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甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征
自1991年1月以来,笔者采用甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征52例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料本组52例中,男30例,女22例,年龄20~78岁,平均41.5岁;车祸挤压伤32例,塌方伤12例,夹板外固定伤8例。受伤部位单前臂8例,单小腿42例,双小腿2例。发病时间短16h,长10d,平均28h。2 治疗方法20%甘露醇针250ml中加入654-2针10mg快速静滴(加压20min内滴完),每间隔2h 1次,连用3次有效则改为6h 1次,连用3~5d。若用3次后无效,应立即行手术切开减压。3 治疗结果本组50例用药后,肢体肿胀、疼痛明显减轻,被动牵拉痛逐渐改善,晚期无缺血性肌挛缩后遗症。2例因入院时间较晚(前臂双骨折,小夹板外固定32h),保守疗法无效后,行切开减压,遗留伏克曼氏挛缩。4 讨论筋膜间室综合征的基本病理特征是,肢体损伤后持续出血或渗出物局限在筋膜间室,室内压急剧上升,阻断室内血液循环,使肌肉组织和神经缺血。缺血后,肌肉毛细血管内膜的渗透性将大为提高,大量血浆和液体渗入组织间隙,形成水肿,使室内压更为增高,形成缺血-水肿恶性循环。及时应用本组液体滴注,大多能逆转病理恶变趋势,预防和治疗早期急性筋膜室高压综合征均十分有效,可避免手术之痛苦。20%甘露醇静滴后主要分布于血液中,不易从毛细血管透入组织,故能迅速提高渗透压,使组织间液转移到血管内降低组织压,同时,因高渗脱水作用,将细胞内水份吸出细胞外,减少水流入细胞内,防止细胞及细胞器肿胀、破裂,对骨骼肌再灌注损伤具有较好的保护作用,毛细血管内细胞肿胀减轻时可改善微循环灌流量。协同654-2针,解除血管平滑肌痉挛,进一步增加血流量,改善微循环,使肢体血运活动很快好转。
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开放性胫腓骨骨折9例负压封闭引流的护理
开放性胫腓骨骨折因骨缺损、骨折粉碎,常合并严重的软组织缺损、骨外露,易发生骨筋膜室高压、感染,以致感染性骨不连.负压封闭引流技术(VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法[1].我科于2008 年1 月至2010 年6 月对9 例开放性胫腓骨骨折患者给予负压封闭引流和精心护理,均获得满意疗效.现将护理体会报道如下:
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外固定器治疗56例四肢开放性骨折的护理
骨折外固定器是骨折复位后,通过穿插在骨上的刚针和体外装置的连接达到固定、加压、牵引等作用的一种治疗方法.开放性骨折常常是高能量性骨折,骨折粉碎、骨折缺损并伴有严重的软组织损伤与缺损,易发生感染、骨筋膜室高压、骨不连接等并发症. 2007年10月至2008年10月我科共应用单边外固定器治疗四肢严重开放性骨折56例,取得了良好的效果.
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筋膜室高压的观察及护理体会
筋膜室高压是由于外力压迫使筋膜室空隙变小或内部组织肿胀、渗出皆可引起压力增高,影响局部血液循环造成局部组织缺血,从而引起肌肉坏死,神经麻痹、严重者处理不当或延误治疗时,可引起组织坏死甚至发生急性肾功能衰竭.
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地震伤挤压综合征长时间持续肾脏替代治疗伴创面大出血二例报告
"5.12"汶川地震震级高、震源浅、能量大,造成巨大破坏,受伤人员数量众多.很多患者由于建筑物倒塌,遭到掩埋而造成挤压伤.汶川地处边远山区,交通不便,给救援工作造成很多困难.多数挤压伤患者受挤压时间长、部位多,病情严重,易出现急性肾功能衰竭的挤压综合征,需要进行持续肾脏替代治疗(continuous renall replacement therapy,CRRT).许多患者又因需要开放截肢、皮肤软组织坏死或多部位筋膜室高压切开减压而形成全身多处巨大创面,处理极为困难.
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胫腓骨骨折并发症的护理
我科自1998年来共收治胫腓骨骨折病人108例,其中男88例,女20例,年龄18~65岁,平均41.5岁.开放性骨折30例,闭合性骨折78例.108例中出现骨筋膜室高压综合征12例、腓总神经损伤9例、动脉损伤7例.因此,临床上应密切观察,细心护理,减少各种并发症的发生,促进骨折愈合.
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组合式骨固定器治疗外伤性足下垂畸形12例
2006年5月~2009年5月,我们采用组合式骨固定器治疗外伤性足下垂畸形12例,疗效好.现报告如下.临床资料本组男7例,女5例;年龄32~66岁.筋膜室高压1例,足踝外伤5例,小腿复杂外伤5例,腓总神经损伤1例.踝关节活动度20°~60°,平均50°.受伤时间12~24个月,平均14个月.
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应用自控镇痛泵导致臀肌筋膜室高压1例
男,44岁,因车祸致左股骨骨折入院,于硬膜外麻醉下行左股骨切开复位髓内针固定术,术后应用自控镇痛泵止痛,患者无不适.2 d后撤除镇痛泵,1 h后,患者感右臀部剧烈疼痛,再次询问受伤过程排除右臀部外伤史.查体:右臀部坐骨结节处皮肤发红,触痛明显,皮肤张力极高.考虑为臀肌筋膜室高压,急予切开减
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老贾和小贾的故事
(一)
????2015年,老贾已经成为一名优秀的骨科大夫,想起自己当初刚考上医学院时,农村的老母亲乐得皱纹都开出了花,逢人便讲到“俺们娃娃出息了呢,以后要到大城市里当大夫哩!”
???如今,十余年寒窗,近十五载临床工作,让当年意气风发的小贾变成了如今的老贾,老贾始终记得自己幼时乡村那一隅破旧的小诊所,小时候感冒发烧,总是妈妈抱着他,几家几家地排着队,排到了就对着屁股打一针,过几天病就好了,那时他便对那里的赤脚大夫有着莫名的崇拜,这种崇拜始终伴随着老贾的求学过程,使他勤勤恳恳,直至今日。???然而今天老贾始终闷闷不乐。几日前,一个小伙子由于车祸造成左腿粉碎骨折被送到了这里,他们立即做了紧急处理。由于患者父亲在外地未能赶来,无法签字进行急症手术,于是定于第二天上午先进行切开内复位固定术。谁知第二天上午小伙子的父亲坚持要转院,老贾苦心劝导,并说明了各种可能出现的后果,但患者父亲坚持转院并签字,终由于转院车的延误,患者转院后出现筋膜室高压,终只得截肢。