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悬吊式无气腹腹腔镜下回肠移植阴道成形术3例临床分析
2007年5月本单位完成3例无气腹腹腔镜下回肠移植阴道成形术,现总结分析如下.一、资料与方法1.一般情况 3例为先天性无阴道患者,年龄22～27岁,未婚1例,已婚2例.3例病史相似,进入青春期后无月经来潮,无周期性腹痛.查体:女性外貌,乳腺和外阴发育正常,2例在正常阴道口部位有完全闭锁的阴道前庭粘膜,另一例在阴道前庭部有约1cm的凹陷,宫颈、子宫未触及,附件无明显包块,盆腔B超均探及双侧发育正常的卵巢及始基子宫,3例染色体均为46,XX.
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热休克蛋白与肠缺血-再灌注损伤
肠缺血-再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,IRI)是肠移植、腹部动脉瘤手术、失血、感染性休克等疾病过程的严重问题.
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活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官，因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日，我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男，18岁，身高185 cm，因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术，残余小肠40 cm，术后并发空回肠吻合口瘘，于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科，11月行肠瘘修补术，但进食后出现腹泻5～10次／d，体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持，使术前体重增至47.5 kg，遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲，44岁，自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm，UW液灌洗后，低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉，将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合，移植小肠末端作造瘘 术，并经胃造瘘管置入空肠营养管，用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利，历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养，进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主，肠内营养为辅的原则，肠外营 养热量从25 kcal／(kg.d)开始，逐渐增加至40 kcal/（kg.d)，其中脂肪约占非蛋白热 卡的40％，非蛋白热卡总量［cad］：氮［g］约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物，约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal／d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况，按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量，从全肠外营养支持 ，逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1～10 d)：按代谢支持原则给予全肠外营养 支持，总热量约2000 kcal，每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5％乐凡命以及25％糖、20％ ～30％脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d；自第 3 d起，逐渐替换给米汤50～350 ml／d，果汁40～240 ml／d和菜汁100～200 ml／d，以及 谷 参肠胺0．6 g口服3次／d。自第8d起，每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11～30 d)：系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主，肠内营养为辅，由 微量输注泵向肠内灌注3％～20％低脂类要素(美国，美赞臣公司)200～1000 ml／d。自第21 d起，以肠内营养为主，逐渐添加半流饮食，减少肠外营养，每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起)：于术后第31 d起完全脱离肠外营养，顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加，适当减少氮源的供给，依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给，每日提供总热量达60 kcl/kg，其中脂肪约占非蛋白热卡的38 ％。
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腹腔镜下回肠移植阴道成形术后阴道模具的管理方法
阴道成形术是为先天性无阴道患者和男性易性癖患者实施的一种阴道塑造手术,其目的是部分建立女性生殖系统的解剖特征,创造形态适宜接近生理功能的阴道,并可以进行满意的性生活.术后阴道模具的正确管理,是实现这一目标的重要环节.我院2003年11月开展了腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术,共为35例先天性无阴道女性及男性易性癖患者实施了阴道成形术,均获得成功,总结阴道模具管理方法,现报道如下.
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肠道行阴道再造术后并发症的处理及观察
目的 分析在腹腔镜或达芬奇手术系统辅助下乙状结肠或回肠移植阴道再造术后肠管发生不同程度回缩的原因、处理方法并进行随访观察.方法 回顾分析3例典型阴道再造术后肠管回缩病例,就术后肠管回缩发生原因、处理方法以及术后随访情况进行讨论.结果 1例患者术后因肠管回缩约5.0 cm,遗留创面较大,行双侧阴股沟皮瓣修复;2例患者肠管回缩程度轻微为2.0～3.0cm,经换药处理后创面呈肠管上皮化愈合.6个月后随访,患者外阴形态良好,再造阴道长度大于12.0 cm,可容纳直径约3.2cm柱状假体,阴道无挛缩狭窄;肠镜检查提示肠黏膜炎症表现,局部增生.结论 肠系膜长短、肠系膜动脉分支以及保留血管分支的位置是影响术后肠管回缩的重要因素.
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肝小肠联合移植的外科技术改进和免疫抑制方案调整一例
目的 探讨肝小肠联合移植的外科技术改进和免疫抑制方案调整对受者预后的影响.方法 回顾性分析1例肝小肠联合移植受者的术中和术后随访资料.在移植手术中未行供者肠管和受者肠管的吻合,将供者肠管近、远端双造口于腹壁,术后8个月再行肠道吻合并闭合肠造口.结果 受者术后肝脏和小肠功能顺利恢复,在术后1个月出现轻微排斥反应导致肝功能受损,未出现肠道功能障碍.术后出现腹腔感染,经手术引流后治愈.受者使用阿仑单抗诱导治疗以及单用他克莫司预防排斥反应,术后2年因肾功能不良改为他克莫司联合吗替麦考酚酯治疗.门诊随访3年余,未出现排斥反应和感染,饮食、排便正常,体质量增加,生活质量良好.结论 通过改进肠道重建方式,以及使用个体化免疫抑制方案,可改善肝肠联合移植患者生存质量,并延长存活时间.
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大鼠原位小肠移植模型的建立与改进
目的探讨建立一种简便稳定存活率高的大鼠原位小肠移植模型.方法整块切取带有腹主动脉和肠系膜上静脉并门静脉的节段小肠,术中原位冷灌注,4℃乳酸林格液保存.动脉吻合采用显微外科技术行供体腹主动脉对受体腹主动脉的端侧吻合,利用Cuff套管技术将供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合.移植肠远、近端分别与受体肠行端端吻合.结果建立小肠移植模型1 6次,动脉、静脉吻合时间分别为(25±5)min和(4±1)min.1 6只受体鼠中1 3只存活超过5 d,平均存活(10.35±2.84)d,长存活时间为21 d.结论移植肠的获取、血管吻合技术、肠吻合技术和维持良好的血容量是手术成功的关键.该模型的成功建立,为小肠移植的基础研究提供了良好的动物模型.
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缺血预处理对大鼠移植小肠细胞外基质的保护作用
目的研究缺血预处理(IP)对大鼠移植小肠细胞外基质的早期保护作用.方法SD大鼠随机分为假手术组(S组,n=6),小肠移植组(SBT组,n=12),缺血预处理加小肠移植组(IPS-BT,n=1 2).建立大鼠异位节段小肠移植模型.各组移植肠冷保存/再灌注1 h取材.检测层粘连蛋白(LN)的表达.电镜观察小肠上皮细胞基底膜结构的变化.结果S组、SBT组和IPSBT组LN表达灰度值分别为39.52±2.60,13.53±0.44和25.40±1.79,SBT组明显低于S组(P＜0.05),而IPSBT组明显高于SBT组(P＜0.05).电镜显示,S组小肠上皮基底膜呈线性均匀连续完整的结构;SBT组上皮基底膜断裂、甚至缺失;IPSBT组上皮基底膜破坏程度比SBT组为轻.结论移植小肠细胞外基质是冷保存/再灌注损伤靶点;IP对细胞外基质冷保存/再灌注损伤有明显的保护作用.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的护理
先天性无阴道为女性胚胎时期生殖发育异常所致,常合并有始基子宫或先天无子宫.先天性无阴道对患者会造成严重的生理、心理障碍,成年后为恢复其生理功能及健康心理以缓解各方面的压力,须行人工阴道成形术.目前已有游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术、腹膜阴道成形术、乙状结肠阴道成形术[1].
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胸段食管癌外科治疗进展
胸段食管癌外科治疗常用术式有经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓下吻合术、经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓上吻合术、经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术、右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术、经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术、食管癌切除及结肠移植重建术等多种术式,各种术式均有其优缺点.现综述如下:
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猪肝肠联合移植免疫耐受的实验研究
目的 研究猪肝肠联合移植中肝移植物对同源小肠移植物免疫耐受的作用.方法 70头杂交长白猪分为4组,A、B、C组为辅助性同种异体肝肠联合移植(每组20头);D组为节段性间种异体小肠移植(10头).移植后A、D组未用免疫抑制剂治疗,B、C组分别采用常规剂量和小剂量的环孢素和甲基强的松龙治疗.结果 A组术后小肠移植物较D组排斥反应时间延迟,程度明显减轻(P＜0.05).常规剂量的B组与小剂量的C组在术后存活时间、排斥反应开始时间以及排斥反应程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 猪同种异体肝肠联合移植中肝移植物可以诱导同源小肠移植物免疫耐受.
