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减速损伤致主动脉夹层和延迟性心肌梗死一例
患者男,37岁.驾驶吉普车不幸与迎面驶来的货车相撞,当即人事不省,被送到当地医院急救.急诊CT检查发现纵隔增宽,左侧胸腔大量积血,左髋关节粉碎性骨折.入院第7天,在无任何诱因下,患者发生胸痛,随即突然出现心室颤动,经除颤复律,心电图检查发现胸前V1~V5导联ST段抬高,出现Q波,心肌酶谱明显增高,CK 3 974U/L,CK-MB 469 U/L.心脏超声示心脏前壁无收缩,射血分数 36%.因诊断不明,并且合并有血胸、纵隔血肿,未予溶栓剂治疗.心肌梗死发生后一周,转入本院进行心脏导管检查.冠状动脉造影显示左前降支近端几乎完全断裂,造成一个95%以上的狭窄合并近端扩张(近端冠状动脉瘤形成),冠状动脉远段TIMI血流2级,右冠状动脉正常.主动脉造影示:左锁骨下动脉以下的胸主动脉段撕裂,造成一个狭窄,合并远段动脉夹层形成,但无造影剂外溢的情况.在当时尝试对前降支病变进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗,但在指引导管衔接良好的情况下,多种导丝均无法通过狭窄段,考虑病变内膜撕裂造成血管腔内变形,另外患者心肌梗死已经形成,血管再建必要性不大,所以放弃了PTCA治疗.
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心绞痛患者出院后的康复训练
心绞痛患者出院后的康复训练主要以运动疗法为主,是根据住院时的各项检查(冠状动脉造影、左室造影、心脏导管检查、运动负荷试验等)各项指标,确切地掌握患者的病情,评价多次运动负荷试验后的心脏机能和身体机能状态,开展适合于每个患者具体情况的运动疗法.
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经导管封堵方法治疗主动脉窦瘤破裂的疗效及随访评估
目的 观察经导管封堵方法治疗主动脉(瓦氏)窦瘤破裂的临床疗效和安全性.方法选择2007年5月-2012年6月5例行主动脉窦瘤破裂经导管介入治疗患者.主动脉根部造影及超声心动图检查见5例均为单个窦瘤,其中3例右冠窦主动脉窦瘤破裂入右心室,2例无冠窦主动脉窦瘤破裂入右心房.结果 5例患者均成功地放置封堵器,应用动脉导管未闭封堵器2个,室间隔缺损封堵器3个.5例患者封堵术后均实施超声心动图跟踪随访12 ~ 60个月,平均30.2个月,所有患者心脏内径均有不同程度减小,术后心脏杂音消失,封堵器位置正常,无分流束血流信号及邻近心脏组织结构受累.结论经导管封堵方法治疗主动脉窦瘤破裂是一种微创、安全、有效、简便的治疗方法,其近期疗效满意,远期效果尚须长时间随访.
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活化部分凝血活酶时间检测结果不一致1例
肝素是一种是由二种多糖交替连接而成的多聚体,在体内外都有抗凝血作用,临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)是监测肝素的常规项目,也是血栓和止血检测的主要指标之一。APTT 的降低见于高凝状态,如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况,TT 的增高多由血中肝素增多或类肝素抗凝物质的存在,一般情况下 APTT 和 TT 应为同趋势改变。本院收集了1例在监测肝素用量过程中凝血仪(仪器 A)出现 APTT 降低、TT 增高,而另1台凝血仪(仪器 B)检测 APTT 和 TT 均增高的患者,现报道如下。