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枸橼酸抗凝在出血性卒中透析患者中的应用
目的 比较无肝素抗凝和枸橼酸抗凝对出血性卒中维持性血液透析患者常规血透的影响.方法 回顾性研究2015年5月～2018年6月期间在本透析中心常规血透的出血性卒中患者,其中使用无肝素抗凝透析治疗10例,枸橼酸抗凝8例.分析两组患者的预后,抗凝效果,脑出血再发率,透析充分性及电解质等指标.结果 无肝素抗凝组(A组)及枸橼酸抗凝组(B组)均无死亡,两者患者两月内各发生一例再发脑出血.A组每次平均透析时间明显少于B组,每周透析次数较B组明显增多,差异有统计学意义(P＜0.01).两组的每周透析充分性KT/V无明显差异,血清钙离子紊乱和代谢性碱中毒风险两组无明显差异,但枸橼酸抗凝组患者更易出现透析过程中肌肉痉挛.结论 对于合并出血性卒中患者使用枸橼酸抗凝能有效增加透析效率,减少透析凝血,但需监测透析过程中电解质和酸碱情况.
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无肝素抗凝联合改良式预冲排气法在人工肝血浆置换中的应用效果观察
目的 探讨行人工肝血浆置换患者无肝素抗凝联合改良式预冲排气对体外循环通路凝血及跨膜压的影响.方法 选择行人工肝血浆置换患者54例共115例次,根据抗凝方式分为无肝素组46例次和肝素组69例次,无肝素组预冲时采取改良式预冲排气、延长浸泡时间、无肝素治疗,肝素组采用标准肝素预冲及治疗.比较两组患者体外循环动静脉壶凝血的发生率、治疗0.5h和结束时跨膜压的变化.结果 肝素组和无肝素组跨膜压在治疗30 min时分别为(34.86±8.66),(21.52 ±3.14)mm Hg,治疗结束时分别为(62.46 ±8.81),(28.70 ±4.14)mm Hg,差异均有统计学意义(t分别为11.69,27.59;P＜0.01)；肝素组静脉壶凝血发生率及为26.09％,高于无肝素组的10.87％,差异有统计学意义(x2=3.995,P＜0.05)；两组动脉壶凝血分别为5.80％和2.17％,差异无统计学意义(x2=0.871,P＞0.05).两组无一例诱发或加重出血.结论 无肝素抗凝联合改良式预冲排气法是人工肝血浆置换治疗的一种安全、有效、实用的方法,能达到安全有效的抗凝效果.
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1例应用两种无肝素方法透析治疗的效果观察
在血液透析过程中对有活动性出血和高危出血倾向的患者为避免出血加重应进行无肝素透析.无肝素透析包括传统的无肝素生理盐水冲洗法和枸橼酸抗凝法.我院透析中心对1例消化道出血患者在不同的透析日分别采用两种无肝素抗凝的方法 进行透析治疗.两种方法 均未加重患者出血,其中生理盐水冲洗法透析器更换率为26%,管路更换率为90%;枸橼酸抗凝法透析器更换率为0,管路更换率为71%.对活动性出血但凝血功能正常的透析患者,采用枸橼酸抗凝法优于传统的生理盐水冲洗抗凝法.
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无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的应用
目的 探讨无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的作用及安全性.方法 选择维持性血液透析并发脑出血患者21例,其中行开颅血肿清除术5例,内科保守治疗16例.所有患者采用无肝素血液滤过治疗,前置换方式补充置换液,定期置换液冲洗法抗凝,隔日行无肝素血液滤过3.0～3.5 h,共2周,其后行普通无肝素透析2周.结果 共行无肝素血液滤过110例次,16例次出现管路凝血,中途予更换透析管路或透析器,其余均顺利完成治疗.住院时间(31.2±7.5)d,患者脑出血后30 d病死率为42.86％(9/21).存活患者治疗2周收缩压(18.3±1.2) kPa,脑钠肽(3854±112) ng/L,均较治疗前及治疗1周[(22.7±2.1)、(23.5±1.8) kPa,(6172±284)、(5603±376) ng/L]下降(P＜0.05),格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著提高[(13±1)分比(8±2)、(9±2)分,P＜0.05],白细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血肌酐各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析并发脑出血患者急性期采用无肝素血液滤过治疗效果良好,出血量大及再次发生脑出血患者仍预后不良.
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聚砜膜滤器无肝素抗凝CBP在治疗消化道出血MODS患者中的应用
目的:观察聚砜膜血滤器在无肝素情况下行CBP治疗中凝血情况.方法:治疗前按顺序连接好管路及滤器:①用生理盐水500 ml冲洗管路及滤器;②用50 mg/500 ml肝素盐水2 000 ml冲洗浸泡滤器及管路,血泵速为100 ml/min,后排空肝素盐水;③再用生理盐水500 ml冲洗滤器和管路,将多余的肝素冲净待用.结果:16例患者共行无肝素CBP治疗122人次,13例患者治疗后出血及肾功损害情况好转,过渡到常规透析或停止透析;2例死亡;1例放弃治疗.122次治疗中,血滤器凝血情况分别为0级79次,1级25次,2级12次,3级6次.3级6次均与治疗过程中血压偏低、血流量不足有关.所有患者治疗前、后检查凝血指标,结果无明显变化;清除毒素及超滤指标与有肝素抗凝滤器相比无差异.结论:聚砜膜血滤器在无肝素情况下行CBP治疗并消化道出血MODS是可行的.
关键词： 聚砜膜 无肝素抗凝 连续性血液净化 消化道出血 多脏器功能障碍综合征 -
重症患者伴凝血功能障碍行连续性肾脏替代治疗效果观察
目的：观察重症患者伴凝血功能障碍行连续性肾脏替代治疗的效果。通过监测重症伴凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板（PLT）水平，比较CRRT与小剂量肝素抗凝CRRT治疗的效果。方法65例重症伴有凝血功能障碍的患者，APTT时间在45～55秒且使用小剂量肝素抗凝CRRT 治疗的为对照组；采用小剂量肝素5～10U/（kg·h）抗凝，APTT ＞55秒且采用无肝素CRRT治疗的为观察组。观察治疗前后的凝血指标，记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无统计学意义，对照组患者治疗后APTT值升高明显，与治疗前比较差异有统计学意义，PT、PLT无明显变化，两组凝血发生情况接近。观察组滤器的平均使用寿命短于对照组，差异有统计学意义。两组患者治疗前后各时间点的生命体征变化不大。结论重症伴凝血患者行CRRT治疗时应用无肝素抗凝技术可保障治疗的持续进行，但操作过程中仍要加强对患者的护理，防止凝血发生。
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高危出血病人在连续性肾脏替代治疗中应用无肝素抗凝的护理
[目的]探讨无肝素抗凝方法对高危出血危重病人连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床观察和护理要点。[方法]20例高危出血危重病人采用无肝素抗凝技术行 CRRT 治疗，严密监测生命体征、循环管路及血滤器的凝血情况。[结果]20例危重病人共CRRT 治疗45次，无一例出血加重，电解质、血气指标稳定，氧合状态改善效果明显，能够达到治疗要求。[结论]持续无肝素化血液透析治疗高危出血倾向危重病人，可有效减少并发症，安全有效。
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改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在连续性静-静脉血液滤过中的应用
[目的]探讨改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在高危出血倾向病人连续性静-静脉血液滤过(CVVH)应用中的临床效果.[方法]将36例(128例次)具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的病人随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗64例次,观察组采用改良式无肝素法治疗64例次.比较两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组病人有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.[结果]两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P＞0.05),而PLT和Fbg组内比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).两组无一例诱发或加重出血.[结论]改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法是高危出血倾向病人CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低滤器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
关键词： 连续性静-静脉血液滤过 高危出血倾向 无肝素抗凝 盐水冲洗 -
无肝素抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
目的对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术进行综合评价.方法2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝).两组置换液速度均为3 000 mL/h,持续时间12 h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入.计算溶质下降率,治疗前后检测电解质、酸碱指标、凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命.结果两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义(P＞0.05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P＜0.05).观察组跨膜压在7 h明显升高,而对照组在9h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P＜0.05).结论CVVH中应用无肝素抗凝技术同样高效、稳定、安全,对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施.
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同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理
目的：探究对比同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理。方法：选取在我院行连续性血液净化治疗并合并严重出血倾向的患者50例，随机分成两组，试验组采用同步枸橼酸抗凝，对照组患者采用无肝素抗凝治疗，对比应用情况及护理情况。结果：试验组的滤器寿命和管道寿命都明显长于对照组，更换管路次数明显低于对照组，WBACT 滤后较滤前延长时间均明显大于对照组，均有 P ＜0.05，差异有统计学意义。结论：同步枸橼酸抗凝的效果肯定，对患者的凝血功能影响较小，值得临床在连续性血液净化治疗中同步应用。
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两种不同抗凝方法在出血患者连续性血液净化治疗中的应用
目的：探讨两种不同抗凝方法在出血患者CBP治疗中的安全性和有效性。方法选取2011年至2014年4月我院行CBP治疗的出血患者43例为研究对象,将其随机分为两组,A组25例采用枸橼酸钠抗凝,行CBP治疗53次；B组18例采用无肝素抗凝,行 CBP 治疗27次。分别观察两组患者活化部分凝血活酶时间( APTT)、滤器和管路凝血程度、滤器使用时间、治疗前后生化指标下降值、治疗目标完成情况及不良反应、护士工作强度及职业防护等指标,比较两种方法的差异。结果 A组APTT在2、4及6 h的延长时间均明显长于B组(P<0.05)；A组滤器和静脉壶凝血程度明显轻于B组,A组滤器使用平均时间明显长于B组,管路更换频次较低,差异有统计学意义(P<0.05)；A组较B组肌酐下降率较高(P<0.05),治疗后无高钠血症、碱中毒出现；A组护士工作强度明显低于B组,降低了职业暴露的危险,护士更愿意使用枸橼酸钠抗凝技术。结论枸橼酸钠抗凝用于出血患者CBP治疗,既经济又安全有效,延长有效治疗时间、降低滤器和静脉壶凝血发生率,降低了护士职业暴露的风险,节约了成本,值得推广。
关键词： 枸橼酸钠抗凝 无肝素抗凝 连续性血液净化( CBP) 职业防护 -
无肝素化连续性血液滤过在重症患者应用的可行性和安全性
目的：探讨无肝素抗凝在具出血倾向重症患者连续性血液滤过（ CRRT）应用中的可行性和安全性。方法选取在我院进行治疗的重症患者61例，按照入院顺序分为RCA组和无肝素CRRT组。所有患者积极治疗原发疾病，同时分别进行无肝素CVVH治疗和局部肝素钠CVVH 治疗。 RCA组采用普通肝素钠输入；无肝素CRRT组采用含肝素25000 U/L的生理盐水1000 ml以100 ml/min进行预冲，先充分预冲管路和滤器，并在排气后，改为50 ml/min的速度继续冲洗30 min，结束后用生理盐水1000 ml冲尽肝素液。比较两组患者治疗前后临床指标变化、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果 RCA组患者滤器和管路的凝血II级和III级均明显多于CRRT组（均P＜0.05），无肝素CRRT组APTT、FBG、D-DIMER均明显优于RCA组（均P＜0.05）。结论无肝素化连续性血液净化技术可以广泛地应用于危重症领域。
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无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的观察与护理
目的 探讨无肝素抗凝在连续性血液净化(CBP)治疗脓毒血症中的观察与护理.方法 对70例脓毒血症患者在无肝素抗凝的情况下行CBP治疗时选用CVVH模式,密切观察透析器凝血情况,保证治疗顺利进行.结果 根据透析器凝血程度分级:44例透析器0级,13例透析器Ⅰ级,7例透析器Ⅱ级,6透析器Ⅲ级.未发生透析器堵塞至无法回血的情况.结论 在无肝素抗凝行CBP治疗时密切观察凝血情况中能使CRRT顺利进行,减少脓毒血症患者出血的风险,提高脓毒血症患者的存活率和抢救成功率.护理要点严密观察透析器凝血情况血压变化,维持机器持续运转是关键.
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无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的护理
目的 探讨无肝素抗凝连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的护理方法.方法 对36例行无肝素抗凝CRRT的危重症患者进行血管通路、深静脉留置导管等护理,加强心理护理.结果 36例患者共CRRT治疗129次,治疗中未出现体液失衡、渗血、大出血等严重并发症.结论 加强护理管理,做好基础护理及预防并发症,对于行无肝素抗凝CRRT危重症患者具有重要意义.
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无肝素抗凝在连续性血液净化治疗中的应用和护理
总结了无肝素连续性血液净化治疗危重伴有出血或出血倾向患者的方法和护理措施,主要包括无肝素连续性血液净化治疗操作方法、治疗完成的情况、有无诱发和加重出血的情况和相关护理措施等. 认为在为危重伴有出血或出血倾向患者进行连续性血液净化治疗时使用无肝素抗凝治疗能有效预防和减少出血.
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无肝素抗凝持续肾脏替代治疗中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系
目的 探讨无肝素抗凝持续肾脏替代治疗(continuous renal replacment therapy,CRRT)中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系.方法 对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT,根据患者原发病情况将其分成A(合并严重脓毒症,14例)、B(不合并脓毒症,28例)两组,治疗前对两组患者进行APACHEⅡ评分,比较两组患者CRRT过程中滤器使用寿命以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命.结果 A组滤器使用寿命为(17.3±4.4)h,B组为(20.5±4.6)h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器使用寿命为(16.6±4.5)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(19.8±3.8)h;B组APACHE Ⅱ评分>25分者滤器使用寿命为(18.7±3.4)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(22.6±5.0)h.结论 无肝素抗凝CRRT的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者和(或)APACHE Ⅱ评分高分者无肝素抗凝效果较差.
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无肝素抗凝血液净化在危重症患者中的应用
目的:探讨无肝素抗凝血液净化在危重症患者应用中的综合效果.方法:随机将80例患者分为两组,治疗组予无肝素抗凝,对照组予低分子肝素抗凝,监测两组患者的滤器寿命、滤器及静脉壶凝血程度、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、出血发生率、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)下降率,观察不同静脉置管途径与滤器寿命的关系.结果:两组患者的滤器寿命、滤器及静脉壶凝血程度、血BUN、血Cr下降率均无明显差异(P＞0.05),治疗4、8h及治疗结束时,对照组APTT、PT均长于治疗组(P＜0.01),对照组出血发生率高于治疗组(P＜0.05);经颈内静脉置管的滤器寿命明显长于股静脉置管(P＜0.01).结论:无肝素抗凝出血发生率低,在危重症患者中的血液净化治疗中安全、有效,综合优势优于低分子肝素;选择颈内静脉置管途径的滤器寿命长于股静脉通路.
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无肝素抗凝连续血液净化治疗重症监护病房脓毒血症患者的安全性与有效性
目的 探究无肝素抗凝连续血液净化(CBP)治疗重症监护病房(ICU)脓毒血症患者的安全性与有效性.方法 采用随机数字表法选择2015年10月至2017年10月于中国人民解放军三零七医院接受CBP治疗的80例ICU脓毒血症患者为研究对象.根据患者连续血液净化治疗采用的抗凝方式不同,将其分为研究组(n=40)与对照组(n=40),其中研究组给予无肝素抗凝治疗,对照组给予低分子量肝素抗凝治疗.回顾性分析2组患者的临床转归、肾功能指标及凝血功能指标等临床资料.采用配对￡检验对2组患者急性生理与慢性健康状况评估(APACHE)Ⅲ评分预测死亡率,治疗前、后及2组间尿素氮水平、血肌酐水平、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)进行比较,采用x2检验对治疗后2组患者28 d存活率进行比较.本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求,征得2组患者的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①治疗前,研究组与对照组脓毒血症患者APACHEⅢ评分预测的死亡率分别为(89.6±14.8)％和(90.1±13.8)％,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组脓毒血症患者28 d存活率为40.0％,对照组为47.5％,2组比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).②治疗后,研究组脓毒血症患者的尿素氮水平为(12.8±1.7)mmol/L,血肌酐水平为(162.5±21.7) μmol/L,均显著低于治疗前的(22.7±3.8)mmol/L、(276.4±35.8)μmol/L,并且差异均有统计学意义(t=8.827、9.102,P=0.002、0.000);对照组脓毒血症患者的尿素氮水平为(10.7±2.9)mmol/L,血肌酐水平为(142.4±37.0)μmol/L,均显著低于治疗前的(26.1±3.1)mmol/L、(322.3±38.9)μmol/L,并且差异均有统计学意义(f=8.182、8.992,P=0.006、0.000);治疗后2组脓毒血症患者的尿素氮、血肌酐水平分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③治疗后,研究组脓毒血症患者的血小板计数为(67.9±18.7)×109/L,PT为(19.6±6.7)s,APTT为(28.7±6.1)s,TT为(3.0±1.1)s,均显著低于治疗前的(117.5±26.8)×109/L、(28.6±7.9)s、(61.9±15.7)s、(24.2±6.9)s,并且差异均有统计学意义(t=7.233、7.527、6.232、7.426,P=0.012、0.011、0.037、0.007);对照组脓毒血症患者的血小板计数为(72.7±16.9)×109/L,PT为(18.6±6.8)s,APTT为(31.9±7.1)s,TT为(3.0±1.1)s,均显著低于治疗前的(109.7±25.7)×109/L、(25.8±6.9)s、(56.7±14.9)s、(24.3±6.9)s,并且差异均有统计学意义(t=9.125、6.728、6.426、7.529,P=0.000、0.029、0.031、0.006);治疗后2组脓毒血症患者的血小板计数、PT、APTT、TT水平分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ICU脓毒血症患者采用无肝素及低分子量肝素抗凝CBP治疗,均较低分子量肝素抗凝治疗更具有改善其临床症状以及肾功能指标的临床疗效.并且无肝素抗凝CBP并不会导致ICU脓毒血症患者凝血功能异常,亦不会提高血小板消耗,具有较高安全性.
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在连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用的观察护理
目的:对连续性静脉- 静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术的护理观察.方法:2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝).两组置换液速度均为3000 mL/h,持续时间12 h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入.观察治疗前后凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命.结果:观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无显著性意义(P＞0.05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P<0.05).观察组跨膜压在7 h明显升高,而对照组在9 h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P＜0.05).两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义.结论:CVVH中应用无肝素抗凝技术对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施.
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同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理
目的 探讨连续性血液净化中高危出血患者采用同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝的应用及护理.方法 选择21例高危出血倾向的患者随机分为2组,A组10例采用同步枸橼酸抗凝,行血液净化23例次；B组11例采用无肝素抗凝,行血液净化21例次,监测全血活化凝血时间(WBACT)和PH值、碱剩余(BE)、滤器和管路等指标,比较两种方法的差异,在治疗中怎样对护理问题进行观察及处理.结果 A组患者滤后WBACT较滤前明显延长,而治疗前后WBACT并无明显差异(P＞0.05)；两组患者滤后与滤前WBACT的延长时间,A组WBACT在2、4及6h的延长时间均明显大于B组(P＜0.05)；而A组较B组管路使用寿命较长,更换频次较低,肌酐下降率较高(P＜0.05),治疗后无碱中毒出现.结论 同步枸橼酸抗凝对患者全身凝血状态无明显影响,不加重出血倾向,管路中抗凝效果好,节约了医疗耗材,适用于高危出血患者的治疗.
