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甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征
自1991年1月以来,笔者采用甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征52例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料本组52例中,男30例,女22例,年龄20~78岁,平均41.5岁;车祸挤压伤32例,塌方伤12例,夹板外固定伤8例。受伤部位单前臂8例,单小腿42例,双小腿2例。发病时间短16h,长10d,平均28h。2 治疗方法20%甘露醇针250ml中加入654-2针10mg快速静滴(加压20min内滴完),每间隔2h 1次,连用3次有效则改为6h 1次,连用3~5d。若用3次后无效,应立即行手术切开减压。3 治疗结果本组50例用药后,肢体肿胀、疼痛明显减轻,被动牵拉痛逐渐改善,晚期无缺血性肌挛缩后遗症。2例因入院时间较晚(前臂双骨折,小夹板外固定32h),保守疗法无效后,行切开减压,遗留伏克曼氏挛缩。4 讨论筋膜间室综合征的基本病理特征是,肢体损伤后持续出血或渗出物局限在筋膜间室,室内压急剧上升,阻断室内血液循环,使肌肉组织和神经缺血。缺血后,肌肉毛细血管内膜的渗透性将大为提高,大量血浆和液体渗入组织间隙,形成水肿,使室内压更为增高,形成缺血-水肿恶性循环。及时应用本组液体滴注,大多能逆转病理恶变趋势,预防和治疗早期急性筋膜室高压综合征均十分有效,可避免手术之痛苦。20%甘露醇静滴后主要分布于血液中,不易从毛细血管透入组织,故能迅速提高渗透压,使组织间液转移到血管内降低组织压,同时,因高渗脱水作用,将细胞内水份吸出细胞外,减少水流入细胞内,防止细胞及细胞器肿胀、破裂,对骨骼肌再灌注损伤具有较好的保护作用,毛细血管内细胞肿胀减轻时可改善微循环灌流量。协同654-2针,解除血管平滑肌痉挛,进一步增加血流量,改善微循环,使肢体血运活动很快好转。
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警惕骨筋膜室综合征的发生
骨筋膜室综合征指常发生在小腿和前臂由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征.当致病因素(如暴力砸压等)作用于肢体后,一方面,筋膜间室内的肌肉组织出血、肿胀、渗出增加,另一方面,骨筋膜间室结构致密,弹性较小,不能向周围扩张,容积相对固定,从而使筋膜间室内压力增高.压力增高使间室内淋巴与静脉回流的阻力加大,而静脉压增高,促进毛细血管内压力增高,从而渗出增多,更增加了间室内容物的体积,使间室内压力进一步升高,形成缺血-水肿恶性循环.筋膜间室内压增高到一定程度会造成其内组织血流量减少,维持血供的肌性小动脉闭合,血流停止,组织缺血.
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VSD引流治疗小腿骨筋膜室综合征患者的护理体会
骨筋膜室综合征是筋膜室内组织压因肢体受压而升高,损害室内肌肉和神经的血液供应,组织急性严重缺血时出现的一系列相应的症状和体征。是挤压综合征的局部表现,多见于小腿和前臂[1],严重时,可致水肿恶性循环引起的坏疽、缺血性肌挛缩甚至包括肢端在内的整个肢体的丧失。及时、彻底地切开减压手术是骨筋膜室综合征的定型治疗,经过术后1~2w 的综合治疗,创面水肿消退,根据创面大小行二期缝合或植皮手术。2010年12月~2012年12月,我院对33例小腿骨筋膜室综合征患者进行VSD 封闭引流,收到了满意的临床效果。现报道如下。