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低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例
1临床资料
患者男性,89岁,主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌,于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘,2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床,因出现感染,电解质紊乱,阵发性房颤,左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日,患者自诉腿麻,考虑其高龄,卧床时间长,下肢制动,是否存在下肢深静脉血栓形成?遂查下肢动脉超声,提示:多发斑块形成,下肢深静脉超声提示:多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L,肌酐72 umol/L,谷丙转氨酶37 U/L,谷草转氨酶17 U/L,凝血酶时间测定14.4 s,活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml(约4000单位)皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L,停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L,肌酐64 umol/L,谷丙转氨酶45 U/L,谷草转氨酶28 U/L,凝血酶时间测定12.9 s,活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h,12月18日查血小板26×109/L,立即停用,12月21日查血小板33×109/L,肌酐63 umol/L,谷丙转氨酶16 U/L,谷草转氨酶20 U/L,凝血酶时间测定12.2 s,活化部分凝血酶时间34.2 s,4日后复查血小板67×109/L,6日后查血小板133×109/L,12月31日查血小板131×109/L,肌酐72.6 umol/L,谷丙转氨酶10 U/L,凝血酶时间测定12.1 s,活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班(拜耳公司,商品名拜瑞妥)10 mg 1/日,口服3个月后复查患者深静脉血栓消失,其他并发症经治疗后好转,可下地活动。 -
新生儿横结肠双腔造口术并发症的防治(附37例报告)
目的探讨新生儿横结肠双腔造口术并发症的原因和防治措施.方法对37例新生儿横结肠双腔造口术进行随访.结果除2例死亡外,造口周围皮炎31例,造口粘膜炎性息肉19例,造口狭窄4例,造口肠脱出4例,粘连性肠梗阻2例 ,误将乙状结肠作横结肠造口2例.结论并发症常由于术中处理不当或术后护理不当而引起,并提出了防治措施.
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102例改良式新生儿横结肠双腔造口术的治疗体会
结肠造口术是治疗婴幼儿胃肠道畸形、炎症穿孔等疾病的常见手术.结肠造口术可分为暂时性结肠造口和永久性结肠造口术.暂时性结肠造口术多用于小儿结肠或直肠的损伤、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病,而永久性结肠造口术主要用于直肠癌的患者,尤其是老年患者.经过一个多世纪的临床实践,结肠造口的术式不断改进,手术的治疗效果也日益提高.传统的手术方式是襻式造口术式,主要用玻璃棒作为造口肠管的支架来防止肠襻向腹腔回缩,由于此术式术后护理较困难且并发症较多等缺点,我科自1991~2004年对新生儿横结肠造口术进行改进,并取得了良好的效果,具体报告如下:
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改良横结肠双腔造口术
近年来,笔者将改良横结肠双腔造口术用于结直肠损伤及晚期肿瘤梗阻手术中,效果理想,现报告如下.