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溶栓治疗:打通堵塞的脑中“生命线”
脑动脉:连接生命的“水管”我们人体的“水管”名曰动脉.动脉承担了运输血液及营养物质的重要功能.尤其在大脑,这个只占身体总重量2％ ～3％的器官,所需要的血流量占心输出量的15％ ～20％,可见大脑动脉承担着多么重大的任务.一旦脑动脉出现堵塞,脑血流中断,大量脑细胞就会死亡,作为人体司令部的大脑出现功能损伤,导致各种各样的症状,比如口齿不清、偏瘫、智能障碍等,很多病人留下残疾,甚至死亡.这种疾病就是我们常讲的脑梗死.因为脑部血流一旦中断,每分钟将会死亡190万个脑细胞,140亿个神经突触以及7.5英里的有髓神经纤维.
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大鼠脑底动脉氮能神经的分布和起源
目的观察脑底动脉氮能神经的分布和起源.方法采用成年健康SD大鼠,分成假手术组(A组)、单侧(右侧)手术组(B组)和双侧手术组(C组),B组与C组再分成膜性结构加鼻睫神经切除组(BⅠ、C Ⅰ)和单纯膜性结构切除组(BⅡ、CⅡ组).术后第7d,取动脉环和A组动物的翼腭神经节与耳神经节.应用尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸-黄递酶染色(NADPH-d)法,观察动脉环阳性纤维分布、变化及两个神经节内的阳性细胞分布.结果翼腭神经节和耳神经节内均有大量的NADPH-d阳性细胞分布.单侧手术后,同侧的大脑中动脉(MCA)NADPH-d阳性神经纤维完全消失,但对侧MCA无明显变化;基底动脉(BA)和双侧大脑后动脉(PCA)、颈内动脉脑底段(ICA)、大脑前动脉(ACA)阳性神经纤维密度明显减少但并没有消失.双侧手术后,除ACA尚残留小部分阳性神经纤维外,其余血管(BA、PCA、ICA、ACA)的阳性纤维完全消失.BI组与BⅡ组之间,CⅠ与CⅡ之间,无明显差异.结论脑底动脉各段均有氮能神经纤维分布并交织成网状;靠近头端密度较高,靠近尾端则密度较低.不同脑底动脉氮能神经纤维的来源不同,BA、PCA和ICA的氮能神经纤维完全来自双侧的翼腭神经节;MCA的氮能神经来源于同侧的翼腭神经节,ACA的氮能神经则除双侧的翼腭神经节外还另有来源.鼻睫神经不参与脑底动脉氮能神经纤维的来源构成.
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三维彩色能量成像在正常中晚期妊娠中的临床应用价值
目的：探讨三维彩色能量成像(3D-CPA)显示中晚期妊娠胎儿的腹部、肾脏、头部、脐带及胎盘血管的方法和应用价值。方法：采用ATL HDI-3000的3D-CPA对69例中晚期妊娠的胎儿腹部、肾脏、头部及脐带、胎盘血管进行三维超声重建。结果：3D-CPA能满意显示胎儿脏器单一血管分支明显多于二维图像，多支血管树时显示血管分支的立体空间结构且能观察有无弥漫性增多、增粗、走向异常，局部有无狭窄、移位、中断。结论：3D-CPA可提供较二维超声更多的血流信息，对中晚期妊娠的产前诊断有一定的临床应用价值。
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高位脊髓损伤患者大脑动脉血流检测分析
目的检测高位脊髓损伤患者伤后不同时期大脑动脉血流速度变化特点.方法对47例不同时期高位脊髓损伤患者进行彩色多普勒超声检查.结果伤后3-6个月与6个月以上患者的舒张末期血流速度有显著差异.结论脊髓损伤患者大脑动脉血流改变,对临床治疗有意义.
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尼莫地平在治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效
目的：分析研究在对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛进行治疗时,尼莫地平的使用效果。方法以本院收治的100例该类患者为对象,等分为两组,观察组给予常规的神经营养以及止血和降低颅内压等常规治疗,试验组则在上述基础上微量泵入尼莫地平,剂量1 mg/h,连续使用14 d后更换为以3次/d为频率的30 mg尼莫地平片剂。治疗后首日、第3日、第7日及第14日,采用颅多普勒超声检测患者大脑动脉血流动力等情况,疗程结束后3个月进行随访,进行预后评分以统计疗效。结果试验组患者大脑动脉血流动力学指标以及随访所得之预后结果均好于观察组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者应用尼莫地平可以起到更好的治疗效果,有助于患者预后的改善,缓解脑血管痉挛,改善脑供血,值得推广。
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脑淋巴引流研究进展
大脑不存在衬以内皮的淋巴管,但同样存在淋巴引流,分为脑脊液的淋巴引流和脑实质组织间液的淋巴引流两部分.脑脊液淋巴引流的脑、脊神经根途径更为重要.而脑实质的组织间液通过血管周围间隙引流至大脑动脉的外膜内,进而引流至颈部淋巴结.阻断脑淋巴引流可引起动物以及人类脑形态结构、功能等改变,证明脑淋巴引流具有重要的生理意义.
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加强护理干预措施对脑梗死后尿潴留恢复的疗效观察
目的 探讨护理干预措施对脑梗死后尿潴留患者的疗效.方法 对临床选择的80例急性脑梗死后合并尿潴留的患者随机分对照组和观察组各40例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上给予盆底肌肉的锻炼、腹肌训练、定时开放尿管等护理干预.采用统计学方法比较两组的排尿成功率、残余尿量和留置尿管时间.结果 观察组拔除尿管后排尿成功率为92.5％(37/40),对照组为67.5％(27/40),2组比较差异有统计学意义,P＜ 0.05;观察组残余尿量为(59.7±10.9) ml,对照组为(156.4±23.5) ml,2组比较差异有统计学意义,P＜0.05;观察组留置尿管时间为(8.21±2.54) d,对照组为(13.56±3.87)d,2组比较差异有统计学意义,P＜ 0.05.结论 加强护理干预措施能够有效促进急性脑梗死后尿潴留患者膀胱功能的恢复,改善临床症状,值得临床推广.
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经颅彩超应用于新生儿缺血缺氧性脑病的检测
目的:运用经颅彩色多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)检测缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic encephalopathy,HIE)及正常新生儿脑血流动力学变化,评估及预测缺血缺氧性脑病患儿的病情及预后.方法:对2010年4月-2010年8月期间共45例临床诊断为缺血缺氧性脑病患儿及20例正常新生儿分组进行比较,对其TCD检查结果进行对比分析.结果:缺血缺氧性脑病患儿大脑动脉的收缩期峰值流速S可升高或降低,舒张末期峰值流速D降低明显,S/D升高,阻力指数RI明显增高,尤其以大脑中动脉和大脑前动脉较敏感.45例缺血缺氧性脑病患儿中大脑动脉的舒张末期峰值流速较高(D)10cm/s),S/D较低(<3.0),RI较低(<0.63)的患儿预后较好.结论:运用TCD检测新生儿大脑动脉的血流情况,分析血流速度,S/D比值,RI值,对评估及预测缺血缺氧性脑病患儿的病情及预后有重要的参考价值.
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自拟荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足患者62例
慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)指各种原因导致大脑动脉循环障碍,出现慢性的广泛的供血不足,引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病.目前尚缺乏针对性的防治药物.笔者采用自拟的荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足患者32例,取得了明显疗效,报道如下.
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分水岭性脑梗死(附5例报告)
分水岭性脑梗死是两支主要动脉分布区边缘带发生的脑梗死,约占全部脑梗死的10%,但临床上报告的较少.现将我们收治的5例报告如下.
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慢性精神分裂症病人脑血流对照分析
精神分裂症的病因未明,有研究发现:精神障碍与脑局部血流量不足有关[1,2].另有文献报道患精神分裂症的双生子组的海马较不患病组小,且患精神分裂症的双生子组皮质额叶前部及背侧部的血流量也少于不患病组,研究发现这两种异常与精神分裂症的发病有关[3].我们对慢性精神分裂病人大脑动脉平均血流速度(即供血量)进行对照研究,旨在有新的发现.
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急性期精神分裂症患者治疗前后脑血流的变化
精神分裂症是一组病因未明的精神病,近年来随着影像技术的发展,趋向于生物学因素方面的研究.精神分裂症患者局部脑血流的研究逐渐受到精神医学界的重视,为探讨急性期精神分裂症患者脑血流的特点及与病情的关系,本研究对38例急性期精神分裂症患者治疗前后主要大脑动脉的平均血流速度进行测定,并与正常健康人作比较.现将结果报告如下.
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经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的临床研究
目的：研究经颅多普勒超声（TCD）诊断大脑中动脉（MCA）狭窄的诊断价值，以期为临床诊断提供一定的参考。方法选取2012‐01—2014‐01入院诊治的96例疑似MCA狭窄的患者，均经 TCD检查，并经数字减影血管造影（DSA）证实在大脑中动脉存在动脉闭塞。以DSA检查为金标准，分析TCD对MCA狭窄程度的诊断特异性与敏感度。结果 TCD检查MCA狭窄轻度64例，中重度32例，DSA检查轻度狭窄为62例，中重度34例。以参数综合分析可知，特异性较高的界值是诊断鉴别各级狭窄的关键指标。轻度狭窄 TCD检查的关键指标为MFVst（cm／s）≥90，中度狭窄则为180＜ PSVst（cm／s）＜220、PSVst／PSVpro＜3，重度狭窄为PSVst（cm／s）≥220、PSVst／PSVpro≥3；应用TCD检查诊断MCA狭窄，轻度狭窄准确度为87.2％，敏感度为94.9％，特异性为85.8％，中度狭窄分别为88.9％、92.9％、87.7％，重度狭窄则为87.8％、88.2％、87.6％。结论经颅多普勒超声可清楚显示MCA ，能准确诊断MCA狭窄，并对狭窄程度的诊断准确度、特异性与敏感性较高，可为临床诊治MCA狭窄提供较为可靠的参考。
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尿激酶致过敏性休克2例报告
1病例报告例1男,55岁.因右侧肢体瘫痪1h于2003-03-04入院.既往高血压病史20年.查体:血压24/16kPa(180/120mmHg),神清,不完全运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫.右上、下肢肌力3级,肌张力增强,腱反射(+++),锥体束征(+).右侧半身痛、温觉减低.血、尿常规正常,总胆固醇6.30mmol/L,甘油三脂0.98mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.40 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.70mmol/L,血糖5.7mmol/L.心电图示ST-T改变.脑CT正常.诊断脑梗死、高血压病.给予尿激酶100万U+0.9%生理盐水150ml静滴,约10min后患者出现面色苍白,出汗,烦躁不安,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),神志不清.拟诊尿激酶致过敏性休克.立即停用尿激酶,给予静滴地塞米松、Vit C及升压药,肌注异丙嗪.30min后上述症状逐渐好转,神志清楚,血压19/11kPa(143/83mmHg),但肢体瘫痪呈0级,运动性失语.脑CT示:左侧大脑动脉起始部梗死致大脑中动脉供血区大面积梗死.0.9%生理盐水皮试(-).
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载白细胞介素－10Ⅰ型腺相关病毒感染大脑动脉保护缺血／再灌注损伤的神经元
目的：脑卒中发生后5年内卒中再发率较高，寻找再卒中发生的神经保护措施意义重大。抗炎因子IL－10在脑卒中发生中发挥重要的神经保护作用。预先将载IL－10的腺相关病毒（ rAAV1－IL－10）感染脑动脉，研究其在脑卒中发生时的神经保护作用及机制，探讨脑卒中血管介入治疗时，在卒中易感血管中给予保护性基因预防再卒中发生的可行性。方法和结果：经颈动脉插管将rAAV1－IL－10或对照病毒注入大鼠脑动脉内，3周后在病毒注射同侧建立大脑中动脉阻塞模型（ MCAO），阻塞45 min后恢复脑血流再灌注。血流再灌注后24 h进行神经损伤评分并处死大鼠。原位杂交显示病毒成功感染脑动脉，rAAV1－IL－10显著降低脑缺血／再灌注引起的神经损伤评分，缩小梗死体积，降低损伤神经细胞比例。 IL－10降低脑梗死边缘区TNF－α的mRNA水平和血液中TNF－α蛋白水平，同时促进梗死边缘区HO－1的mRNA和蛋白表达。结论：脑动脉内预先感染rAAV1－IL－10能保护脑卒中的神经元，在卒中易感的脑血管中预防性给予保护性基因治疗策略具有可行性。
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多层螺旋CT低剂量CTA评价大脑动脉的可行性
目的：探讨64层MSCT 80 kV扫描使用低剂量对比剂的CTA评价大脑动脉的可行性。方法2012年8月～2013年6月间住院拟做大脑动脉检查的患者62例，随机分成Ⅰ组（使用120 kV CT扫描和注射80 ml碘海醇）和Ⅱ组（使用80 kV CT扫描和注射50 ml碘海醇加30 ml生理盐水）。其中Ⅰ组31例（男17例，女14例，年龄37～76岁，中位年龄63岁，体重40～71 kg），Ⅱ组31例（男16例，女15例，年龄36～74岁，中位年龄59岁，体重38～73 kg）。扫描后测量CTA图像中大脑中动脉M1段及基底动脉内的CT值、横轴位图像噪声及信噪比，并对大脑Willis环的VR三维图像进行3级评分；记录辐射剂量指标CTDIvol和DLP。结果Ⅰ组大脑中动脉M1段和基底动脉的CT值为303.01和302.25和Ⅱ组大脑中动脉M1段和基底动脉的CT值为的307.19和306.38 HU，两组间具有显著的统计学差异（P＜0.05）；Ⅰ组图像的噪声大于Ⅱ组，但大脑Willis环的显示Ⅱ组稍优于Ⅰ组。结论64层MSCT 80 kV扫描使用50 ml碘对比剂加30 ml生理盐水的CTA成像不仅能显著降低辐射剂量和碘对比剂用量同时可以保证大脑动脉的图像显示质量，对评价大脑动脉是可行的。
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糖尿病并发脑血管病34例分析
糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官,若大脑动脉受侵犯,可引起缺血性或出血性脑血管病[1].我院自1998年1月～2001年1月共收治糖尿病并发脑血管病患者34例.现报道如下.
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彩色多普勒超声观察不同孕周正常胎儿动脉血流的价值
目的：探讨不同孕周胎儿肾动脉（RA）、脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流参数的变化情况，确定正常胎儿RA、UA、MCA血流参考值，并分析RA、UA、MCA血流参数与孕龄的关系。方法选取2013年1～12月在该院行产前检查的185例孕周为4～41周的正常单胎孕妇为研究对象，采用彩色多普勒超声测量胎儿 RA、UA、MCA的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PS）及收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）。结果随着孕周的增加，胎儿RA、UA、MCA中PS值显著增加，而RA、UA中RI、PI、S/D值显著减少。经相关性分析可知，RA、UA、MCA中RI、PI、S/D与孕周呈负相关性（P＜0．05），而RA、UA、MCA中PS与孕周呈正相关性（P＜0．05）。结论应用彩色多普勒测量不同孕周胎儿RA、UA、MCA血流动力学参数能有效了解胎儿颅脑循环、胎盘循环及全身血流循环状态。通过建立正常胎儿血流参数参考范围可为超声预测胎儿宫内生长情况提供参考依据。
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Apgar评分正常高危儿早期头颅彩超及CT监测的临床价值
高危儿是指在产前、产时、和产后有高危因素影响的已发生和可能发生危重现象的新生儿，这一特殊群体约占新生儿的6%[1]。这种有高危因素的患儿往往会出现脑性瘫痪、躯体残疾、智力低下、精神行为异常等严重的后果[2]。临床发现有许多具有高危因素的新生儿出生后Apgar评分正常，这一类新生儿存在的致病风险很容易被忽略，但随着时间的推移，其神经系统发育异常会逐渐显现出来，对新生儿造成不可逆转的损伤。本研究对我院产科出生的310例新生儿进行超声及CT扫描监测大脑动脉血流频谱、血流动力学参数、脑室周围白质等，总结早期头颅彩超及CT监测的临床价值。
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分析应用经颅多普勒超声(TCD)评价正常健康成人Willis环侧支循环效果
目的 :总结经颅多普勒超声(TCD)在评价正常健康成人Wil is环侧支循环中的效果.方法:将60例于我院接受健康体检成人设为研究对象,均执行压迫颈动脉试验(同侧),并通过TCD对受试者压迫前后大脑动脉(MCA)收缩峰血流速度、舒张末血流速度、各期代偿率予以比较.结果 :MCA左右侧收缩峰血流速度、血流速度平均值、舒张末期血流速度,均以压颈前明显高于压颈后,差异具有统计学意义(P<0.05);左侧代偿率与右侧均表现差异无统计学意义(P>0.05),但收缩峰期代偿率与舒张末期差异存在统计学意义(p<0.05).结论 :TCD确有准确实时表达正常健康承认Wil is环侧支循环的效果,通过量化侧支循环的表达,有助于为侧支循环、卒中的发生、发展、预后提供依据.
关键词： 经颅多普勒超声 大脑动脉 Wilis环侧支循环
