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超声诊断胆囊巨大结石1例
患者,女,29岁.因右上腹疼痛5年余,近日来上述症状加重伴右侧肩背部疼痛来院就诊.外院B超提示:胆囊显示不清(胆囊缺如?).查体:右上腹明显压痛,可扪及大小约7.0cm×1.0cm质硬肿物.心肺听诊未见异常.
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残存胆囊21例的超声诊断
目的 探讨超声在残存胆囊诊断中的作用和临床应用价值.方法 分析21例残存胆囊的超声表现,结合残存胆囊的病因,总结残存胆囊的超声影像特征及诊断中的注意事项.结果 21例均经超声检查(或联合内镜造影检查)被诊断为残存胆囊,包括胆囊管残留11例、胆囊管残留并残留结石4例、残端小胆囊并残留结石6例.超声检查结果显示:11例胆囊窝部位见无回声区,囊状,较为规则,形似胆囊;大小1.8 cm×1.0 cm~4.5 cm×3.0 cm,边界清晰、壁厚(0.3~0.5 cm),不光滑;其中10例显示有残留的结石.1例于囊内可见强回声,长度0.4~0.8 cm,后方伴声影.2例于囊内可探及不规则低回声团.4例囊壁光滑,囊腔内未探及异常回声.3例超声检查未提示胆囊区域存在异常回声.患者均经再次择期手术治疗后痊愈.结论 超声检查可较好地诊断残存胆囊,对于及时发现和防治胆囊切除术后残存胆囊等并发症具有重要临床意义.
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胆囊异常的产前超声诊断
胎儿系统超声检查中胆囊未列为常规观察的内容,但胎儿胆囊发育异常的可能性仍然存在,虽然较为少见,但有些非常严重.文献报道胎儿胆囊异常的发生率约为0.15%[1],包括胆囊缺如或发育不良、胆囊结石、双胆囊、胆囊位置异常、胆囊形态异常等.但在胎儿产前超声检查中,一些比较常见的胎儿胆囊异常(胎儿胆囊不显示、胆囊增大等)其临床意义超声医师及产科医师并不十分清楚.正确、全面地认识胎儿胆囊的胚胎发育、胆囊异常的产前超声诊断及其预后问题,有利于指导临床优生优育咨询.笔者对胎儿胆囊的胚胎发育、产前超声扫查方法及胎儿胆囊异常的产前诊断现状和临床意义综述如下.
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先天性胆囊缺如2例并文献复习
目的 探讨先天性胆囊缺如的诊断方法.方法 分析我科诊治的2例和1994年以来国内文献报道76例先天性胆囊缺如病人的临床资料,结合文献进行讨论.结果 术前B超和(或)CT检查:5例先天性胆囊缺如确诊.1例未手术,其余77例均手术证实先天性胆囊缺如.总共有34例(诊为萎缩性胆囊炎2例,诊为胆囊结石32例)进行了不必要的手术.先天性胆囊缺如可分为Ⅰ型:有症状型,Ⅱ型:无症状型;Ⅰ型再可分为Ⅰ a型:伴其它先天多发致死畸形,Ⅰ b型:不伴致死性畸形.结论 术前确诊胆囊缺如非常困难,对这一先天畸形的认识有助于医生对可疑病例的鉴别,从而避免不必要的手术.
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先天性胆囊缺如2例报告
例1 男性,59岁.主因反复右上腹疼痛3年伴发热、皮肤黄染3 d入院.B超提示胆囊结石充满型、胆管扩张、胆总管结石,遂行手术治疗.术中发现胆总管壁薄裸露且扩张约1.5 cm,胆总管内结石2枚直径分别为1.2 cm、0.8 cm.肝下未见胆囊,反复寻找左右肝下、肝上、腹膜后、小网膜、肝镰状韧带内等处均未发现胆囊.
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先天性胆囊缺如伴胆总管结石1例
1 病历报告患者,女,60岁,农民.因反复右上腹疼痛2年,复发伴黄疸5d,以肝内外胆管扩张,胆总管下段结石于2008年9月1日入院.
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先天性胆囊缺如误诊为慢性胆囊炎
1病例资料男,33岁.因反复发作性右上腹痛4年入院.
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先天性胆囊及胆囊管缺如1例报告
1 病历摘要患者女,46岁,因腹部胀痛不适3个月于2010年3月入院.患者表现为进油腻食物后腹痛明显伴返酸、嗳气.体检无阳性发现.入院后胃镜、肠镜、心电图、胸透、泌尿系B超均未见异常.B超报告:胆囊结石(填满型),慢性胆囊炎,胆管无扩张,胰腺未见明显异常.于2010年3月12日拟行腹腔镜胆囊切除术,术中见肝脏形态、色泽正常,在正常胆囊区未见胆囊,胆总管未见扩张,反复查找未见胆囊,遂中转开腹,探查仍未见胆囊及胆囊管,疑为肝内胆囊,遂行术中B超探查,仍未探及.
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胆囊缺如一例报告
患者女,68岁.因反复右上腹痛五年于2000年3月13日入院.患者于5年前无明显诱因出现右上腹胀痛,无放散痛,无恶心、呕吐,无寒战、发热及黄疸.B超检查示胆囊结石,经服用消炎利胆片等药物缓解.近4年病情稳定,为进一步治疗来我院.查体:皮肤粘膜及巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,右上腹深压痛,Murphy征阴性,余无阳性体征.
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经内镜逆行胰胆管造影术术中并发空气栓塞一例及文献复习
患者女,61岁,因上腹痛疼痛不适半月余入院.患者有胆囊切除史,入院前10 d行门诊查血淀粉酶2784 U/L,外院诊断肝外胆管结石、胆源性胰腺炎,经对症处理好转.入院查三大常规、总胆红素、肿瘤标志物均正常,丙氨酸转移酶55.6 U/L、谷氨酸转移酶296.0 U/L、碱性磷酸酶306 U/L、血淀粉酶83 U/L.磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管下端狭窄、胆总管结石.入院拟行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石,术中造影提示,胆总管下端充盈缺损影,约5 mm×3 mm,胆总管下端见渐进性狭窄,胆囊缺如(图1).
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊缺如5例分析
我院自2000年1月~2010年3月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)37 600例,其中术中见胆囊缺如(gallbladder agenesis, GBA)5例,现报告如下.1 临床资料例1,女,45岁,间歇性右上腹隐痛10年.外院及本院B超提示:胆囊约35 mmx18 mm,内见数枚强回声光团,肝内外胆管无扩张,诊断为慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石.
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胆囊缺如一例
患者,男,48岁,因"间歇性右上腹隐痛近3年"人院.患者于近3年来常在进食油腻食物后感觉右上腹隐痛,呈阵发性,伴右肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,未见明显尿色加深、黄疸.腹痛可自行缓解,但反复发作.多次B超示萎缩性胆囊炎、胆囊结石.现为求进一步手术治疗,门诊拟"慢性萎缩性胆囊炎"收治入院.人院后体检:巩膜不黄,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹无压痛,无肌卫,反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音正常.入院后辅检:血常规、尿常规、凝血试验、肝肾功能正常;EKG:T波改变;胸片:两下肺纹理增粗;B超:胆囊萎缩、肝小血管瘤.行腹腔镜探查+胆总管切开探查+T管引流术.
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腹部手术中胆囊缺如6例报告
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
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先天性胆囊缺如合并胆总管结石1例
1 病例资料患者男性,66岁,因上腹部胀痛不适7 d,全身黄染4 d于2010年8月18日入院.体格检查: T 36.2℃ , 脉搏76次/min, 呼吸 20次/min, 血压 90/70 mmHg.全身皮肤巩膜重度黄染,腹平坦,未见明显肠型及蠕动波,全腹软,上腹部压痛+,反跳痛-,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音正常.术前实验室检查:白细胞7.5×109L-1,中性粒细胞0.74,丙氨酸氨基转移酶238 U/L,总胆红素185.6 μmol/L,间接胆红素77.4 μmol/L,直接胆红素108.2 μmol/L.腹部超声提示胆囊区可见26 mm×22 mm类似胆囊回声,内充满偏强回声团,胆总管内径14 mm,内可见14 mm×14 mm强回声团(图1).腹部CT示胆总管结石,胆囊未显示(图2).术前诊断:梗阻性黄疸,胆总管结石,胆囊缺如.2010年8月19日手术,术中探查未发现胆囊,胆总管扩张约1.5 cm,切开胆总管取出约1.0 cm×1.0 cm结石1枚,胆总管未见胆囊管开口,冲洗胆总管,放置"T"管引流.术后12 d "T"管造影未见胆囊显影.术后28 d拔除T管,痊愈出院.
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彩色超声多普勒检查在胎儿胆囊异常诊断中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声检查在胎儿胆囊异常(胆囊缺如、胆道闭锁、胆囊发育不良)诊断中的应用价值.方法 758例单胎孕妇在孕15~40周接受胆囊彩色超声多普勒检查,检查范围包括胎儿胆囊.检查结果异常(增大、小胆囊或者不显示)者出生后立即行肝胆彩色超声多普勒和相关实验室检查,确诊有无先天性胆囊异常发生.检查结果正常的胎儿出生后随访6个月,记录有无新发现的先天性胆囊异常.结果 共检出胆囊异常12例,检出率(1.58%),其中胆囊增大3例(0.40%),胆囊不显示9例(1.19%).检出胆囊异常的胎儿出生后确诊胆囊缺如3例、胆道闭锁3例、胆囊发育不良6例.胆囊彩色超声多普勒检查结果正常的胎儿出生后随访6个月,发现胆道闭锁1例.15周后胎儿胆囊彩色超声多普勒检查诊断胎儿先天性胆囊异常的灵敏度为100%(12/13),特异度为99.8%(745/746).结论 孕15周后的孕妇实施胎儿胆囊彩色超声多普勒检查有助于胎儿先天性胆囊异常的发现.
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静滴垂体后叶素及酚妥拉明引起尿崩症 1 例报告
患者,男,39岁,司机.住院号 39461.因反复发作腹痛、发热、黄疸 20 年加重伴腹胀半月于 1999 年 7 月 29 日收住院.入院前 1 年曾因肝胆管结石行胆囊切除术、胆管取石并胆管空肠吻合术.查体:体温 36℃,脉搏 88 次/min,呼吸 22 次/min,血压 105/75 mmHg,全身皮肤重度黄染,巩膜重度黄染,呈黄绿色,心肺无异常,腹软,无压痛,肝未触及,脾肋下约 4 cm,质韧,无触痛,移动性浊音阳性,双下肢呈凹陷性水肿.实验室检查:肝功能 ALT 100 u/L,AST 208u/L,TBIL 526.72μmol/L,DBIL 405.46μmol/L,IBIL 121.26 μmol/L,A/G 0.8.肾功能:正常.B 超提示:慢性肝病,脾大,脾静脉增宽,腹水,胆囊缺如.
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胆囊缺如一例报告
患者,男,39岁.因反复右上腹隐痛半年余,加重近三周于1994年1月3日入院.患者在半年前因进食油腻食物引发右上腹隐痛伴右背部放射痛,恶心,呕吐,无寒战,发热及黄疸.近三周发作频繁(约3～4天一次),否认手术外伤史.查体:
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先天性胆囊缺如的诊治
目的探讨先天性胆囊缺如的诊断和治疗.方法复习1989年以来国内文献报道的2 5例先天性胆囊缺如病例,结合我们诊治的2例进行分析.结果27例中男10例,女17例,年龄21～81岁,均有反复发作右上腹痛.术前诊断先天性胆囊缺如2例,其余25例术前B超或CT、胆囊造影、逆行胰胆管造影提示胆囊轮廓不清或不显影,或误诊为胆囊结石、胆囊炎.11例因胆总管疾病行胆总管探查,1例胃体贯通伤修补,余13例剖腹探查,术中探查均未见胆囊.14例术中或术后胆道造影均未见胆囊显影.结论B超或胆囊造影提示胆囊轮廓不清或不显影时,应进一步检查,可避免不必要的手术.术中"意外发现"胆囊缺如时,应合理探查,排除异位胆囊,术中B超、胆道造影或术后经T管造影有助于诊断.
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胆囊管缺如2例报告
1 临床资料例1,男性,51岁.因右上腹伴右肩背部放射痛,间歇性发热3日入院.体检:体温37℃,脉搏80次/min,血压128/68mmHg.巩膜、皮肤无黄染,胆囊区轻度压痛.实验室检查:血常规红细胞3.59×1012/L、血红蛋白120g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.65.肝功能总蛋白85g/L、白蛋白41g/L、球蛋白44g/L、总胆红质20.1μ mol/L、直接胆红质10.5 μ mol/L、碱性磷酸酶82IU/L、谷丙转氨酶78IU/L、谷草转氨酶56IU/L.B超显示胆囊100mm×44mm,壁毛糙、厚7mm,囊内见多枚结石回声,大者19mm×20mm伴声影,胆总管上段直径7～8mm、内未见结石.诊断慢性胆囊炎、胆石症.全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,12cm×5cm×5cm大小,充血水肿,囊壁明显增厚,Calot三角区成团块状.
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带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告
患者,男,61岁.因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院.8年前因"胆管结石"在外院行胆总管-空肠侧侧吻合术.查体: 右上腹有一约18 cm长纵形切口瘢痕.右上腹触痛和叩击痛明显.B超检查示肝内、外胆管不扩张,未见异常光团回声.胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔.X线腹部平片示双膈下未见游离气体.以"十二指肠球部慢性穿透性溃疡"行剖腹探查术.术中见上腹粘连十分严重,肝下间隙闭锁.分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术,空肠盲袢盘曲在肝下,长约9～10 cm,胆囊缺如; 十二指肠球部溃疡穿透到肝门下方,将十二指肠球部自肝门部分开后,其肠壁出现一缺损,切除溃疡瘢痕后,肠壁缺损约3 cm×2 cm大,呈椭圆形.
