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无静脉转流经典式原位肝移植术的麻醉处理分析
原位肝移植术已成为终末期肝硬化、肝脏恶性肿瘤、肝脏先天性代谢和急性或亚急性肝衰竭为有效的治疗方法.但由于肝脏对机体在营养代谢、凝血功能、免疫调节、抵抗内源性感染等方面的特殊作用,使原位肝移植患者在围手术期内表现出复杂的病理生理变化[1].无静脉转流的经典式原位肝移植术在断流下行新肝吻合,使围手术期的麻醉与管理尤为关键.
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无静脉转流肝移植术中患者门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质的变化
原位肝移植术创伤大并且机体内环境干扰明显,术中常出现严重的全身电解质和酸碱紊乱[1,2],但门静脉和下腔静脉血的酸碱及电解质变化尚无定论.本研究拟观察无静脉转流经典式原位肝移植术患者新肝血流开放前后门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质变化,以了解新肝开放时,门静脉和下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的影响,并为术中放血量的估计提供理论依据.
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无静脉转流经典式原位肝移植麻醉中血酸碱及电解质的变化
在肝移植术(OLT)的术式中经典式原位肝移植术(SOLT)具有一定的优越性,不做静脉转流的SOLT在断流下行新肝吻合,对外科手术及围麻醉期的管理都提出了更高的要求.
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肝癌肝移植术后合并胃癌1例报告
病人男,23岁.因"原发性肝癌,肝炎后肝硬化"于2004年3月12日行经典式原位肝移植术.病理诊断:肝细胞癌,粗梁型,Ⅲ级.术前胃镜未见明显异常.术后18d开始用5-FU、MMC及卡铂行化疗1次,共6d.出院后病人无明显诱因出现发热,体温高38.2℃,以"原位肝移植术后,发热待查"收入院.入院后病人体温恢复正常,相关检查未见明显异常,之后胆红素、转氨酶逐渐升高,行肝穿刺活检未见明显排异,病毒学指标均阴性,B超显示肝脏血流通畅,无特殊异常改变,给予甘利欣、泰特、思美泰、消炎利胆胶囊等药物胆红素渐升至92μmol/L,转氨酶指标亦明显上升,之后又逐渐下降.7月24日和8月7日病人两次胃出血,胃镜示胃体大弯侧多发(4~5枚)隆起病变,活检病理示腺癌.于2004年8月25日行胃楔形切除术.
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肝移植术后急性移植物抗宿主病一例
患者,男性,53岁,因原发性肝癌于2003年9月27日行经典式原位肝移植术.术后常规给予免疫抑制、预防感染、抗乙肝病毒、预防CMV病毒感染.化疗后至术后第26天晚间患者始出现不明原因的发热,达38.2℃;后患者左耳后及颈部有散在的红色皮诊,同时伴有腹泻黄色稀水样便.随后至死亡患者一直伴随着不明原因的发热、皮诊、消化道症状、白细胞减少或全血细胞减少.体温波动于37.4℃~39℃,期间多次血、痰、尿培养均阴性,血巨细胞病毒抗原、EB病毒抗体均阴性.胆汁培养示溶血葡萄球菌感染.皮疹为高出皮肤的红色斑丘状,压之略褪色,有明显触痛,按颈、胸、背、腹、四肢的顺序逐渐出现.期间肝功能基本正常,肾功能尿素值一直偏高.
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经肝脏肝管空肠吻合术治疗原位肝移植术后胆道梗阻一例
患者,男性,50岁.因"原发性小肝癌、肝炎后肝硬化"于2004年9月29日行经典式原位肝移植术.供肝为脂肪肝,与其家属交流后,家属坚持要求手术.供肝热缺血时间5min,冷缺血时间9 h,手术顺利.手术时间6 h 30 min,其中无肝期65 min,未采用静脉转流.术毕即见金黄色胆汁分泌.
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经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会
例1,患者男性,42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术,术后免疫抑制剂方案:早期为他克莫司(普乐可复)+吗替麦考酚酯+激素,后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力,中至大量腹腔积液,肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建(CTA)示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后,复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄,但腹腔积液无缓解,为1000~1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染,肝脏中度增大;大量腹腔积液,查其为漏出液;血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性;腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄;肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死,肝内慢性胆管炎。治疗:激素冲击继之口服维持;调整免疫抑制剂,停普乐可复换吗替麦考酚钠;补充蛋白,利尿,持续引流腹腔积液。经综合治疗后,患者一般情况及肝肾功能明显改善,肝脏缩小变软,腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术,术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常,电话随访至今,未再出现腹腔积液,无肝性脑病发生。