首页 > 文献资料
-
68例次应用百特Aquarius血滤机的操作体会
分析了在68例次应用百特Aquarius血滤机进行持续肾脏替代治疗的过程中出现的问题,包括温度监测反复报警,预冲后透析器及管路内有空气残留,压力监测传感器破裂,血液进入肝素注射器内污染肝素,血栓脱落堵塞静脉壶过滤网等问题,并提出了改进操作的方法应用于临床,减少了报警频率,提高了透析治疗的质量.
-
早期持续肾脏替代治疗急性肾功能衰竭
目的 回顾性评价在不同的肾功能状态下开始持续肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾功能衰竭(ARF)重症患者预后和肾脏功能转归的影响.方法 按照RIFLE标准将患者开始CRRT时的肾功能状态由轻到重进行分级,据此将患者分为三组:RIFLE-R(risk of renaldysfunction,R)F组、RIFLE-Ⅰ(Injury to the kidney,Ⅰ)组和RIFLE-F(failure of kidney function,F)组;统计并比较三组患者的住院存活率以及三组存活者肾脏功能转化为RIFLE-L(loss of kidney function,L)和RIFLE-E(end-stage kidney disease,E)的发生率.结果 三组患者的住院存活率依次是81.8%,71.4%和47.8%;RIFLE-F组的存活率明显低于其它两组(P＜0.05);RIFLE-F组存活者转化为RIFLE-L+RIFLE-E的发生率明显高于其它两组(P＜0.05).结论 当ARF发展到RIFLE-F阶段时开始CRRT,其预后和存活者肾脏功能的转归均比较差;早期积极CRRT可以改善ARF重症患者的预后及其存活者肾脏功能的转归.
-
容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响
目的 研究容量过负荷(fluid overload,FO)与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据.方法?2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI危重病患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU后30 d病死率的差异.结果 ①当总 ％FO≥10％(OR=1.30,95％CI:1.13～2.05,P=0.01)、 呼吸机依赖(OR=1.65,95％CI:1.01～2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95％CI:1.13～2.15)、SOFA评分 ≥13(OR=1.15,95％CI:1.01～1.20,P<0.01)、从诊断AKI到CRRT开始>3 d(OR=1.03,95％CI:1.01～1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95％CI:1.00～1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d死亡风险显著增高.②容量过负荷组(n=92)与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01).③亚组分析:组1(n=130):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO<10％;组2(n=39):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO<10％;组3(n=64):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO≥10％;组4(n=28):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO≥10％,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1>组2>组3>组4(P<0.01).④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.291).⑤SOFA≥13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.074).结论 容量过负荷与AKI危重病患者不良预后密切相关.通过CRRT清除多余的液体可以降低AKI重症患者的病死率.对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA≥13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显.
-
持续肾脏替代治疗39例难治性心力衰竭患者分析
难治性心力衰竭指对各种治疗方法均无良好反应的充血性心力衰竭,心力衰竭表现持续存在或进行性加重,主要见于终末期的严重器质性心脏病,也可由于心外因素、各种并发症、甚至治疗本身所致.临床上,常规使用强心、利尿、扩血管,并结合低盐、低脂饮食治疗,但对于难治性心衰疗效则差[1].目前该病尚无有效的治疗方法,病死率高,为了探讨有效的治疗方法,挽救患者的生命,我科对2003年1月至2003年8月收治的难治性心力衰竭的患者39人,采用持续肾脏替代治疗对患者进行了辅助治疗,取得了较好的疗效, 现报告如下.
-
CRRT在重症感染患者中的应用进展
持续肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是一种连续、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式,是肾脏疾病的重要治疗手段之一.由于其能够清除患者体内的炎症因子,更有效地调节容量状态,CRRT不再局限于"肾脏替代",在重症感染患者的治疗中也发挥越来越重要的作用.
-
1例CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误事件的根本原因分析及对策
应用根本原因分析法，对1例持续肾脏替代治疗（CRRT）枸橼酸抗凝管道连接错误的护理不良事件进行分析。根据根本原因分析的步骤，应用事件序列表、鱼骨图、五问法等管理工具，分析CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误的根本原因并制定对策。转变管理者的管理理念，从系统层面剖析护理不良事件的根本原因，并提出改善对策与防范措施，并与大家分享，以达到更好地改进工作质量的目的。
-
持续肾脏替代治疗在肺移植术后早期急性肾损伤患者中的应用
总结应用持续肾脏替代治疗救治8例肺移植术后早期急性肾损伤患者的护理经验。护理要点包括：构建肺移植术后持续肾脏替代治疗专业小组；建立与维护血管通路；维持血流动力学稳定；监测凝血功能。本组患者无持续肾脏替代治疗相关护理并发症发生。
-
局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性. 方法 选取南京军区福州总医院2014年1月～2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝.观察2组的抗凝效果及安全性.结果 枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P＞0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F-83.280,61.676,83.836,P均＜0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P＞0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t-3.081,P＜0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8％ vs 29.2％,x2=6.736,P＜0.01),出血发生率无明显差异(P＞0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P＜0.01),pH值均升高(F=4.102,P＜0.05),HC03均升高(F=4.502,P＜0.05),外周血离子钙无明显差异(P＞0.05).结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一.
-
探讨持续肾脏替代治疗中滤器清除炎症介质能力变化的评估方法
目的 通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化,评估滤器清除炎症介质的效率变化,并以此决定是否更换滤器. 方法 采用前瞻性研究,选择因多器官功能障碍综合征行CRRT治疗的患者(非枸橼酸抗凝),每个滤器选择1、24、48 h或更长时间点,将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过,血流速度设为100 ml/min,后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h,运行10～30 min时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a浓度.标本留取完成后调至原来的治疗模式.记录每个滤器上述时间点的TNF-a浓度.按照公式,计算出相应的筛选系数及吸附率. 结果 ①共5例患者入选,每人检测1个滤器,使用时间例1～3＜24h,例4＞24h,例5＞48h.②5例滤器前血TNFa浓度20.9～86.3 ng/L,均高于正常范围.③5例超滤液中均可检出TNF-a,浓度12.2～26.4 ng/L.④5例滤器早期(1h)筛选系数44.3％～73.6％;例4的1h、24h筛选系数为71.2％、48.1％,例5的1、24、48 h筛选系数为44.3％、44.8％、66.2％,呈动态变化.⑤据3种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在,5例滤器8个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min.⑥不同滤器之间比较,例5的48h点的清除效率(筛选系数66.2％、吸附率616.7pg/min)与例1的1h点(筛选系数68.5％、吸附率638.3pg/min)并无明显差距,而优于例4的24h点(筛选系数48.1％、吸附率595.0pg/min).结论 证实CRRT滤器可以通过滤过、吸附清除TNF a.不同滤器之间横向比较,清除效率之间难有可比性.在CRRT运行过程中,我们可以将CRRT暂时调整为统一模式,以同一滤器不同时间点(纵向比较)的TNF-a筛选系数及吸附率,来评估此滤器清除炎症介质能力的动态变化.如果以清除炎症介质作为治疗的主要目的,当管路的凝血情况、滤器的跨膜压等指标仍在合理范围内时,可以将炎症介质的滤液浓度、筛选系数及吸附率作为滤器是否继续应用的客观评判指标,而非单纯的依靠使用时间推断.
-
持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用
目的 探讨热射病(heat stroke,HS)合并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者辅助应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果.方法 回顾性分析HS合并RM的资料6例,采用综合治疗和CRRT辅助治疗,观察其临床疗效和转归.结果 6例患者中5例痊愈出院,1例死亡.治愈的5例,与CRRT治疗前比较,CRRT治疗后24h、48h、7d不同的时间点,患者生命体征均明显改善,包括:体温降低(F=52.979,P=0.000)、心率减慢(F=19.987,P=0.000)、平均动脉压升高(F=5.391,P=0.009);APACHE Ⅱ评分降低(F=64.904,P=0.000),Glasgow昏迷量表(GCS)评分升高(F=28.818,P=0.000).生物化学指标显著改善,包括:血肌酐降低(F=9.296,P=0.001)、肌酸磷酸激酶降低(F=64.904,P=0.000)、肌红蛋白降低(F=55.605,P=0.000)、乳酸脱氢酶降低(F=91.839,P=0.000)、谷草转氨酶降低(F=8.166,P=0.002)、谷丙转氨酶降低(F=8.503,P=0.001)、C反应蛋白降低(F=10.852,P=0.000)和钾离子降低(F23.678,P=0.000).结论 CRRT是抢救HS合并RM患者有效手段之一,可能对HS合并RM有改善预后的作用.
-
CRRT治疗非肾源性难治性心力衰竭35例疗效观察
目的探讨应用持续肾脏替代治疗(CRRT)治疗非肾源性难治性心力衰竭的效果.方法对非肾源性难治性心力衰竭的患者进行CRRT治疗,观察各项临床及无创心功能的变化.结果 35例患者经过CRRT治疗,有效率为82.9%,治疗后无创心功能及各项指标得到明显改善.结论 CRRT是治疗非肾源性难治性心力衰竭的有效方法.
-
日间无抗凝CRRT患者体外循环管路冲洗护理的研究
目的 探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行日间无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时患者凝血指标、循环情况及机器各压力值的影响. 方法 将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的患者随机分为生理盐水冲洗组和免冲洗组,在上机过程不同时间点采集血标本,测定凝血酶原片段(prothrombinfragment 1+2,PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-Thromboglobulin,β-TG)的变化,记录机器跨膜压(transmembrane pressure,TMP)、滤器前压(filter pressure,PBE)和滤器压力下降值(filter pressure decrease value,△P)及患者心率、血压的变化. 结果 ①生理盐水冲洗组与免冲洗组相比,患者PF1+2和β-TG的变化无显著差异.②免冲洗组跨膜压在上机后3h(t=3.813,P＜0.001)、4h(t=4.230,P＜0.001)及下机时(t=7.014.P＜0.001)较上机时增加,且有显著差异;生理盐水组跨膜压在上机后4h(t=3.296,P=0.002)及下机时(t=3.930,P＜0.001)较上机时增加,且有显著差异.两组患者所用机器不同时间滤器前压变化值在上机后1h(u=3.056,P=0.002)、2h(u=2.788,P=0.005)、3h(u=2.009,P=0.045)及下机时(u=2.201,P=0.043)有显著差异.免冲洗组滤器压力下降值在上机后1h(t=2.738,P=0.009)、2h(t=3.590,P＜0.001)、3h(t=4.771,P＜0.001)、4h(t=4.754,P＜0.001)及下机时(t=5.144,P＜0.001)均较上机时增加,且有显著差异;生理盐水冲洗组滤器压力下降值在上机后3h (t=3.013,P=0.005)、4h(t=3.020,P=0.005)及下机时(t=3.814,P=0.001)均较上机时增加,且有显著差异.2组滤器压力下降值变化值在下机时有显著差异(u=2.155,P=0.031).③2组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,生理盐水冲洗组例数(1例)少于免冲洗组(4例),其余患者均根据医嘱完成了6～10h的连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH).④2组患者不同时间收缩压变化值在上机后1h(t=2.845,P=0.007)、2h(t=3.353,P=0.002)、3h(t=3.367,P=0.002)、4h(t=3.745,P=0.001)、5h(t=3.355,P=0.002)及下机时(t=2.711,P=0.010)较上机时均有显著性差异,平均动脉压变化值在上机后2h(t=2.508,P=0.016)、3h(t=3.078,P=0.004)、4h(t=3.023,P=0.004)、5h(t=2.412,P=0.021)均有显著性差异,脉压在上机后2h(t=2.635,P=0.012)、3h(t=2.805,P=O.008)、4h(t=3.070,P=0.004)、5h(t=2.893,P=0.006)及下机时(t=2.254,P=0.030)有显著差异,脉压变化值在上机后1h(t=2.769,P=0.008)、2h(t=3.154,P=0.003)、3h(t=2.614,P=0.013)、4h(t=2.973,P=0.005)、5h(t=3.063,P=0.004)及下机时(t=2.672,P=0.011)较上机时均有显著性差异. 结论 生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用.有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中,对于合并心血管疾病的患者需慎用生理盐水冲洗.
-
浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用
目的 观察浅低温持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对心血管外科术后严重心衰的应用效果及安全性.方法 纳入2007年~2010年北京阜外医院心血管外科术后严重心力衰及患者中的患者8例;应用CRRT减低心脏负荷,控制中心血温34℃;至肺动脉楔压12 mmHg,平均动脉压＞70mmHg、心排血量＞4.0 L/min后恢复中心血温36.5℃,撤除CRRT,对比血滤前后心输出量、平均动脉压、肺动脉楔压等血流动力学改变,并评估肝、肾等各脏器功能.结果 浅低温CRRT治疗后叫治疗前,中心静脉压下降[(16.2±4.5)mmHg vs.(8.7±1.7)mmHg,P＜0.05),心输出量有上升趋势[(3.9 ±0.7)L/min vs.(4.5±1.1)L/min,P＞0.05),肺动脉楔压有下降趋势[(15.5±4.1)mmHg vs.(12.1±0.6)mmHg,P＞0.05).1例死于严重代谢紊乱,7例出院.结论 浅低温联合CRRT治疗心血管外科术后严重心衰患者,可减轻其心脏前负荷,减少心脏做功,降低机体代谢率,改善心功能.
-
早期持续性肾脏替代治疗对尿源性脓毒血症预后的影响
目的 探讨早期持续性肾脏替代治疗对改善上尿路结石术后尿源性脓毒血症预后的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的59例上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的资料,其中进行早期持续性肾脏替代治疗患者9例为试验组,未进行早期持续性肾脏替代治疗患者50例为对照组,两组的年龄、性别构成、合并糖尿病和高血压病比例、平均手术时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05).在术前尿路感染方面,试验组术前存在尿路感染的比例为77.8%,明显高于对照组的32.0%(P<0.05).在术前中段尿培养阳性率方面,试验组亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对比分析试验组与对照组的预后指标变化情况.结果 术后实验室检查结果变化方面,试验组与对照组比较,降钙素原[(62.5 ±11.6)μg/L 与(57.3 ±7.0) μg/L]、C反应蛋白[(49 ±8)mg/L与(41 ±9)mg/L]、血白细胞计数[(2.8 ±0.2)×109/L与(1.2 ± 0.2)×109/L]、中性粒细胞比例[(8.9 ±1.1)与(1.9 ±0.8)]下降幅度差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白[(20 ±4)g/L与(11 ±2)g/L]、血小板计数[(47 ±13)×109/L与(26 ±7)×109/L]、纤维蛋白原[(1.8 ±0.6)g/L与(0.7 ±0.5)g/L]、血气分析中的标准碳酸氢根水平[(9.0 ±1.9) mmol/L与(4.0 ±1.1)mmol/L]上升幅度差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期进行持续性肾脏替代治疗可改善上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的预后.
-
急性肝功能衰竭患者肝移植术后急性肾功能衰竭的病因分析及综合治疗
目的 分析急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)患者肝移植术后肾功能衰竭的原因,评价以持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)为基础的综合疗法的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2006年6月在我院施行的412例肝移植资料,根据UNOS肝功能分级标准筛选出54例ALF患者(UNOS1和2A),其中17例移植术后出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).在CRRT治疗基础上,进行抗排斥、抗感染、营养支持等治疗,并对患者围手术期情况、术后并发症、死亡原因及随访结果进行了分析.结果 CRRT治疗过程中无并发症发生.无ARF组围手术期死亡率为5.4%,术后并发症发生率为35.1%,1、3年生存率分别为89.2%和81.1%.ARF组围手术期死亡率为58.8%,术后并发症发生率为100%,1、3年生存率分别为41.2%和41.2%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态.ALF患者围手术期死亡率较高,其中术前血肌酐高术后出现ARF率高,死亡率更高.以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗ARF患者.
-
腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平在持续肾脏替代治疗前后的变化研究
目的 观察腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平在持续肾脏替代治疗(CRRT)前后的变化并探讨其临床意义.方法 入选34例腹腔脓毒性休克患者(IN组),临床上随机分为常规治疗(IN 1组)及常规治疗+CRRT(IN 2组),分别在治疗前、治疗后24、48 h经肘静脉途径采血；同期17例健康志愿者为对照组(NC组),用放免法测定血浆Apelin水平.结果 与NC组比较,IN组血浆Apelin水平在A点有明显升高(P＜0.01)；在IN1组内,与A点比较,在B点血浆Apelin水平有下降趋势(P＞0.05),在C点血浆Apelin水平下降明显(P＜0.01)；与B点比较,C点血浆Apelin水平下降明显(P＜0.05)；在IN2组内,与A点比较,在B点血浆Apelin水平有显著下降(P＜0.01),在C点血浆Apelin水平下降明显(P＜0.01)；与B点比较,C点血浆Apelin水平有下降趋势(P＞0.05)；与IN 1组比较,IN 2组血浆Apelin水平在B点有显著下降(P＜0.01),在C点有下降趋势(P＞0.05) ;IN组患者血浆Apelin水平与脑钠肽(BNP)水平有相关性(r=0.466,P＜0.05),与血白细胞计数有负相关性(r=-0.593,P＜0.05).结论 腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平升高,经CRRT后能显著降低；血浆Apelin浓度与脑钠肽及血白细胞计数水平相关,提示血浆Apelin参与腹腔脓毒性休克的病理生理过程,对评估病情危重程度有一定的临床意义.
-
持续肾替代治疗(CRRT)中大口径股静脉置管的护理
持续肾脏替代治疗(CRRT)是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,属于血液净化治疗.近年来,CRRI技术日趋成熟,其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域,扩展到各种临床常见危重病人的治疗及抢救.
-
日间无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对机器各压力值的影响
目的 探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险的危重患者行日间无抗凝CRRT时机器各压力值的影响.方法 选取2014年5月～2015年2月入住解放军总医院肾脏病科重症病房的有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭行无抗凝CRRT的患者43例,根据是否采用生理盐水冲洗管路分为两组,分别为生理盐水冲洗组(21例)和免冲洗组(22例),于上机时(T0),上机后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4),下机时(T5)共6个时间点观察两组患者上机治疗过程中的机器跨膜压(TMP)、滤器前压(PBE)和滤器压力下降值(△P)的变化.结果 免冲洗组TMP在T3、T4、T5时均大于T0时(P＜0.05),T5时TMP显著大于T1时(P＜0.01);生理盐水冲洗组TMP在T4、T5时均大于T0、T1时(P＜0.05).在T1、T2、T3、T5时,免冲洗组PBE变化值均大于生理盐水冲洗组(P＜0.05).与免冲洗组T0时比较,同组内T1、T2、T3、T4、T5时Ap均增加(P＜0.05),T5时Ap显著大于T1时(P＜ 0.01).与生理盐水冲洗组T0时比较,同组内T3、T4、T5时Ap均增加(P＜0.05).在T5时,免冲洗组Ap变化值大于生理盐水冲洗组(P＜0.05).两组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,其中生理盐水冲洗组1例(4.76％),免冲洗组4例(18.18％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用.
-
地震伤挤压综合征长时间持续肾脏替代治疗伴创面大出血二例报告
"5.12"汶川地震震级高、震源浅、能量大,造成巨大破坏,受伤人员数量众多.很多患者由于建筑物倒塌,遭到掩埋而造成挤压伤.汶川地处边远山区,交通不便,给救援工作造成很多困难.多数挤压伤患者受挤压时间长、部位多,病情严重,易出现急性肾功能衰竭的挤压综合征,需要进行持续肾脏替代治疗(continuous renall replacement therapy,CRRT).许多患者又因需要开放截肢、皮肤软组织坏死或多部位筋膜室高压切开减压而形成全身多处巨大创面,处理极为困难.
-
CRRT 在重症感染患者中的应用进展
重症感染是医院重症医学科监护救治的常见的危重症之一，病情危重、治疗困难、预后不良。目前临床治疗措施主要包括正确合理的抗生素使用、必要的外科手术清创以及维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。越来越多的研究表明持续肾脏替代治疗（CRRT ）可以有效清除细胞因子及炎症介质，迅速清除中小代谢产物，对机体的免疫功能进行调节，保证机体血流动力学处于稳定主体，有效降低重症感染患者的死亡率，提高临床疗效。本文综述了CRRT在重症感染患者治疗中的作用机制、实施模式、滤器膜和吸附材料的选择以及临床应用疗效方面的进展，以期为重症感染患者得到更加有效的临床治疗措施、提高临床疗效提供理论参考依据。
