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老年急性心肌梗死入院前就地溶栓治疗分析
就地溶栓治疗急性心肌梗死(AMI),因溶栓开始早,成功率高,对降低AMI病死率具有重要意义.我们于1995年1月-1998年5月,探讨就地尿激酶静滴溶栓治疗老年AMI 14例,12例梗塞再通,14例均安全送院.现将我们的体会报道如下.
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心梗患者的运动与饮食疗法
年过半百的李先生，是一家国企职工，平时应酬多，生活不规律，吸烟几十年了。平时，他的身体还算硬朗，但一天在繁忙工作中突然心前区闷痛难忍，大汗淋漓。同事将他及时送到医院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，医院及时抢救并开通了梗塞的血管。一周后，李先生顺利出院。他的心脏也为此多了几根支架。
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高脂血症的药物治疗
血脂过高,脂质代谢紊乱,侵犯主动脉和中等动脉(脑、冠状动脉、肾动脉等),胆固醇及其他脂类在动脉内膜沉着,继而内膜纤维结缔组织增生,并局限性增厚,形成斑块,其后形成粥样物,后由于钙盐沉着及血栓形成而致血管管腔梗塞.
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斑块可以缩小吗?
如果把血管看成一条单向四车道的公路,血液是公路上飞驰的汽车,那么动脉硬化斑块就像是堵在公路上的大石头.石头的体积越大,挡住的车道就越多.试想一下,如果司机眼前的道路陡然从四车道变成两车道,甚至单车道,肯定要用比较慢的速度才能通过,一定时间内通过的汽车数量也变少,而且非常容易发生堵车.这就是硬化斑块会导致血流变缓,容易引发梗塞的原因.
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药物可加重老年性痴呆
老年性痴呆即阿尔茨海默病,是一种由于动脉硬化、脑血管障碍或梗塞等所导致的脑组织萎缩而发生的慢性退行性大脑功能失调.要提醒的是,因老年人体弱多病需经常服药,但有些药物也可诱发或加重老年性痴呆的症状,以下几种药物尤其要注意:
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人与动脉同寿
“人与动脉同寿”,这是十九世纪法国名医卡萨尼斯的一句名言.意思是说,人体的动脉在不断硬化阻塞,后当重要脏器(心脑)梗塞坏死之日,也就到了人的寿终正寝之时.目前世界上的人口每年以2千万的速度死亡,其中40％以上死于心脑血管病,也就是说,每年有800万～1000万人死于动脉硬化所引起的心血管病和脑中风.
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针刺治疗缺血性中风炎症反应机制研究进展
超过40%的中风患者在发病后1周内死亡或长期遗留中重度残疾，感染引起的炎症反应是导致这一严重后果的主要原因。当患者发生中风后，无论是急性感染或无菌性炎症反应均能导致缺血性中风患者高致死率、高致残率。这类具有致命性的炎症级联反应受到关注，急性期抗炎治疗成为控制病情发展的关键。认识脑缺血后炎症反应的作用机制及药物、针刺、物理治疗等各类抗炎措施的作用，可有效减少发病过程中炎性损伤，降低患者死亡率，改善预后。
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二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例
笔者近年用二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例,取得了良好的效果,兹报道如下.1 病例介绍患者向某某,女,24岁,因"停经39周,阵发性腹痛1天多",于1998年1月14日上午10时入院.查体:营养中等,一般情况良好,体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14～16/10～11kPa.血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白116g/L,白细胞9.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20;尿常规:尿蛋白(-),尿红细胞(-),出凝血时间在正常范围内;血电解质正常;肾功能:尿素氮5.22mmol/L,肌酐48μmol/L.入院诊为宫内足月孕临产.入院后10小时因宫口仍未开全,产程无力,并应患者及家属要求,在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一活男婴,手术顺利,麻醉差,术中各项生命体征正常,出血约100ml.术后20分钟突然抽搐,呈全身强直阵挛性抽搐,伴意识障碍,测血压23/16kPa,立即静脉推注25%硫酸镁30ml,利血平1mg肌肉注射,持续约10分钟抽搐停止.此后10小时抽搐反复发作4次,每次持续约3～5分钟,性质同前.查尿常规:尿蛋白(++).随后病员失语.查:神清,不完全性运动性失语(偶有单音调"嗯"),眼底正常,无面瘫及舌瘫,右上肢肌力Ⅳ级,摸索和持握反射、噘齿反射均(+),肌张力和腱反射正常,锥体束征未引出.头颅CT提示:左额叶梗塞.据上诊为:产后子痫合并左额叶梗塞,不完全性运动性失语.经西医改善血液粘度和脑循环,活化脑细胞、营养脑神经,清除有害自由基、抗感染等综合措施治疗2周后,病情无明显好转,停西药改中药治疗.
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重组人促红细胞生成素对脑梗死后少突胶质细胞的保护作用
目的：探讨大鼠局灶性脑梗死后，重组人促红细胞生成素（RhEPO）对少突胶质细胞相关的神经胶质抗原2型硫酸软骨素糖蛋白（ NG2）、Nogo受体作用蛋白（ LINGO-1）、髓鞘碱性蛋白（ MBP）和髓磷脂相关糖蛋白（ MAG）表达情况的作用，通过以上蛋白的表达阐述RhEPO对于神经胶质细胞保护作用的机制。方法36只大鼠分为RhEPO治疗组（脑缺血后分别于30 min、3 h、6 h、12 h及24 h加入RhEPO 3000 U· kg－1· d－1腹腔注射，连用7 d，30只）、盐水对照组（于术后30 min给予腹腔注射生理盐水，7 d，每天1次，6只），利用神经功能缺损评分（mNSS）及免疫组织化学法检测相关蛋白NG2、MAG、MBP及LINGO-1表达情况。结果脑缺血后7 d，RhEPO治疗组较盐水对照组mNSS明显降低（P＜0.05），以30 min及3 h给药组更为明显（P＜0.01）。 RhEPO治疗各组较盐水对照组NG2阳性细胞数量明显增加， LINGO-1阳性细胞数目减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），30 min及3 h组更显著（P＜0.01）。较盐水对照组，各实验给药组MBP蛋白表达缺失程度减轻，而MAG蛋白表达减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），30 min给药组更显著（P＜0.01）。结论脑缺血后，RhEPO促进NG2阳性细胞增殖，抑制LINGO-1、MAG蛋白的表达及髓鞘的脱失，进一步保护神经元提高神经功能恢复。早期应用，效果明显。
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貌似颈内动脉系统梗死的大脑后动脉区梗死30例分析
大脑后动脉(PCA)梗死由于其解剖学特点,临床表现复杂多样.笔者收集30例大脑后动脉区梗死住院患者,临床表现均具有偏盲、偏身感觉障碍及偏瘫等临床特点,分析其临床表现及影像学检查,探讨与颈内动脉系统梗死的不同.
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轻微头外伤致大脑中动脉供血区梗死1例报告并文献复习
外伤性脑梗死是相对比较少见的脑外伤并发症.一般认为成人外伤性脑梗死主要发生在脑损伤重,比如存在脑疝、严重挫伤、伴发大血肿和(或)蛛网膜下腔出血、脑组织严重移位等的患者.本文通过报道1例轻微头外伤致大脑中动脉供血区梗塞的病例,复习外伤性脑梗死的临床特点和发病机制.
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经颅二维彩色多普勒超声在大脑中动脉区急性脑梗死中的临床研究
目的:探讨经颅二维彩色多普勒超声(TCCS)在大脑中动脉区急性脑梗死中的临床应用价值.方法:86例大脑中动脉区急性脑梗死患者和82例正常成人,用TCCS检测双侧大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI).结果:(1)大面积梗死组和腔隙性脑梗死组的MCA、ACA患侧血流速度明显低于正常对照组(P<0.05),阻力指数、搏动指数明显高于正常对照组(P<0.01).(2)大面积梗死组舒张末期的比率≥1.7;而腔隙性梗死组和对照组的舒张末期的比率均<1.7.结论:TCCS检查有助于大脑中动脉区急性脑梗死的诊断、临床治疗的选择.
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伴有大脑中动脉狭窄急性脑梗死患者扩容治疗及微栓子监测的研究
目的 通过对伴有大脑中动脉(MCA)狭窄的急性脑梗死患者进行扩容治疗,来评价患者的预后.方法 选取伴有病灶侧大脑中动脉狭窄急性脑梗死患者180例,其中扩容组89例,对照组91例.扩容组进行扩容治疗,对照组常规治疗,分别于人院时、第3天、第7天、第14天进行TCD检测狭窄MCA的微栓子的数量.14 d后给予临床神经功能缺损评分,进行临床疗效比较.结果 扩容组患者的显效率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);扩容组的微栓子数量较对照组增多,但无统计学意义.结论 扩容治疗可以改善伴有大脑中动脉狭窄急性脑梗死患者的预后.
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氯丙嗪治疗顽固性呃逆体会
<中国误诊学杂志>编辑部:呃逆俗称"打嗝",呃声短而频,不能自控,严重者昼夜不停,或间歇发作,迁延数日至数月不愈,并伴有腹胀、暧气、胸闷、胸痛等症状,严重影响工作和休息.顽固性呃逆,极难忍受,可使某些原发疾病加重,甚至危及生命,如心衰患者使心衰加重,心肌梗死患者使梗塞范围扩大等.因此,设法尽快终止呃逆很重要.近年来我科对9例顽固性呃逆患者采用氯丙嗪针剂分次滴鼻,效果良好.介绍如下.
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小脑半球脑梗塞的MR诊断
目的分析小脑半球脑梗塞的MR表现，明确诊断，指导临床治疗。方法 20例，行MR矢、冠、轴位扫描，部分病例行增强扫描，并行治疗后复查，观察其MRI表现。结果①由于小脑半球的供血来源不同，可出现小脑上动脉供血区，小脑前下动脉供血区，及小脑后下动脉供血区脑梗塞，其中后者常见；②于MR矢、冠、轴位像上可清楚看到病灶的边界；③MR上表现为长T1，长T2沿血管分布区异常信号，经临床治疗后，复查可见病灶缩小；④小脑半球脑梗塞可伴有其他部位脑梗塞。结论 MR对小脑半球脑梗塞的影像表现较CT优越，观察清楚，诊断明确，同时可进行临床治疗效果追踪观察。
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脑静脉血栓的影像学特点与临床处理
目的:探讨脑静脉血栓的发病原因,影像学特点与评价临床和处理的效果.材料和方法:32例以顽固性头痛、头闷和颅内出血为主要症状,采用脑MRI和DSA检查确立诊断,并施以降低血粘度,扩容和2年抗凝治疗.结果:MRI检查无明确的异常发现;但脑DSA表现明显的皮层静脉缺如,小静脉扩张和淤滞,脑动脉至静脉间的循环时间在静脉期显著延长达11s以上.在应用纤溶药物和抗凝等治疗后,临床症状迅速改善;随访6个月～4年,无明显复发.结论:脑静脉血栓形成可能是以小静脉内的血流动力学梗塞为主要病理基础,通过脑DSA检查确定诊断;应用纤溶和抗凝治疗可获显著效果.
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TCD对后循环脑梗死患者动脉狭窄的诊断价值
目的:探讨TCD在后循环脑梗死患者动脉狭窄诊断中的临床价值. 方法:收集82例单纯后循环脑梗死患者,均行TCD和CTA检查,以CTA检查结果为标准,分析TCD诊断后循环动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和Kappa值. 结果:82例共检查后循环血管410条,CTA诊断血管狭窄51条,TCD诊断血管狭窄40条,其中34条与CTA诊断结果相符,TCD诊断大脑后动脉、基底动脉、椎动脉狭窄分别为13、7、20条,CTA诊断大脑后动脉、基底动脉、椎动脉狭窄分别为17、9、25条;TCD诊断大脑后动脉、基底动脉、椎动脉狭窄的敏感度分别为64.7%、66.7%、76.0%,特异度分别为96.9%、96.9%、98.3%,阳性似然比分别为17.5、21.5、44.7,阴性似然比分别为0.36、0.34、0.24,Kappa值分别为0.67、0.69、0.42.结论:TCD诊断后循环动脉狭窄与CTA具有较高的一致性,为后循环脑梗死的病因诊断提供了依据,是后循环脑梗死重要的辅助检查方法.
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脑梗死患者颈动脉斑块的超声实时弹性成像的研究
目的：应用实时超声弹性成像（RTE）评价颈动脉斑块易损性，并探讨其评价SSS-TOAST 1型脑梗死患者病情进展价值。方法选择2012年3月至2013年2月在首都医科大学附属北京天坛医院超声科常规超声检查伴有颈动脉硬化斑块形成的SSS-TOAST 1型脑梗死患者113例，为脑梗死组，及选取伴有颈部动脉硬化斑块但未患有脑梗死的患者48例为对照组，所有患者行超声弹性成像检查，比较2组间弹性成像检查结果。将脑梗死组根据梗死后病情变化分为梗死后进展组和非进展组，比较2组间弹性成像检查结果。结果脑梗死组与对照组间颈动脉斑块长轴长度、斑块厚度、斑块短轴长度差异无统计学意义（t=0.62、0.88、0.33，P均>0.05）。梗死组颈动脉斑块弹性成像以黄绿色为主，非梗死组斑块弹性成像以绿蓝色为主。脑梗死组颈动脉斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度较对照组低，2组间差异有统计学意义（t=15.61、10.77、4.52，P均<0.05）。脑梗死后进展组与非进展组间颈动脉斑块长轴长度、斑块厚度、斑块短轴长度差异无统计学意义（t=1.40、1.34、0.17， P均>0.05）。脑梗死组中梗死后进展组比非进展组颈动脉斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度低，2组间差异有统计学意义（t=6.39、2.30、3.80，P均<0.05）。结论 RTE可以评价斑块的软硬度以反映斑块的易损性，SSS-TOAST 1型脑梗死组患者斑块弹性值、管壁弹性值及斑块硬度较对照组低，其易损性高；且RTE对评价梗死后病情变化有一定作用。
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分子搭桥术生成新血管治疗冠心病的展望
心脑血管病在人口总死亡率中占第一位,尤其是冠状动脉闭塞性疾病为严重.尽管通过手术搭桥、导管介入、药物溶栓对心血管疾病的治疗已取得令人瞩目的成就,但这些治疗手段对弥漫性血管梗塞或小血管梗塞常常无能为力,而且这些治疗方法只能产生短暂的效果.
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继发性血小板减少性紫癜并胼胝体梗塞(附1例报告)
1临床资料继发性血小板减少性紫癜并胼胝体梗塞报道较少,现将解放军第401医院收治1例病历报告如下:患者,女性,67岁.因鼻衄、皮肤青紫伴左侧肢体活动障碍2周入院.入院前2周因胃癌手术后实施化疗的过程中出现鼻衄及皮肤青紫,当时查WBC:2.1×109/L,RBC:2.45×1012/L,HGB 72g/L,PLT:2×109/L.
