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甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征
自1991年1月以来,笔者采用甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征52例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料本组52例中,男30例,女22例,年龄20~78岁,平均41.5岁;车祸挤压伤32例,塌方伤12例,夹板外固定伤8例。受伤部位单前臂8例,单小腿42例,双小腿2例。发病时间短16h,长10d,平均28h。2 治疗方法20%甘露醇针250ml中加入654-2针10mg快速静滴(加压20min内滴完),每间隔2h 1次,连用3次有效则改为6h 1次,连用3~5d。若用3次后无效,应立即行手术切开减压。3 治疗结果本组50例用药后,肢体肿胀、疼痛明显减轻,被动牵拉痛逐渐改善,晚期无缺血性肌挛缩后遗症。2例因入院时间较晚(前臂双骨折,小夹板外固定32h),保守疗法无效后,行切开减压,遗留伏克曼氏挛缩。4 讨论筋膜间室综合征的基本病理特征是,肢体损伤后持续出血或渗出物局限在筋膜间室,室内压急剧上升,阻断室内血液循环,使肌肉组织和神经缺血。缺血后,肌肉毛细血管内膜的渗透性将大为提高,大量血浆和液体渗入组织间隙,形成水肿,使室内压更为增高,形成缺血-水肿恶性循环。及时应用本组液体滴注,大多能逆转病理恶变趋势,预防和治疗早期急性筋膜室高压综合征均十分有效,可避免手术之痛苦。20%甘露醇静滴后主要分布于血液中,不易从毛细血管透入组织,故能迅速提高渗透压,使组织间液转移到血管内降低组织压,同时,因高渗脱水作用,将细胞内水份吸出细胞外,减少水流入细胞内,防止细胞及细胞器肿胀、破裂,对骨骼肌再灌注损伤具有较好的保护作用,毛细血管内细胞肿胀减轻时可改善微循环灌流量。协同654-2针,解除血管平滑肌痉挛,进一步增加血流量,改善微循环,使肢体血运活动很快好转。
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骨筋膜室内压检测方法研究进展
骨筋膜室(oseofascial compartment)由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜所围成.因骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性,如果室的容积骤减或室内内容物体积骤增,则骨筋膜室内压力急剧增加,阻断室内血液循环,使室内的肌肉和神经组织缺血,导致缺血性肌挛缩和坏疽等严重后果,谓之骨筋膜室综合征(osteofascial compartmental syndrome).
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骨筋膜室综合征的早期观察及护理
骨筋膜综合征(osteofascial compartment syndrome,OFCS),是一种以室内压增高为特征的骨科常见急症.病理机制是由于损伤引起特定骨筋膜室内容积骤减或内容物体积增加使室内压力急剧增高,阻断了室内组织的血液循环,致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变[1].
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骨筋膜室综合征诊治15例体会
骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征状和体征,骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内压增高所致.我院自1998年9月~2001年10月共收治15例骨筋膜室综合征患者,现将病例诊治经过介绍如下.
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血氧饱和度监测在四肢严重创伤中的应用价值
四肢严重创伤后一般采用观察肢端的皮温、颜色、肿胀的程度,测验毛细血管充盈度、骨筋膜室内压等传统的方法来判断是否并发骨筋膜室综合征[1].而应用血氧饱和度仪动态监测指(趾)端SpO2,来判断四肢严重创伤是否并发骨筋膜室综合征目前在国内少有报道.
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警惕骨筋膜室综合征的发生
骨筋膜室综合征指常发生在小腿和前臂由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征.当致病因素(如暴力砸压等)作用于肢体后,一方面,筋膜间室内的肌肉组织出血、肿胀、渗出增加,另一方面,骨筋膜间室结构致密,弹性较小,不能向周围扩张,容积相对固定,从而使筋膜间室内压力增高.压力增高使间室内淋巴与静脉回流的阻力加大,而静脉压增高,促进毛细血管内压力增高,从而渗出增多,更增加了间室内容物的体积,使间室内压力进一步升高,形成缺血-水肿恶性循环.筋膜间室内压增高到一定程度会造成其内组织血流量减少,维持血供的肌性小动脉闭合,血流停止,组织缺血.
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血氧饱和度测定在筋膜间室综合征中的意义
急性筋膜间室综合征为骨科急诊,诊断方法一是五P征阳性,二是筋膜间室内压测定.前者没有客观指标不易掌握,5P征阳性者都属晚期病例,后者是有创检查,动态监测困难.1998~2003年收治筋膜间室综合征16 例,通过监测血氧饱和度,总结如下.