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局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的运用价值
目的：探讨局部枸橼酸体外抗凝(RCA)在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的运用价值。方法：收治高危出血风险患者52例，随机分为对照组和观察组，对照组行低分子肝素抗凝，观察组行RCA，比较两组抗凝效果。结果：两组治疗前后Ca和HB指标差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗前和治疗后pH值和外周血离子钙差异无统计学意义(P＞0.05)，滤器后离子钙和治疗前对比显著降低(P＜0.05)；观察组滤器平均寿命显著高于对照组，且出血发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：局部枸橼酸体外抗凝(RCA)在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的运用价值显著。
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局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性. 方法 选取南京军区福州总医院2014年1月～2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝.观察2组的抗凝效果及安全性.结果 枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P＞0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F-83.280,61.676,83.836,P均＜0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P＞0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t-3.081,P＜0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8％ vs 29.2％,x2=6.736,P＜0.01),出血发生率无明显差异(P＞0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P＜0.01),pH值均升高(F=4.102,P＜0.05),HC03均升高(F=4.502,P＜0.05),外周血离子钙无明显差异(P＞0.05).结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一.
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高危出血风险患者无抗凝连续性肾脏替代治疗中AN69 ST膜对滤器寿命影响的研究
目的：评估高危出血风险患者在无抗凝的连续性肾脏替代治疗（CRRT）中使用AN69 ST膜能否延长滤器寿命。方法采用单中心前瞻性双盲随机对照交叉研究，选择2013年3月1日至12月31日河北医科大学第四医院重症医学科收治的需行CRRT治疗，且因存在高危出血风险而不能应用抗凝的患者为研究对象。按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，所有患者均应用4个滤器治疗，即2个AN69 ST100膜滤器（A）和2个传统AN69 M100膜滤器（B），Ⅰ组按照A—B—A—B的顺序应用，Ⅱ组按照B—A—B—A的顺序应用。详细记录患者的临床资料，比较AN69 ST膜与传统AN69膜的滤器寿命、患者的凝血功能，以及出血并发症的发生情况。结果共入选17例存在高危出血风险需行无全身抗凝CRRT的患者，Ⅰ组10例，Ⅱ组7例。两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性肾损伤协作网（AKIN）分期、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数（PLT）、使用机械通气比例差异无统计学意义，但Ⅱ组血管活性药物应用率显著高于Ⅰ组〔100.0%（7/7）比30.0%（3/10），χ2＝8.330，P＝0.010〕。AN69 ST膜的滤器寿命为（15.92±2.10）h，传统AN69膜的滤器寿命为（16.12±1.38）h，二者比较差异无统计学意义（n＝34，t＝0.088，P＝0.942）。Kaplan-Meier生存曲线分析也未发现两种膜滤器寿命存在显著差异（χ2＝1.589，P＝0.208）。应用logistic线性回归分析显示，基础凝血指标APTT、 PT、 INR、 PLT对第1个滤器寿命无影响〔APTT：优势比（OR）＝0.977，95%可信区间（95%CI）＝0.892～1.071，P＝0.623； PT：OR＝1.001，95%CI＝0.901～1.109，P＝0.988；INR：OR＝1.078，95%CI＝0.348～3.340，P＝0.896；PLT：OR＝0.996，95%CI＝0.974～1.019，P＝0.735〕。两组存在差异的指标血管活性药物应用率对滤器寿命亦无影响（OR＝2.541，95%CI＝0.239～26.955，P＝0.439）。进一步分析导致滤器寿命终止的主要原因为滤器凝血（占88.2%），其他原因包括导管相关性问题、患者死亡及非计划性转运。两组治疗后12 h凝血功能均无差异，且均未发生出血并发症。结论在高危出血风险患者的无抗凝CRRT中，与使用传统AN69膜比较，使用表面经聚乙烯亚胺处理过的AN69 ST膜并不能延长滤器寿命。
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枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果观察
目的 观察枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果.方法 选取医院收治的高危出血风险患者72例,随机分为观察组和对照组,每组36例.患者均予连续床旁血滤,对照组接受无肝素生理盐水治疗,观察组予枸橼酸抗凝同步治疗.比较2组各项生理指标、全血活化凝血值、出血事件发生率.结果 观察组的各项生理指标与全血活化凝血值均优于对照组(P＜0.01);2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在高危出血风险患者的治疗过程中,枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤能够使患者的生理指标得到显著改善,血滤更加充分,值得临床推广应用.
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枸橼酸抗凝对延长高危出血风险患者持续肾脏替代治疗滤器寿命的效果观察
目的 探讨枸橼酸抗凝对延长高危出血风险患者持续肾脏替代治疗滤器寿命的效果.方法 选择2015年1月至2016年10月收治的47例需行持续肾脏替代治疗的高危出血风险患者,按照随机数字表法分为枸橼酸组24例和0.9%氯化钠组23例.枸橼酸组采用枸橼酸体外抗凝,0.9%氯化钠组采用0.9%氯化钠冲洗.观察滤器寿命、出凝血时间、血气等指标变化.结果 枸橼酸组使用滤器76个,0.9%氯化钠组使用滤器87个.枸橼酸组滤器平均寿命为(22.4±12.7)h,0.9%氯化钠组为(8.6±3.3)h,2组比较差异有统计学意义(t=9.79,P<0.01);体外循环凝血发生率枸橼酸组为3.9%(3/76),低于0.9%氯化钠组的16.1%(14/87),2组比较差异有统计学意义(χ2=-5.20,P<0.05).结论 枸橼酸延长滤器寿命,是高危出血风险患者安全、有效的持续肾脏替代治疗抗凝方式.
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枸橼酸抗凝对延长高危出血风险患者持续肾脏替代治疗滤器寿命的效果分析
目的:探寻枸橼酸抗凝对延长高出血风险患者持续肾脏替代治疗滤器寿命的效果.方法:选取我院2016年1月～2018年1月收治的168例行持续肾脏替代治疗高危出血患者为研究对象,按随机数字表法分为三组.A组(31例)行枸橼酸抗凝治疗、B组(69例)行肝素抗凝治疗、C组(68例)行无肝素抗凝治疗.观察三组患者滤器平均使用时间、体外循环凝血、出血情况、治疗前后的血气分析、血小板计数、电解质及凝血功能变化情况.结果:A组滤器平均使用时间为(39.07±10.26)h,显著低于B组及C组;A组无出血量显著低于B组(17.65％)及C组(2.9％);体外循环凝血为6.45％,显著低于B组(30.43％)及C组(44.93％)差异具有统计学意义.A组治疗后滤器后离子钙显著低于治疗前与B组及C组,差异具有统计学意义;C组的APPT低于其他两组,差异不具统计学意义;A组治疗后滤器后离子钙显著低于B组及C组,差异具有统计学意义;C组治疗后血小板计数显著低于A组,差异具有统计学意义AB两组与BC的血小板计数两组不具统计学意义;A组治疗后碳酸氢根较治疗前有所升高,但处于正常范围内;两组电解质及酸碱指标趋于稳定水平.结论:枸橼酸抗凝技术运用于高危出血患者持续性肾脏替代治疗中具有显著的疗效,无不良反应发生,是抗凝的理想选择.
