,减少肠外营养,每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起):于术后第31 d起完全脱离肠外营养,顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加,适当减少氮源的供给,依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给,每日提供总热量达60 kcl/kg,其中脂肪约占非蛋白热卡的38 %。
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老年脑出血术后全肠外营养支持的生化变化
老年患者常合并有各种不同程度营养不良,脑出血术后的老年病人的营养支持较为重要.手术后的营养支持均能减少并发症和手术死亡率,并且可缩短住院日.为证实老年人脑出血术后全肠外营养(TPN)支持的临床效果,选择了16例62岁以上的脑出血术后患者,自手术后第1d开始给予TPN支持12d,结果报告如下.
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老年急性胰腺炎病人的营养支持及护理
我院自1996年以来,对28例老年急性胰腺炎病人实施全肠外营养支持(TPN)治疗,现将营养支持中的护理总结如下.
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全肠外营养液中未加胰岛素并发低血糖1例
1 临床资料病人女,52岁,因空肠巨大间质瘤于2005年5月行全小肠、右半结肠切除,十二指肠、横结肠吻合术.术后给予PN支持治疗已有3年多.近半年来,全营养混合液(TNA)配方调整为50%GS 350 mL,20%脂肪乳(力能),中链脂肪酸(MCT) 250 mL,11.4%乐凡命500 mL,胰岛素14 U,并补充电解质和微量元素,总液体量为1 200 mL,隔天1次,采用循环滴注法经中心静脉输注. 2008年7月4日,病人于TNA输注结束后30 min出现头晕、心悸、乏力、胸闷和出冷汗等症状,测血压130/80 mmHg,血糖1.8 mmol/L,诊断为低血糖.静脉给予50%GS 40 mL,症状立刻缓解,复测血糖8.8 mmol/L,TNA仍按计划输注.
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全肠外营养支持并发低血糖3例报告
0 引言肠外营养(PN)支持是临床营养的重要组成部分.凡病人在疾病过程中若口服营养不能或不足者,均为PN的适应证.随着PN技术的日臻成熟,它已由原来的辅助治疗手段逐渐发展成为某些疾病的主要治疗手段,但在应用过程中,与之相关的并发症也不断出现,常见的有气胸、锁骨下动脉损伤和创伤性动静脉瘘、空气栓塞、静脉血栓、导管移位、糖代谢紊乱、肝功能损伤等[1].其中糖代谢紊乱主要是高血糖、高渗性、非酮性昏迷[2],低血糖较为少见.在我院使用PN的过程中,遇到3例病人发生低血糖,现报道如下.
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抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体不能防治急性胰腺炎全肠外营养大鼠肠道细菌移位
探讨抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体对急性胰腺炎全肠外营养大鼠肠道细菌移位的影响.取SD大鼠32只,采用3.5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立急性胰腺炎模型,随机分为对照组(n=16)及治疗组(n=16),对照组给予全肠外营养支持,治疗组除给予相同配方的全肠外营养支持外,并予肿瘤坏死因子α单克隆抗体静脉内注射.
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表皮生长因子防治急性胰腺炎大鼠肠道细菌移位
探讨表皮生长因子对急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障功能的保护作用.取SD大鼠32只,采用3.5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立急性胰腺炎模型后,随机分为对照组(n=16)及治疗组(n=16),对照组给予全肠外营养支持,治疗组给予相同配方的全肠外营养支持,并予表皮生长因子皮下注射.
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术后早期炎性肠梗阻的全肠外营养支持治疗体会
对该院近五年来诊断明确的32例术后无绞窄的早期炎性肠梗阻病人,采用TPN支持下的非手术治疗.28例经保守治疗梗阻解除,4例经5周TPN支持后再手术治愈,非手术治愈率87.5%.
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基层医院全肠外营养的建立及管理
探讨在基层医院开展全肠外营养支持(TPN)这项新技术所需的条件及管理等相关问题.从培养TPN专职医师及技师,选择符合标准的配液室,到购置必要的设备和药物.
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全肠外营养在危重症病人治疗中的应用
通过全肠外营养支持,改善危重症病人的营养状况,提高抢救成功率.方法:对外科100例危重病人进行TPN支持,长180天,短5天.根据病人代谢特点,研究不同TPN配方进行治疗.结果:30例严重创伤病人,28例经营养支持后安全度过危险期并顺利接受手术治疗,氮平衡、血清白蛋白、肌酐身高指数明显改善;2例分别死于重症颅脑外伤及创伤失血性休克.
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应用1,6-二磷酸果糖对手术后应激病人全肠外营养支持效果的影响
1,6-二磷酸果糖(FDP)被认为是一种供能底物和能量合成的促进剂,同时能减轻组织损伤和保护脏器功能.为此,本文在全胃或胃大部切除手术引起的应激病人进行全肠外营养(TPN)的同时,随机、前瞻性地对比观察了加用FDP的效果.
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早期肠内喂养在腹部创伤所致的胃肠道破裂术后的应用
腹部创伤所致的胃肠道破裂通常需要剖腹手术处理,术后早期患者存在不同程度的消化功能障碍,同时为了避免进食对胃肠道吻合口或修补口的影响,以往多主张予以全肠外营养支持(TPN).然而随着临床上对营养支持的深入研究与技术的发展,人们发现TPN带来的导管并发症,以及肠道旷置可能会加重肠黏膜屏障损伤,使肠道毒素和细菌移位,引起机体高代谢和高分解反应,甚至导致脓毒血症和多器官功能衰竭.而早期肠内喂养(EEF)的优越性越来越被人们所重视,其不仅安全、可行,且有较多优势.现就我们近年在腹部创伤所致的胃肠道破裂患者术后应用EEF的情况报道如下.
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食管癌术后患者早期肠内、全肠外营养对比观察
目的 比较食管癌术后早期肠内营养(EEN)支持与全肠外营养(TPN)支持的效果.方法 将93例行开胸探查食管癌切除手术患者随机分为EEN组(47例)和TPN组(46例),术后分别给予EEN支持、TPN支持,检测手术前后营养、肠屏障功能、炎性及免疫指标,观察并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用.结果 与同组术前比较,两组术后第1天ALB、TFN、PA、CD4/CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平升高;术后第7天TFS、MAC、ALB、TFN、PA、CD4/CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平升高(P均<0.05).与TPN组比较,EEN组术后第7天TFN、PA、CD4/CD8、NK水平升高,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平降低(P均<0.05).EEN组、TPN组并发症发生率分别为36.2%、78.3%,肠功能恢复时间分别为(43.2±5.6)、(82.4±16.7)h,术后住院时间分别为(15.3±3.2)、(22.7±5.5)d,住院费用分别为(64 669±7 150)、(77 923±8 990)元,两组比较P均<0.05.结论 食管癌术后EEN支持在改善患者营养状况、细胞免疫功能、保护肠黏膜屏障功能等方面较TPN支持具有明显优势.
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基层医院肠外营养支持47例应用总结
我院外科1995年8月~2001年5月在47例住院病人中实施完全肠外营养支持,取得了明显的临床效果,总结报告如下: