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彩色超声诊断先天性右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤并感染性心内膜炎一例
患者男,18岁,因心慌气促入院,1个月前有发热史,入院后查血常规:白细胞1.9×109/L,中性白细胞百分率0.84,血培养阳性,致病菌为链球菌,听诊心前区第3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级连续性杂音,彩色超声检查示全心腔扩大,心底短轴切面见右冠状动脉起始段扩张(图1),内径1.4 cm,扩张的右冠状动脉由右冠状动脉窦发出后,沿右心房外侧壁走行,然后绕向右心房的后侧,于三尖瓣的后内侧相当于三尖瓣后瓣旁见右冠状动脉后降支中段开口于右心室,瘘口内径0.7 cm,后降支主干内径1.0 cm,三尖瓣后内侧可见后降支近瘘口处呈囊状扩张,大小约3.0 cm×3.0 cm,瘘口处右心室内见2.1 cm×0.5 cm的稍强回声光团,随心动周期摆动(图2,3);CDFI示右冠状动脉右心室瘘口处见花色血流信号(图4,动态图1),呈连续性湍流频谱,峰值流速4.4 m/s,右冠状动脉起始段流速1.8 m/s.彩色超声提示:先天性心脏病右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤合并感染性心内膜炎.
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三维经食管超声心动图诊断房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损三例
病例1 患者女,49岁,活动后心慌、气促20年,加重1个月入院.二维经食管超声心动图显示:房间隔中部向右心房侧膨出,随心动周期摆动,主动脉侧回声中断12 mm,距离主动脉根部3.9 mm,近心房底侧见4.3 mm左向右分流束,距离主动脉对侧8.4 mm,两个缺损相距24.8 mm;膨出瘤中部见3.7 mm左向右分流束(动态图1).三维经食管超声心动图显示:从右心房侧观察房间隔呈圆顶样向右心房膨出(动态图2),从左心房侧观察房间隔凸向右心房(动态图3),主动脉侧见形态不规则缺损,大斜径约15 mm,另可见多个类圆形小缺损.诊断:房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损.术中所见:房间隔缺损为继发孔中央型,直径约10 mm,其下方约25 mm×20 mm范围菲薄,并可见2处约3 mm小缺损.将菲薄的房间隔切除,以补片修补房间隔缺损.
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心脏恶性间皮瘤1例
病人 女,43岁.发热、咳嗽、胸闷、气促1月余.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率90次/min,律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.超声心动示左心房明显增大,其内可见一57 mm×33 mm大小中强回声团块(图1),占据左心房大部分空间,随心动周期摆动,舒张期突入二尖瓣口,收缩期退回左心房.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.
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超声心动图对房间隔膨出瘤的诊断价值
目的:分析房间隔膨出瘤的超声心动图特征,探讨超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值。房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)是一种少见的先天性心脏结构异常,患者可无临床症状或临床症状不典型,在临床上难以发现,超声心动图具有特征性表现。本文通过分析我院2008年7月至2013年6月8例房间隔膨出瘤的超声心动图结果,旨在探讨超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值。结果8例房间隔膨出瘤超声心动图表现为房间隔中部变薄,呈囊袋状向左房或右房内膨出,并随心动周期摆动,膨出程度为8-15mm,基底部宽15-31mm,其中孤立性房间隔膨出瘤4例,合并二尖瓣关闭不全2例,合并其他心脏病2例(其中房间隔缺损1例、高血压性心脏病1例)。结论超声心动图可以准确诊断房间隔膨出瘤及所合并的其他心脏结构异常,为临床选择合适的治疗时机及治疗方案提供依据。
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心脏粘液瘤与心腔血栓的鉴别—附1例报告
心脏肿瘤以粘液瘤为多见。其临床诊断以心脏超声多普勒检查为方便、快捷,但常需与心腔内血栓相鉴别,今报告1例。1 临床资料患者男性,50岁,工人。3年前出现劳累后胸闷、气短。近1个月来呼吸困难,夜间常憋醒,不能平卧。查体:呼吸24次/分,血压160/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。半卧位,口唇紫绀,两肺下部有小水泡音。心界向两侧扩大,律不齐,心率92次/分。心尖区可闻及舒张期奔马律,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。肝大右肋弓下5cm,质中等硬度,轻度压痛。双下肢中度可凹陷性水肿。心脏彩超显示:左心腔明显扩大,房室间隔连续完整,室壁运动减低;于左心室内见6.1cm×5.3cm中等回声团,内有不规则无回声暗区;团块边缘清,欠规整,宽蒂,基底与左室侧后壁相连,摆动小。于室间隔中段见—半径0.5cm中等强度回声,以长蒂连于室间隔,随心动周期摆动明显。多普勒显示:于二尖瓣左房侧有五彩相间返流频谱。临床诊断:心力衰竭Ⅲ度;扩张性心肌病;左室内血栓形成。经积极利尿、强心、抗心律失常及支持治疗后。患者转地方医院手术治疗,术后病理诊断为:左室粘液瘤合并血栓。