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颈内动脉眼动脉动脉瘤的手术治疗
目的:探讨颅内外颈内动脉临时阻断,直接夹闭颈内动脉眼动脉大型及巨大动脉瘤的入路及方法.方法:经头颅CTA成像术前确诊.术中先暴露颈内动脉颈部,置粗线用作临时阻断,后行同侧侧裂入路,暴露颈内动脉床段、后交通动脉,后分离和暴露动脉瘤及其周围结构,临时阻断颈内动脉颈段及交通段之前,抽吸颈内动脉颈段,使动脉瘤塌陷后直接夹闭动脉瘤颈.术中颈内动脉造影明确动脉瘤是否被夹闭完全及颈内动脉颅内段分支血流是否通畅.结果:患者全部清醒,2例出现同侧动眼神经麻痹,1例出现対侧轻偏瘫,1例未出现新的神经系统阳性体征.结论:颅内外颈内动脉阻断,动脉瘤抽吸,直接夹闭动脉瘤颈,术中颈内动脉造影是治疗颈内动脉眼动脉巨大动脉瘤的一种安全有效的方法.
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改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患
目的:探讨改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患的疗效.方法:1990-11/2001-06,我们应用微创手术-改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊结石和息肉428例,其中胆囊结石278例,胆囊息肉97例,胆囊结石合并胆囊息肉53例.手术要点:术前定位准确,术中造影,止血彻底,黏膜与浆膜4/0号无损伤缝线缝合可靠,平整严密.结果:多数患者仅术日补液,术后第一天即可下床并进食.术后满5 a者随访胆囊结石87例,6例复发结石,复发率6.9%;胆囊息肉51例,4例复发息肉,复发率7.8%.结论:改良经皮胆镜胆囊一期缝合法胆囊手术,损伤小,恢复快,并发症低,设备简单,值得进一步推广应用.
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CT三维重建心房颤动患者左心耳解剖学形态
心房颤动(房颤)的主要危害是左心房(LA)内血栓脱落导致的脑卒中,有研究证实在非瓣膜性房颤患者中,90%~100%的血栓来源于左心耳(LAA).近年来房颤导管消融术和封堵术是房颤治疗方面的重要进展,术中涉及LAA及其邻近结构,应用超声心动图及术中造影的方法,无法立体再现其解剖结构并实时参考.
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室间隔缺损介入治疗术后并发机械性溶血及III度房室传导阻滞一例
患儿女,5.7岁.因室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)为行介入治疗入院.超声检查见缺损位于大动脉短轴切面9~10点处,伴膜部瘤形成,基底部8.3 mm处可见2处大小分别为2.5 mm、3 mm的相邻开口.术中造影显示VSD并膜部瘤形成,基底部11 mm,主要开口5.5 mm,上部小开口1.5 mm.选择8F输送鞘、12 mm Amplatzer膜部VSD封堵器,封堵VSD基底部.术后造影见微量残余分流.手术时间80 min,曝光时间23 min.
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多种造影方式在脑脊髓动静脉畸形复合手术中的应用初探
目的 探讨复合手术中吲哚氰绿荧光(ICG)造影、DSA和亚甲蓝造影对脑脊髓动静脉畸形(AVM)的应用模式,并对比术中不同造影方法的应用价值.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2013年7月至2015年12月行脑脊髓AVM复合手术55例患者的临床资料,其中脑AVM(Spetzler-Martin≥Ⅲ级)8例,脊髓AVM 47例,平均年龄(33.8±15.6)岁.在复合手术室行术中DSA,并经供血动脉行亚甲蓝造影或ICG造影(初期).以术后3个月复查DSA评价解剖治愈结果.结果 对55例患者均行术中DSA,32例行亚甲蓝造影,4例行术中ICG荧光造影(初期).术中每例DSA检查(3.6±1.3)次,首次病灶切除后,术中DSA发现有残余病灶者占27.3%(15例).85.5%(47例)患者获得解剖治愈,其中脑AVM患者(8/8)均获得解剖治愈,脊髓AVM患者83.0%(39例)获得解剖治愈.术后1年随访有3例失访,脑AVM患者改良Rankin评分(mRS)中位数为2.0(0.0~3.8)分,与术前3.5(2.0~4.0)分比较,差异有统计学意义(Z=-2.264,P<0.05);脊髓AVM患者术后Aminoff评分为3.5(1.0~6.0)分,与术前4.0(1.0~6.0)分比较,差异无统计学意义(Z=-0.262,P>0.05),功能保存者(神经功能评分优于或等于术前)占88.5%(46/52).结论 术中DSA可精确定位畸形团和验证全切,术中亚甲蓝造影可在术野选择性显示供血动脉供应的畸形团,明确血管构筑,ICG造影可显示术区表面的畸形团结构.术中DSA结合亚甲蓝造影可代替ICG造影,达到脑脊髓AVM复合手术解剖治愈的治疗目标.
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Mirizzi综合征的诊治22例报告
目的总结手术治疗Mirizzi综合征22例的诊治经验.其中Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.方法:手术方式为胆囊大部切除术,瘘口缝合术或修补术,T型管支撑以及胆肠吻合术.结果由于术中判断准确,手术方式得当,取得了满意的治疗效果.结论术前B超、ERCP、PTC、MRCP等都不能达到确切诊断的目的.强调术中胆道镜的应用及术中造影的重要意义,为手术方案提供了准确的依据.
关键词: Mirizzi综合征 术中造影 胆道镜 胆囊切除术 -
Mirizzi综合征的诊治
Mirizzi综合征是指胆囊颈部和胆囊管的结石嵌顿,或上述部位的炎症,压迫肝(胆)总管,引起的发热,黄疸,上腹部绞痛等化脓性胆管炎的综合征,是长期胆囊结石病的一种少见并发症.我院自1989年1月~2000年12月止,采用术中造影,同时应用胆道镜手术治疗Mirizzi综合征22例,取得良好疗效,现报告如下:
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肺癌术后纵隔淋巴结转移的支气管动脉灌注1例的报告
患者赵某,于2001年2、8月行双肺癌手术,病理为鳞状细胞癌,术后未行放化疗,于2006年10月出现吞咽困难,抗炎治疗2个月无效,来我科就诊,拍肺部螺旋CT(如图1所示)提示隆突下一肿大淋巴结,约3×4 CM大小,胃镜提示胃炎,食道钡餐透视(如图2所示)见食道中段外压性实质占位,考虑吞咽困难为隆突下一肿大淋巴结压迫所致,在我科先后行3次右支气管动脉灌注术,术中造影见肿瘤为右支气管动脉供血,血管增粗,造影见肿瘤明显染色,给予多西他赛100mg,顺铂40mg,右支气管动脉灌注,术前及术后给予脱敏,防止水钠潴留,止吐,保肝等治疗,3次术后复查肺部螺旋CT(如图4所示)提示肿瘤明显缩小,约1×1 CM大小,食道受压缓解,患者吞咽困难的症状消失.
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CT检查中血管造影剂的选择和副反应的防治
CT检查技术中造影增强扫描和造影扫描,弥补了平扫的不足,显著扩大了人体的检查范围,提高了病变的检出率和诊断的准确率,而造影剂在此扮演着相当重要的角色,本文对江苏省中医院在CT检查中应用造影剂的1 200例患者作一回顾性分析,以总结我们在实践中的一此体会,供同行参考.
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提高术中胆道造影质量的探讨
目的:研究分析如何提高术中胆道造影检查质量,协助手术医师在术中了解胆管的通畅情况,更好更快的完成手术.方法:应用移动式X光机在手术中用造影剂经导管注入胆总管,然后拍摄X光照片.结果:胆道系统显影清晰,充分显示术中患者胆总管、左右肝管及以上分支和十二指肠,照片质量高,对比良好.结论:此方法主要在手术中施行,不但准备要充分,操作要及时,而且更要求照片质量高,所以要做好投照的每一个环节,以便提高诊断的准确性,防止反复拍片,以缩短手术时间.
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腹腔镜下选择性术中造影术辅助诊断和治疗胆管结石56例报告
临床上因胆囊结石行胆囊切除术的病例中有10%~15%合并胆总管结石[1],如何防止这部分病人漏诊、漏治,是外科医生需要关注的问题。有文献报道,腹腔镜下选择性术中造影术可有效地防止这类病人的漏诊[2-3]。近年来我院对胆囊结石病人行选择性术中造影术以辅助临床诊断和治疗56例。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2011年5月至2013年10月新疆维吾尔自治区人民医院微创外科疝和腹壁疝外科收治的2451例行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人,其中行选择性术中造影的胆囊结石病人56例,男性18例,女性38例;年龄26~78岁,平均54.46岁。所有病人均有反复右上腹疼痛症状,其中19例病人伴有腹痛寒战,不同程度肝功异常,胆总管≥8 mm。术前磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断胆总管结石或胆总管扩张,行选择性术中造影术56例,成功造影55例,其中35例行LC,11例行经腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE),5例行胆总管一期缝合术,3例行胆囊管取胆总管结石术,1例行胆肠吻合术。 -
封堵器治疗主动脉窦瘤破裂2例
病例1,女性,17岁,因“活动后胸闷气短伴发现心脏杂音5d”入院。查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级连续性杂音伴震颤。右心导管检查 Qp/Qs 为2.8,肺动脉压为24/13 mmHg。术中造影示:主动脉窦瘤破裂,右冠窦破入右室,破口直径3 mm(见图1 A)。置入6/8 mm动脉导管未闭(PDA)封堵器封堵后,升主动脉造影示主动脉瓣大量反流(见图1 B)。回收封堵器更换5 mm 室间隔缺损(VSD)对称型封堵器置入。升主动脉造影示:封堵器位置较好,可见主动脉少到中量反流(见图1C)。回收封堵器,转至外科手术修补治疗。
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经内镜逆行胰胆管造影术术中并发空气栓塞一例及文献复习
患者女,61岁,因上腹痛疼痛不适半月余入院.患者有胆囊切除史,入院前10 d行门诊查血淀粉酶2784 U/L,外院诊断肝外胆管结石、胆源性胰腺炎,经对症处理好转.入院查三大常规、总胆红素、肿瘤标志物均正常,丙氨酸转移酶55.6 U/L、谷氨酸转移酶296.0 U/L、碱性磷酸酶306 U/L、血淀粉酶83 U/L.磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管下端狭窄、胆总管结石.入院拟行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石,术中造影提示,胆总管下端充盈缺损影,约5 mm×3 mm,胆总管下端见渐进性狭窄,胆囊缺如(图1).
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超声内镜与术中造影对隐匿性胆总管结石的诊断价值
胆囊结石患者中有10%~15%合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS),其中1/3的CBDS不引起任何临床症状,被称为"隐匿性胆总管结石"[1].
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胆囊结石术中胆道造影的临床体会
胆囊切除术是上腹部常见手术之一,对术中胆道造影是常规,还是选择性造影,目前观点不一,现就我院48例术中造影的情况分析如下.
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胆道造影术的护理配合
对有胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影可以避免不必要的胆道探查[1,2].因此,切实做好手术前造影的准备,显得十分重要.我们经631例病人手术中造影时,分别采用不同型号的空针,合适的摄片床与适宜的床的高度等措施,取得了满意的配合效果与诊断,现介绍如下.
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腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合应用治疗胆总管结石
自1992年1月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,我们已成功实施LC 3125例, LC后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。对此12例术前未发现胆总管有继发结石而在术中或术后胆道造影中发现有结石者,LC后1~2周行ERCP检查,确认结石未排出者行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。同时用网篮、气囊、碎石器取石成功9例,失败3例。1998年3月以来,又成功应用腹腔镜、纤维胆道镜行术中胆总管切开取石、T管引流术(LCTD)治疗胆总管结石4例,现报告如下。对象与方法 12例LC术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石的病例术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常,其中男4例,女8例,年龄38~54岁。2例病人术中见胆囊多发结石,术中造影示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石(当时未掌握L C TD技术),LC后排石治疗1周ERCP确诊结石未排而行EST。用Oiympus JF230型十二指肠镜于括约肌10~12点角度切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月病人,有发作性中上腹绞痛,ERCP示胆总管0.4~0.6cm大小结石1~3枚,胆总管直径0.5~1. 1cm大小,术后有黄疸者6例。该10例病人亦行EST,成功者7例,3例未找至十二指肠乳头或未取出结石而失败。
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154例胆道手术术中胆道造影分析
近六年来我们对154例胆道手术行术中造影(包括经T形管及经胆囊管二种方法),现报告如下.临床资料一、一般资料 154例中男63例,女91例,年龄18~81岁,平均54.74岁.
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术中胆道造影186例分析
目前不少基层医院缺乏十二指肠镜和核磁共振设备,用于胆道术前诊断的检查方法除肝功能外一般只能依靠B超,而B超对胆道结石的诊断准确率仅为80%[1],所以目前基层医院对胆道疾病的术前诊断水平还不很高.应用术中造影是简单、有效的一种方法.现对本院186例胆石症术中作胆道造影作一报告.
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小切口胆囊切除经胆囊管术中胆道造影68例体会
目的 总结10年来小切口胆囊切除经胆囊管术中胆道造影的临床经验,探讨其可行性和安全性.方法 对术前、术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影.结果 经胆囊管术中胆道造影68例,提示胆道系统正常63例,成功施行了小切口胆囊切除术,5例有胆管结石,分别行胆道探查及胆管切开取石.结论 在施行小切口胆囊切除时,对术前、术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影,避免了不必要的胆道探查及胆管残石的发生,保持了胆管的完整性和正常功能.