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  • 『热魔』袭人须防『高温综合征』

    作者:李预

    每年的七八月,正是酷暑难熬的日子.在持续高温的天气中,人体的生理功能将受到严重的威胁,稍有不慎,就会将人"热"出病来,例如脑中风、日射病、热昏厥、无汗性热衰竭、热射病等.有人将这些病统称为"高温综合征".

  • 热射病:致命性的中暑

    作者:杨保林

    随着热浪的侵袭,重症中暑接二连三,因热射病而死亡的病例开始增多.一名58岁的男子出现呕吐、抽筋等症状,被送进上海闵行区中心医院,据这位中暑患者的工友回忆,当时他们并没有在烈日下暴晒,也没有进行繁重的体力劳动,而是在室内,只是没有空调,只有电扇.院方称,近三天内已经收治了4例这样的重度中暑患者,其中两例送医院的时候已经出现多器官功能衰竭,终宣告不治.

  • 暑厥危重病人中西医结合抢救1则

    作者:张艺宝;张炜;刘琪

    介绍1例中西医结合治疗暑厥病的危重病例.重症热射病属于中医学“暑厥”范畴,本案患者初始辨证为亡阳证,予回阳救逆治疗,患者阳气渐复,但阴液耗伤,故维护阴液,阴中求阳,患者生命体征稳定后,注意保肝护肾,并采用了片仔癀及安宫牛黄丸等中医特色药物,取得了满意疗效.

  • 浅谈热射病的实验体会

    作者:苏俊芳;刘素香;苏宁;罗海燕;苏健洪;黄少伟

    实验性热射病(中暑)主要目的是通过观察以高温作为原因,作用于机体(全身)后所引起的变化,从而认识疾病的概念为要求的一门实验课程.在上这门实验课程当中,老师的课堂示教操作技能是非常重要的,示教得当,学生懂得操作方法后,整个实验就能快速顺利完成.通过这个实验让学生学会技能的同时也提高了上实验课的兴趣.

  • 急诊热射病16例抢救体会

    作者:李学起;柳栋文

    目的:探讨急诊热射病的治疗措施;方法:同顾性分析2008年6月-2010年9月我院救治的热射病患者16例的临床资料;结果:全愈12例,2例死亡,2例有脑及脊髓并发症(偏瘫及双下肢瘫);结论:救治热射病患者早期、及时、持续使用小剂量肝索,对患者的生存率及愈后率有明显的帮助.

    关键词: 热射病 救治
  • 连续性血液净化与常规方法治疗热射病的疗效比较

    作者:陈洋鸿;陈光明;郑丰;张伟;余毅;钟鸿斌;陈锦华;陈建

    目的 比较连续性血液净化(CBP)与常规方法治疗热射病(HS)的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2013年7月本院收治的22例HS患者的临床资料.根据常规治疗过程中是否联合CBP治疗,分为CBP治疗组(n=14)和常规治疗组(n=8),比较两组患者的体温下降时间及入院时和出院前的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及病死率等.结果 CBP治疗组和常规治疗组患者体温下降时间分别为(11.92±7.44)h和(30.50±11.70)h,CBP治疗组较常规治疗组明显缩短(P<0.05).入院时两组患者Scr、BUN、ALT、AST、CK水平差异无统计学意义(均P>0.05).与常规治疗组比较,出院前CBP治疗组患者Scr、BUN、ALT、AST、CK的下降值较大(均P<0.05).CBP治疗组的病死率显著低于常规治疗组[14.3%(2/14)比62.5%(5/8),P<0.05].结论 CBP治疗HS较常规治疗具有显著优势,是早期治疗HS的重要手段.

  • 热射病患者临床预后的预测指标分析

    作者:汪正权;屠旭旦;陆雯;方雅;高金丹;俞森韬;何瑞钦;史科佳;褚汉卿

    目的 探讨常见的几类临床指标在评估热射病患者临床预后中的价值.方法 收集自2008年7月至2014年9月收治余姚市人民医院,入院离发病不超过24h的热射病患者31例.按照患者的临床预后分为存活组和死亡组,比较两组常见几类临床指标的差异并用ROC曲线分析其在评估热射病患者临床预后中的价值.结果 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间和国际标准化比值在预测热射病患者死亡中的ROC曲线下面积分别是0.808(0.617~0.998)、0.831 (0.686~0.975)、0.831 (0.679 ~0.982)和0.831 (0.673 ~0.989),佳诊断界值分别是38.65 ℃、892U/L、16.7 s和1.445.格拉斯哥评分和入院纤维蛋白原在预测热射病患者存活中的ROC曲线下面积分别是0.815 (0.664~0.967)和0.885 (0.746~1.000),佳诊断界值分别是4.5分和2.11g/L.与存活组相比,死亡组入院体温显著升高[(39.4±1.3)℃vs.(37.8±1.1)℃,P=0.01];入院凝血酶原时间显著延长[(24.1±9.5) svs.(17.0±5.2)s,P=0.021];国际标准化比值显著增高[(2.35±1.25) g/L,vs.(1.46±0.63) g/L,P=0.022];纤维蛋白原显著降低[(1.92±0.58)vs.(3.18±1.04),P=0.014].其余观察指标入院APACHEⅡ评分、人院格拉斯哥评分、24 h体温、24 h体温下降幅度、入院乳酸脱氢酶(U/L)、入院肌酸激酶(U/L)、入院活化部分凝血酶原时间、入院乳酸(mmol/L)和入院肌酐(μmol/L)差异无统计学意义.结论 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和格拉斯哥评分等指标可以有效预测热射病患者的临床预后.

  • 应用动物体温维持仪与仿真热气候动物舱建立大鼠经典型热射病模型的比较

    作者:李慧敏;陈晓娟;陈芳;付炜;唐忠志

    目的 比较应用动物体温维持仪与仿真热气候动物舱建立的大鼠经典型热射病(CHS)模型的异同.方法 雄性SPF级Wistar大鼠24只,随机(随机数字法)分为室温对照(C-C)组、高温对照(HS-C)组、高温麻醉(HS-A)组.HS-C和HS-A组大鼠分别使用仿真热气候动物舱和动物体温维持仪行35℃热暴露,监测各组大鼠动脉收缩压(SBP)、核心体温(Tc)变化,记录发病时间,比较两组大鼠白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β (LL-1β)等炎症指标变化及大脑、肺、肝、小肠、肾等主要器官病理改变.结果 HS-A组大鼠发病时间比HS-C组明显缩短[(40.0±4.3)minvs.(110.1±5.3) min,P<0.01],发病时SBP及Tc比HS-C组低(159.1±5.91) mmHgvs.(174.54±5.77) mmHg(1mmHg =0.133 kPa),P<0.01;(43.5±0.4)℃vs.(44.4±0.2)℃,P< 0.01).建模后两组大鼠WBC、CRP、TNF-α、IL-1β水平较C-C组均显著升高(P<0.01),且HS-A组炎性因子水平比HS-C组低(P<0.01),但WBC计数差异无统计学意义(P>0.05);两组大鼠大脑、肺、肝、小肠、肾等主要器官病理无明显改变.结论 应用动物体温维持仪建立大鼠CHS模型与仿真热气候动物舱法差异无统计学意义,并且能够明显缩短建模时间、节约成本,是一种简易、可靠而又经济的模型建立方法,可以替代仿真热气候动物舱法.

  • 热射病研究进展

    作者:徐昌盛;刘文革

    诊科随着全球气温的升高,中暑这一突发的公共卫生事件,越来越引起政府和民众的关注.1995年美国芝加哥持续热浪造成3 300多人中暑,600多人死亡.2003年夏季法国和中国的持续高温造成数千人死亡,其中热射病(heat stroke,HS)是引起死亡的主要中暑类型.HS表现为高热(>40℃)和多器官功能失常,可分为劳力性热射病(exertional heatstroke,EHS)和典型性热射病(classical heatstroke,CHS)两种类型,前者多见于在高温高湿环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人,后者多见于体温调节能力下降的老年人或有基础疾病者.无论那种类型均具有发病急、病死率和致残率高的特点,各国学者对此进行了许多的研究,现综述如下.

  • 一例以晕厥为首发症状的热射病例报告

    作者:董磊;段美丽;李昂

    1 病例报告患者男性,47岁,因突发晕厥1次伴发热3日来我院就诊.2010年8月1日晨7点患者长跑7 km时自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,二便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,1 h后由120送入我院急诊.急诊查体:BP 85/50 mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左侧巴氏征阳性,查CT:右侧基底节区脑梗死不除外,脑桥密度欠均匀,梗死不除外,给予奥扎格雷钠抗血小板聚集、银杏注射液改善脑循环、依达拉奉保护脑细胞等治疗,3 h后患者呕吐胃内容物一次,呕吐物潜血阳性,凝血功能无异常,给予脱水降颅压、法莫替丁抑酸保护胃黏膜治疗;4 h后患者神志转清;当日下午患者出现发热,体温38.7℃,无咳嗽,咳痰,无喘憋,呼吸困难,无畏寒寒战,无口唇青紫,可平卧,查血常规血象高,胸片提示两肺少许炎症不除外,给予克林霉素每日1.2 g,依替米星每日0.2 g,次日体温仍未降至正常,高达39℃;间断物理降温;后复查血常规中性比率增高,血小板减少,凝血时间延长,给予输注新鲜冰冻血浆200 ml补充凝血因子,抗生素升级为美罗培南0.5 g,每12 h一次;输血后再次复查凝血时间无明显改善,生化提示:转氨酶、胆红素、肌酐、心肌酶较前升高.急诊诊断:脑梗死.

  • 热射病患者物理降温方法的研究进展

    作者:陈文芳

    高热是热射病的主要表现,快速有效地降温对改善热射病患者预后有着重要的意义。现从体表降温、血管途径降温、腹腔及胃肠途径降温3个方面对热射病物理降温的方法做一综述。

  • 一例热射病导致横纹肌溶解综合征合并多器官功能衰竭综合征患者的循证护理

    作者:王玲;于有芹;赛冬红;邱丽艳

    目的:运用循证护理方法,为一例采用连续性肾脏替代治疗( CRRT)热射病( HS)导致横纹肌溶解综合征( RM)并合并多器官功能衰竭综合征( MODS)患者制订合理的护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上,根据 PICO 原则,提出临床问题,检索 Cochrane 图书馆、MEDLINE、PubMed、EBMR循证医学数据库、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、中国生物医学文摘数据库( CBM)、万方数据库、中国期刊全文数据库( CNKI)、中华医学会重症医学分会临床指南,查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制订合理护理方案。结果共检索出有关HS/RM患者进行CRRT研究10篇, ICU中血液净化的应用指南1篇。证据表明:(1)HS合并RM患者应尽早给予CRRT,不仅可以早期降低体核温度,还能有效清除肌红蛋白,显著改善肾功能;(2)首选股静脉置管建立血管通路;(3)采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况;(4)不建议常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。综合文献信息并结合患者具体病情,通过与患者家属协商,为其制订出如下护理方案:早期采用CRRT,选择股静脉置管,给予普通肝素全身抗凝方案,密切观察出血情况,根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整肝素剂量,没有使用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。经过CRRT等综合治疗,患者七日后苏醒。肌红蛋白由入院的1455 ng/ml降到200 ng/ml,生命体征平稳。结论 HS合并RM患者应尽早给予CRRT,首选股静脉置管建立血管通路,采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况,不必常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。

  • 1例重症热射病昏迷患者的护理

    作者:韦红

    中暑是指人体在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱,汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病.热射病是其中的一种类型--因体内大量积蓄热量,体温可高达40 ℃,无汗,可有昏迷,严重出现休克,脑水肿,肺水肿,弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症.据报道,此型中暑死亡率可高达5%~30%.我院 2002年 8月成功救治 1例热射病昏迷并弥散性血管内凝血病人,现将护理体会报道如下.

  • 静脉降温治疗老年人热射病的护理

    作者:李娟娟

    老年人由于感觉迟钝,反应减弱,耐受力差,使自身对高温环境的调节能力减弱,导致在高温环境中热射病发病率高,预后差,北亡率高[1].在抢救中尽快降低病人体温是有效的措施.传统的方法是用物理或/和药物降温.由于物理体表降温速度慢,老年人对药物降温耐受性低,因而易出现副反应.近3年来我们采用静脉降温治疗取得满意效果,现报告如下.1对象与方法

  • 热射病部队与地方患者临床特点比较及预后影响因素

    作者:安芳;程晨;王静

    目的:回顾性分析热射病部队患者和地方患者发病临床特点、血液系统损害的不同,并分析其预后的影响因素。方法住院的68例热射病患者,按其来源不同,分为部队患者组21例,地方患者组47例。比较两组患者临床特点和血液学检查结果,并采用多变量Logistic回归分析其病死率的影响因素。结果与地方组比较,部队组患者年龄较轻,发病时间较短,血钠水平偏高,差异有统计学意义(t分别为6.15、2.90、3.39,均P<0.01)。对影响热射病患者住院病死率的危险因素作多变量Logistic回归分析后,发现入院时D二聚体、血钠、Cr及乳酸水平为影响预后的独立预测因素。结论血浆D二聚体、血Cr、乳酸及血钠水平可作为判断预后的指标,重视院外急救、早期监测血液学指标,并采取相应的治疗措施,可降低患者死亡率。

  • 血乳酸浓度在热射病早期判断预后的研究

    作者:黄鹤;田昭涛;张伟

    热射病(heat stroke,HS)是中暑的严重类型,是由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常生理性散热途径达到热平衡致使体内热蓄积,引起体温升高.其临床特征为:高热(>40℃)、无汗、意识障碍等;严重者可出现低血压,休克,心律失常,心包膜、心内膜点状出血,心肌局灶性坏死以及心力衰竭,肺水肿,脑水肿.热射病大多发病急骤,病情严重,且多伴有多种脏器功能不全和低氧血症,高乳酸血症和乳酸酸中毒时有发生[1].为此,本研究对我院2007年1月~2010年10月23例热射病患者进行了动态的乳酸监测,现报道如下.

    关键词: 乳酸 热射病
  • 47例热射病救治分析

    作者:王江挺;吕剑杰;潘杰峰

    热射病(heat strock HS)是一种致命性疾病,病死率较高.主要表现为高热和神志障碍.早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏.严重热射病可导致多脏器、多系统损害.本院急诊科在2006年1月~2010年12月间共抢救热射病47例,现报道如下.

  • 2例热射病救治分析

    作者:王玲;高燕;崔岩;滕玥;赵香萍

    热射病为重症中暑,是一种致命性疾病,常合并多脏器功能衰竭,死亡率高[1].热射病分为劳力性热射病及经典型热射病,劳力性热射病多在高温、高湿度情况下行高强度运动所致.本文介绍沈阳军区总医院收治的2例热射病合并多脏器功能衰竭患者的治疗,并总结治疗过程中存在的不足.

  • 重症中暑热射病患者的救治与护理

    作者:童静;张明;王莹莹;金倩倩

    热射病是一种致命的中暑[1],临床上表现为高热和神志障碍,甚至出现弥漫性血管内凝血((disseminated intravaseular coagulation,DIC)及多器官功能障碍综合征((multiple organ dysfunction syndrome,MODS),对机体造成广泛的损伤.

    关键词: 热射病 中暑
  • 热射病的治疗研究进展

    作者:邹晗

    热射病即重症中暑,是极为危险的致命性急症,主要表现为高热和意识障碍,其起病急、病残率和病死率高.热射病病情凶险、进展迅速、并发症多,虽然对其发病机制和防治措施的研究已进行多年,但是其发病率和病死率仍无显著改善.本文就近期热射病的治疗研究新进展进行综述,希望为临床工作提供参考.

    关键词: 热射病 中暑 治疗
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