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1例院前呼吸心跳停止复苏成功的抢救护理体会
当病人处于呼吸心跳停止时,用人工方法重新建立呼吸心跳的过程称为心肺复苏术(CPR),包括初级生命支持(BLS)、高级生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分.心肺复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关.若能在心搏骤停4分钟内进行BLS,八分钟内进行心脏除颤,则存活率可达40%.越早抢救复苏成活率越高[1].
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基于有限元方法的心脏除颤仿真研究
临床动物电击除颤实验无法精确测量放电电场在心脏上的实际分布情况,且存在诸多不便利和不安全因素.鉴于此,提出了一种基于心脏建模及有限元求解的心脏除颤电场分布仿真研究方法,心脏模型包含了完整的心房心室解剖结构和左右心腔,考虑了心肌细胞和血液的电阻率,然后采用有限元方法进行分析,并使用Abaqus集成环境进行求解,求解结果与文献报道的参考标准进行对比.仿真结果在除颤电压阈值和能量阈值方面与目前的植入式心脏复律除颤器( ICD)的临床应用效果具有相当的吻合度,能量阈值相对误差仅为10%,验证了所提出方法的可行性.
关键词: 心脏除颤 心脏建模 有限元 植入式心脏复律除颤器( ICD) -
心肺复苏突破性进展的自动体外心脏除颤
心肺复苏(CPR), 由20世纪60年代创立,70年代推广,到了80年代的进展,CPR已风靡全球.进展的主要特点,不仅是CPR为医务急救人员必须正确掌握、必修课、考试考核的内容之一,更重要的是社会、公众对它的认可,使CPR的基础知识、基本技术得到广泛大层面的传播;同时,认识到心脏除颤在心脏骤停抢救中的极其重要作用.要使CPR在抢救猝死等患者有重大进展,提高抢救成功率的关键,是尽早在现场立即进行心脏除颤.
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打造急救新理念,推广急救新方法——中国心肺复苏·心脏除颤(CPR·AED)启动会议在京举行
2007年12月8日~10日,在京隆重举行的"中国国际第五届现代救援医学论坛",上,"救死扶伤,让生命重现辉煌!-心肺复苏与心脏除颤(CPR·D)联合实施的启动创议"(以下简称CPR·D-2007.12.8,见本刊2008年1月第3卷第1期),被正式提出,这项跨时代的创议获得了国内外众多医学专家的响应支持.
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救死扶伤,让生命重现辉煌!——心肺复苏与心脏除颤(CPR·D)联合实施的启动创议
当代中国,当今世界,在一日千里地前进.人类在享受文明阳光的同时,天灾人祸、突发急症的阴霾也时时笼罩.而此中,以心脏猝死导致的呼吸循环骤停危害生命,是具典型和为普遍.
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氯化钾注射液在体外循环手术患者心脏复跳中的应用研究
目的 探讨氯化钾注射液在体外循环患者开放升主动脉后心脏复跳前的应用方法,提高手术患者的自动复跳率.方法 择期行双瓣置换术且在开放升主动脉后均出现不同程度的心室颤动患者40例,性别不限,年龄40~72岁,体重56~82kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):生理盐水组(C组)和氯化钾组(K组).K组于患者手术开放升主动脉后心电图出现室颤波形后从膜肺静脉端快速推注10%氯化钾溶液1g.C组用等容量的生理盐水代替.分别于诱导后切皮前(T1)、体外循环开始后30分钟(T2)、开放升主动脉前5分钟(T3)、心脏复跳后5分钟(T4)、体外循环结束前5分钟(T5)、体外循环结束后10分钟(T6)、手术结束后4小时(T7)时记录HR,MAP,CVP,CO,SVR并采集桡动脉血样5ml,取2ml行血气分析,余3ml抗凝后离心,置于-80℃冰箱保存,采用ELISA法测定血浆CK-MB水平.记录两组患者心脏自动复跳情况.结果 与T1时比较,T2-4时Hb浓度降低,T5时K+浓度升高,T6-7时GLU与LAC浓度升高,T4-7时血浆CK-MB浓度升高(P<0.05);与C组相比,K组T4时K+浓度升高(P<0.05);与C组比较,K组心脏自动复跳率明显增加(P<0.05).结论 在体外循环下行心脏直视手术患者,开放升主动脉出现心室颤动后,快速推注氯化钾能够快速除颤,提高患者的自动复跳率.
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单双相电震除颤对心肌损伤的研究
对30只太湖猪进行单双相电震心脏除颤,采用病理检查、心电图记录以及除颤前后肌酸磷酸酶及其同工酶(CPK和CPK-MB)测定来评价心肌损伤.肉眼观察和显微镜检查发现,单双相电震都有心内膜水肿、心肌出血、局部心肌断裂及退行性病变等病理变化.但双相电震效果明显好于单相电震,单相电震的4只猪(除颤9~12次,能量20~50 J)心肌变软,切开后可见凝血,心内膜附有血栓,体外除颤时有5只猪(除颤5次,能量360 J)局部心肌断裂;而双相电震的体内和体外各有一只发生心肌退行性病变.心电图记录到单相电震4只猪发生ST段压低或ST段抬高和2只房室阻滞;双相电震时,心电图发生的变化分别为2 只ST段压低和1只房室阻滞.而CPK和CPK-MB检测数值相差较大,未作具体评价.本实验提示:双相电震引起的心肌损伤好于单相电震;损伤可能由热和电等因素造成;除颤总能量相仿,用高能量少次数的除颤方法比低能量多次数对心肌的损伤要大;损伤部位可以愈合.
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经导管主动脉瓣植入术的麻醉三例
2011年5月我院经股动脉穿刺逆血流行球囊扩张人工主动脉瓣植入术男性患者3例,平均年龄70岁,为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心脏钙化.一般情况均较差,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ或Ⅳ级.术前常规禁饮食,未使用抗胆碱类药物,停用洋地黄类强心药物.患者入室后开放外周静脉,完成桡动脉穿刺测压,锁骨下静脉穿刺置管并监测IBP,CVP,以及ECG、NIBP和SpO2.胸前相应位置贴上心脏除颤电极片并与除颤仪相连以备术中紧急除颤所需.
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冠状动脉搭桥术中发生严重过敏反应1例
1病例介绍患者,男,59岁,体重75kg,诊断为高血压病、冠心病.冠状动脉造影示三支病变:LAD狭窄99%,LCX狭窄99%,RCA狭窄95%.术前心功能Ⅱ级,ASAⅢ级,患者自诉有痛风病史,对酸性药物过敏.在全麻体外循环下行CABG术,CPB前血流动力学平稳,开放升主动脉后,心脏除颤一次即复跳,循环稳定即停机.
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60例心室颤动的临床分析
目的 总结心室颤动(简称室颤)患者的临床特点,探讨可能影响室颤患者死亡的因素.方法 对2006年1月至2011年3月在中山大学孙逸仙纪念医院住院并发生室颤患者的资料进行回顾性分析.结果 入选室颤患者60例,年龄65.6±13.1岁,男女比例3.6∶1,冠心病占83.3%.60例室颤患者均发生晕厥,死亡38例(63.3%),仅3例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD).生存组患者发生室颤到除颤的时间均在5min之内,明显小于死亡组.Logistic回归分析提示年龄和心力衰竭是室颤患者死亡的独立影响因素,OR值分别为4.3699和6.5218.结论 室颤患者发病年龄大,男性多于女性,晕厥及死亡发生率高,及时电除颤是提高室颤患者生存率的重要因素.
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低能量心脏除颤心肌损伤的实验研究
在13只犬的低能量心脏除颤实验中,应用病理检查、除颤心电图记录以及除颤前后肌酸磷酸激酶及其同工酶(CPK和CPK-MB)测定三种方法探测心肌损伤。肉眼观察和显微镜检查见到5只犬(除颤7~21次,能量10~40 J)电极处心脏轻度充血,2只犬(除颤9~20次,能量20~50 J)心肌苍白、心内膜附有血栓,6只犬(除颤7~29次,能量10~60 J)心内膜水肿、血栓形成、局部心肌断裂和退行性变、心肌间质出血等病理变化。记录到4只犬(除颤8~24次,能量20~50 J)除颤放电后ST段压低或ST段抬高心电图波形。测得2只犬(除颤10~19次,能量5~40J)除颤后CPK和CPK-MB有轻度升高(1只CPK由104升至110 IU,另1只CPK-MB由47.1升至60.9 IU)。本实验提示:低能量心脏除颤可导致心肌损伤;损伤可能由热和电等因素造成;损伤程度与除颤能量和除颤脉冲间隔时间等因素有关;损伤范围为局灶性且可能愈合。
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心室扑动与心室颤动的治疗
1引言心室扑动与心室颤动均是恶性的、极端严重的致死性心律失常,两者引起的血流动力学变化和临床表现几乎相同,均属排血功能上的心脏停搏,发生后几乎均在很短时间内引起阿斯综合征(心源性脑缺血综合征).因此,常将心室扑动与心室颤动相提并论,这是指两者血流动力学恶性影响相同.分秒必争是心室扑动和心室颤动抢救成功的关键,以往复苏步骤为A,B,C,D.即A:Airway(打开气道),B:Breathing(人工呼吸),C:Circulation(维持循环),D:Defibrillation(心脏除颤).目前已转变为D,A,B,C,说明尽快除颤是成功的关键.
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开放升主动脉后顽固性心室颤动三例
例1 女,31岁.重度二尖瓣狭窄伴轻度反流,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,置换27mm GK人工机械瓣,升主动脉阻断40min;鼻咽温30℃,开放升主动脉后出现心室颤动,分别用20J 3次、30J 3次电击心脏除颤,心脏不能复律,查血钾4.7 mmol/L,pH 7.46,用利多卡因100mg 2次,心律仍为心室颤动,且左心室压力高.
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突发嗓子痛可能是心梗
近日,张大妈突然嗓子疼并伴有辛辣感,她怀疑自己得了"上呼吸道感染",当晚在家人的陪同下到医院急诊.虽然她并没有明显胸痛症状,但主治医生迅速为她做心电图等辅助检查,诊断为急性心肌梗死,并立即对症治疗.数分钟后张大妈突然出现意识丧失、心室颤动.经连续3次心脏除颤抢救,医生在张大妈100%堵塞的冠状动脉左回旋支植入了一个支架,成功实施了急诊"介入术",张大妈得救了!
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ICD治疗右室发育不良致右室多源性室速一例护理
室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)常易引起心源性猝死.药物难治性VT和VF往往无先兆症状而突然发作,易造成抢救不及时而导致患者死亡.埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverterdefibrillator,ICD)能有效终止恶性心律失常,预防心律失常性猝死的发生.我科于2003年10月15日为1名右室发育不良致右室多源性室速患者成功安装ICD,术后随访10个月,感知、复律、除颤功能均正常.现将护理体会报告如下.
关键词: 埋藏式自动转复除颤器 心动过速 心脏除颤 护理