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二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例
笔者近年用二陈汤加味治疗产后子痫伴左额叶梗塞1例,取得了良好的效果,兹报道如下.1 病例介绍患者向某某,女,24岁,因"停经39周,阵发性腹痛1天多",于1998年1月14日上午10时入院.查体:营养中等,一般情况良好,体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14～16/10～11kPa.血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白116g/L,白细胞9.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20;尿常规:尿蛋白(-),尿红细胞(-),出凝血时间在正常范围内;血电解质正常;肾功能:尿素氮5.22mmol/L,肌酐48μmol/L.入院诊为宫内足月孕临产.入院后10小时因宫口仍未开全,产程无力,并应患者及家属要求,在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一活男婴,手术顺利,麻醉差,术中各项生命体征正常,出血约100ml.术后20分钟突然抽搐,呈全身强直阵挛性抽搐,伴意识障碍,测血压23/16kPa,立即静脉推注25%硫酸镁30ml,利血平1mg肌肉注射,持续约10分钟抽搐停止.此后10小时抽搐反复发作4次,每次持续约3～5分钟,性质同前.查尿常规:尿蛋白(++).随后病员失语.查:神清,不完全性运动性失语(偶有单音调"嗯"),眼底正常,无面瘫及舌瘫,右上肢肌力Ⅳ级,摸索和持握反射、噘齿反射均(+),肌张力和腱反射正常,锥体束征未引出.头颅CT提示:左额叶梗塞.据上诊为:产后子痫合并左额叶梗塞,不完全性运动性失语.经西医改善血液粘度和脑循环,活化脑细胞、营养脑神经,清除有害自由基、抗感染等综合措施治疗2周后,病情无明显好转,停西药改中药治疗.
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继发全身强直-阵挛发作的病毒性脑炎患者的临床分析
目的 总结继发全身强直-阵挛发作(Generalized tonic clonic seizure,GTCS)的病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液、影像及脑电图(EEG)检查对诊断的价值.方法 回顾性分析30例继发GTCS的病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液、影像学特征及EEG改变.结果 30例病毒性脑炎患者,发病2周内出现GTCS者21例(70%),发病15-28 d出现GTCS者9例(30%);27例患者脑脊液检查,主要异常表现为压力、细胞数、蛋白增高,脑脊液病原学检查阳性率为12/16;19例(63.3%)头颅MR1异常;患者发病初期EEG均出现异常.结论 患者的临床表现、影像学表现及EEG检查对病毒性脑炎合并癫痫患者的诊断、继发GTCS的评估具有重要作用.
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晕厥类献血反应与癫痫强直-阵挛性发作鉴别处理刍议
尽管晕厥类献血反应与癫痫强直-阵挛性发作的发生机理不同,但其因情绪激动、过度疲劳、饥饿等所致诱因和意识丧失、全身痉挛、瞳孔散大、发作后疲倦等临床表现却相同.况且在献血反应中,以晕厥为主要表现特征者占有一定比例,另据中国六城市流行病学调查结果显示,癫痫的患病年龄在儿童及青年组随年龄增长而增高,至中年组高,然后下降[1],有资料报道,强直-阵挛性发作在其总发病率中占81%[2].
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全面强直阵挛癫痫发作间期的静息态fMRI低频振幅研究
目的 采用静息态fMRI(rs-fMRI)低频振幅(ALFF)方法观察全面强直阵挛癫痫(GTCS)发作间期脑活动水平的改变.方法 对36例GTCS患者(GTCS组)与36名性别、年龄相匹配的健康人(正常对照组),采用3.0T超导MR仪采集rs-fMRI数据,计算并对比GTCS组相比正常对照组ALFF改变的脑区,观察ALFF改变的脑区与患者发作频率的相关性.结果 与正常对照组相比,GTCS患者发作间期ALFF增加区域呈对称性分布,以双侧丘脑、基底核区、岛叶、小脑及前扣带回为主(P＜0.05)；ALFF减低的区域主要包括双侧楔前叶、内侧前额叶及后扣带回.GTCS患者的发病频率与双侧丘脑、小脑的AIFF呈正相关(r=0.510,P=0.001),与内侧前额叶、左侧楔前叶、后扣带回及双侧部分枕叶皮层的ALFF呈负相关(r=-0.351,P=0.036).结论 GTCS患者发作间期丘脑皮层脑区神经自发活动异常,与GTCS患者的癫痫发作相关.ALFF有助于进一步揭示GTCS的发病机制.
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老年癫痫患者的临床特征分析
目的 探讨老年癫痫患者的病因、临床特征及治疗现状.方法 采用回顾性研究的方法,收集2015年9月～2017年12月在我院就诊的癫痫患者363例,根据发病时间分为迟发组134例,早发组56例与中青年组173例.对比分析3组病因、发作类型、脑电图表现、并发症及抗癫痫药物治疗情况.结果 3组男性、年龄、起病年龄、病程、脑血管病、癫痫复杂部分发作、单纯部分发作及强直阵挛+复杂部分发作比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与中青年组比较,迟发组脑血管病及复杂部分发作类型比例均明显升高(P＜0.05,P＜0.01).迟发组常见病因为脑血管病(18.7％).3组常见的发作类型均为强直阵挛发作.早发组强直阵挛+复杂部分发作率明显高于中青年组和迟发组(33.9％ vs 26.0％和9.0％,P＜0.01),中青年组强直阵挛+复杂部分发作率亦明显高于迟发组,差异有统计学意义(26.0％ vs9.0％,P＜0.05).3组并发症发生率及单一药物治疗比例比较差异有统计学意义(P＜0.01).老年癫痫患者常见并发症为高血压、糖尿病等.3组脑电图阳性率比较无显著差异(P＞0.05).结论 脑血管病是迟发老年癫痫常见的病因,常见的发作类型是强直阵挛发作.老年癫痫患者伴发疾病以高血压为主,治疗以单一药物为主.
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拉莫三嗪干预颞叶癫痫发作及其神经保护作用的研究
目的 探讨在毛果芸香碱诱导颞叶癫痫大鼠模型中,拉莫三嗪(LTG)对癫痫发作的影响和神经保护作用.方法 取雌性Wistar大鼠32只,腹腔注射毛果芸香碱直至出现Ⅳ级以上无明显间歇的癫痫持续状态(SE),SE后1h给地西泮终止发作并存活者为造模成功的大鼠,将其随机分为4组(每组各8只):(1)对照组:用等体积生理盐水取代制作模型的药物与LTG;(2)模型组:用等体积生理盐水取代LTG,2次/d,灌胃;(3)LTG低剂量组:LTG 10 mg/kg,2次/d,灌胃;(4)LTG高剂量组:LTG 20 mg/kg,2次/d,灌胃.各组动物均在SE后24h开始给药,连续给药10 d.采用视频录像记录大鼠癫痫发作次数,并分析各组间的差异;行Nissl染色和GFAP免疫组化染色观察海马神经元丢失和星形胶质细胞的增生,采用SPSS 17.0统计软件,对各组实验数据进行统计学分析.各组每周每只大鼠发作次数比较、各组大鼠海马CA3区神经元计数比较及各组大鼠海马CA1星形细胞计数比较均采用单因素方差分析和LSD检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与对照组及模型组比较,LTG用药组大鼠癫痫发作频率、海马神经元丢失和星形胶质细胞增生均明显减少(与对照组比较t值分别为8.334、10.877、-7.460,均P＜0.05;与模型组比较t值分别为-4.133、6.520、-8.541,均P＜0.05).与高剂量LTG组比较,低剂量LTG组大鼠癫痫发作频率更高、海马神经元丢失更多和星形胶质细胞增生减少更明显(t值分别为-6.297、5.030、-2.864,均P＜0.05).结论 在本大鼠模型中,LTG可减少癫痫发作频率,使海马神经元丢失和星形胶质细胞增生均明显减少,LTG具有抗癫痫发作和神经保护作用.
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Marinesco-sj(o)gren综合征合并癫(癎)发作一例
临床资料 患者男性,11岁,因"全身强直阵挛性抽搐伴意识丧失间断发作5年,加重2个月"于2003年5月2日就诊.患者于5岁11个月清晨睡眠中突然出现全身强直阵挛性抽搐,双上肢呈屈曲状,双下肢伸展,伴意识丧失,小便失禁,此后每7～10天发作1次(1～2 min/次).患儿为第二胎,足月顺产,出生时体重3.5 kg,1岁3个月时发现说话口齿不清;1岁8个月会走路,步态不稳容易跌倒;3岁后因视物不清多次从台阶上踩空跌落而摔伤,3岁8个月时经眼科检查诊断为成熟白内障,行摘除晶体植入术.患者从小反应迟钝,词汇贫乏,不能计算10以内加减法,不能独自处理日常生活,至今未能入学读书.
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"4"字征在颞叶内侧癫(癎)致(癎)源定侧中的应用价值
目的 探讨"4"字征在颞叶内侧癫(癎)(MTLE)致(癎)源定侧中的应用价值.方法 对33例确诊为MTLE并行手术治疗和术后长期随诊(≥4年)无发作的患者术前发作录像进行回顾性的分析,重点关注54次继发性全面强直.阵挛发作(sGTC)出现的"4"字征与致(癎)源侧别的关系.结果 在33例MTLE患者的共54次sGTC中,有10例(30%)患者的23次(43%)sGTC出现了"4"字征,所有"4"字征的上肢伸直侧均位于致(癎)源(切除侧)的对侧.结论 在本组MTLE患者中,尽管"4"字征的发生率低,但有较高的致(癎)源定侧准确性.
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抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体脑炎12例临床特点
目的 总结抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体脑炎患者的临床表现,并随访观察其预后.方法 收集2015年6月至2016年12月郑州大学第一附属医院收治的12例抗LGI1受体脑炎患者,总结其临床表现和脑电图、实验室检查、影像学检查结果,进行随访,并观察预后.采用改良Rankin量表(mRS)评分进行治疗前后评估.结果 12例患者中表现为近记忆力下降者10例,定向力下降7例,全身强直阵挛性发作9例,面臂肌张力障碍发作7例,低钠血症5例,精神行为异常1例,易惊醒1例,睡眠增多3例,语言障碍4例,饮水呛咳、吞咽困难2例,头痛1例,头昏沉感2例,乏力2例,共济失调2例,合并心动过缓3例,小便障碍2例,肠梗阻1例,腹泻1例.入院mRS评分3分者8例,4分者4例.脑电图异常者6例,多为局灶性或弥漫性慢波,可伴异常癫痫波发放.头颅MRI异常者4例,主要累及海马、颞叶内侧、基底节区,1例患者因植入心脏起搏器不能做MRI检查.2例患者合并肺部结节,1例合并甲状腺抗体阳性和类风湿因子增高.治疗后6 ～ 24个月随访结果显示,无1例死亡,mRS评分2分者2例,1分9例,0分1例,遗留症状为记忆力障碍、睡眠增多、面臂肌张力障碍发作.结论 抗LGI1脑炎是可治性疾病,主要临床表现为癫痫发作、高级智能下降、低钠血症等,免疫治疗可明显改善症状,预后相对较好.
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云南基诺族及汉族特发性全面强直-阵挛性癫(癎)与CLCN2基因的相关性
目的 研究氯离子通道CLC-2基因是否与中国云南地区基诺族及汉族特发性全面强直-阵挛性癫(癎)(IGTCS)相关.方法 以14例云南西双版纳傣族自治州景洪市基诺乡基诺族IGTCS患者及其16名未发病亲属、67例云南籍汉族IGTCS患者及57名云南籍汉族健康体检者为对照,对常染色体3q26上CLCN2基因的内含子2及外显子5、19(内含子18)进行研究,采用PCR及直接基因测序技术,应用病例-对照研究法对CLCN2基因与云南基诺族及汉族IGTCS进行相关性分析.结果 CLCN2基因的内含子2及外显子5、19在病例组和对照组中均没有发现已报道的易患突变,但我们在对外显子19的序列测定过程中发现了其上游内含子18的146位上存在1个单核苷酸多态性位点:146T→C.该位点的3种基因型(TT、TC、CC)在汉族病例组(9、3、29例)和汉族对照组(22、9、26例)之间的分布差异有统计学意义(x2=16.079,P＜0.05);在基诺族组(基诺族病例组+基诺族亲属组,6、12、12例)与汉族对照组(22、9、26例)之间分布差异亦有统计学意义(x2=7.027,P＜0.05).汉族病例组与汉族对照组间TT型与非TT型基因型(分别为9、32例和22、35例)、TC型与非TC型基因型(分别为3、38例和9、48例)比较差异有统计学意义(x2=10.694,OR=4.121,P＜0.05;x2=11.592,OR=0.238,P＜0.05).结论 CLCN2基因内含子18的多态性位点146T→C可能是中国云南地区基诺族与汉族IGTCS患者的1个相关性位点,且在本组有限的样本数量研究中,此SNP位点在两个民族IGTCS患者之间的分布无民族差异.基因型TT为IGTCS的1个保护性因素,基因型TC则增加了患者的易患性.
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视频脑电图对全身强直-阵挛发作持续时间的分析
目的 通过视频脑电图研究全身强直-阵挛发作持续时间,探讨各种不同类型发作及睡眠与觉醒对全身强直-阵挛发作持续时间的影响.方法 回顾2009年153例癫痫外科术前进行视频脑电图患者,要求至少有一次全身强直-阵挛发作,并将发作分为7期,分析各期持续时间,睡眠及觉醒对持续时间的影响,研究各种类型发作继发全身强直-阵挛发作在持续时间上的差异.结果 153例患者共275次全身强直-阵挛发作,平均持续时间(72.0 ±34.5)s,12％发作由完整的五个分期组成.睡眠期较清醒期全身强直-阵挛发作持续时间短(P＜0.05),单纯部分性发作继发全身强直-阵挛发作、复杂部分性发作继发全身强直-阵挛发作及由全身强直-阵挛发作起始的发作,三者的全身强直-阵挛发作持续时间差异无统计学意义.结论 94.2％全身强直-阵挛发作持续时间少于2 min,睡眠期较清醒期全身强直-阵挛发作持续时间短.
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原发性全面强直阵挛癫痫大脑-小脑功能连通性的静息态功能磁共振成像研究
目的 探讨原发性全面强直阵挛癫痫(generalized tonic-clonic seizure,GTCS)发作间期静息态下大脑和小脑之间功能连通性的改变特点.材料与方法 对19例原发性GTCS患者(GTCS组)及22名年龄、性别、受教育程度、利手等相匹配的健康对照组志愿者(HC组)采集静息态功能磁共振数据,计算并比较两组被试全脑低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuations,ALFF)值,分别以大脑(小脑)ALFF差异区为种子区计算其与小脑(大脑)所有体素之间静息态功能连接(resting state functional connectivity,rsFC)并进行组间比较,提取组间显著差异脑区ALFF/rsFC值与患者国立医院癫痫严重程度量表(national hospital seizure severity scale,NHS3)评分做相关分析.结果 相对于正常对照组,GTCS组右侧楔前叶、左侧额中回ALFF值显著升高,而右侧海马、右侧小脑脚2区、左侧小脑4/5区ALFF值显著降低;以各大脑(小脑)ALFF差异区为种子区域,GTCS患者组左侧小脑8区、右侧小脑4/5区rsFC值显著升高(左侧额下回、右侧颞中回rsFC值显著降低);GTCS患者组NHS3评分与左侧小脑8区rsFC值之间呈显著正相关(r=0.48,P=0.036),与右侧颞中回rsFC值之间呈显著负相关(r=-0.34,P=0.042).结论 GTCS发作间期存在大脑和小脑之间静息态功能连通性异常,这些功能连通性的异常可能与GTCS患者的发病机理和临床表现有关.
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雪山红景天口服液致小儿中毒的救治
患儿女,3岁.于2003年2月19日误服雪山红景天口服液,剂量不详,约2 h后患儿出现烦躁不安、兴奋约10 min,继之口吐白沫、四肢强直阵挛性抽动、牙关紧闭、呼之不应,持续约10min后抽搐停止.随后神志不清,家人于14:30急送我院儿科门诊就诊,途中又发生类似抽搐2次.无发热、呕吐、大小便失禁.门诊以"①误服毒物,②抽搐原因待诊"收入院.
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癫痫持续状态致心肌和肾功能损害的临床研究
癫痫持续状态(SE)是临床危症之一,发作时间长,可导致多系统损害.本研究拟检测SE患者的心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)]、肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和心电图(ECG)改变,并对全身惊厥性SE患者存在的心肌和肾功能损害进行初步研究,报告如下.1 资料与方法1.1 病例:1998年7月-2001年7月急诊和住院患者.全身强直阵挛性发作持续状态者31例(持续时间≥30分钟)为观察组,其中男20例,女11例;年龄2～56岁,平均(24.3±6.7)岁.阵挛性强直性或强直阵挛性发作者29例(持续时间<30分钟)为对照组,其中男19例,女10例;年龄1.5～55.0岁,平均(25.2±5.6)岁.2组均排除心脏病和肾脏病史,并除外颅脑外伤、脑血管意外、代谢性疾病等诱发因素,患者性别、年龄及病因差异无统计学意义,有可比性.1.2 观察方法:住院24小时内取患者空腹静脉血,测cTnI、Mb、心肌酶谱、Cr、BUN,并记录床旁ECG.cTnI的测定采用美国贝克曼公司的cTnI测定仪.
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全面性强直-阵挛发作间期脑血流量改变的磁共振动脉自旋标记研究
目的:应用MRI脉冲式动脉自旋标记(PASL)技术,研究全面性强直-阵挛发作患者发作间期局部脑血流量改变,阐述全面性强直-阵挛发作可能的神经病理生理学机制.方法:选择29例诊断明确、病程>1年且发作>3次的全面性强直-阵挛发作患者作为研究对象,以年龄、性别、利手性相匹配并例数相当的正常健康志愿者作为对照.通过Siemens 3.0T MRI扫描仪采集全脑PASL数据,通过两独立样本t检验比较会面性强直-阵挛发作患者发作间期相对正常人脑血流量改变的脑区.结果:与对照组相比,全面性强直-阵挛发作患者发作间期脑血流量的改变以降低为主(P<0.05),主要包括双侧丘脑、脑干和小脑,以及右侧楔前叶部分皮质区域;而且发作间期双侧丘脑局部脑血流量改变与发作时间(r=-0.090,P=0.643)及发作频率(r=-0.115,P=0.551)无明显相关关系.结论:全面性强直-阵挛发作患者在发作间期以丘脑、脑干和小脑等脑区血流灌注降低为主,支持特发性全面性癫(癎)的"中脑癫(癎)理论".这些脑区可能与特发性全面性癫(癎)的病理生理学机制密切相关.
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除痫丸配合小剂量苯妥英钠治疗顽固性癫痫大发作临床观察
目的 观察除痫丸配合小剂量苯妥英钠治疗顽固性癫痫大发作的临床疗效.方法 将101例顽固性癫痫大发作患者随机分为3组.治疗组42例予除痫九加小剂量苯妥英钠,西药对照组26例单纯予苯妥英钠,中药对照组33例单纯予除痫丸.3组均在停药后观察满5年统计疗效.观察3组的临床疗效、脑电图的改善情况及毒副作用.结果 治疗组总有效率85.7％,西药对照组总有效率53.9％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组总有效率85.7％,中药对照组总有效率为87.9％,2组比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组与西药对照组、中药对照组脑电图改善率比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组改善情况优于西药对照组和中药对照组.结论 除痫丸配合小剂量苯妥英钠治疗顽固性癫痫大发作疗效确切且在减少毒副作用和脑电图改善方面具有明显优势,值得临床推广应用.
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伴发癫痫持续状态的糖尿病酮症酸中毒1例
患者,男,45岁,因"昏睡3日伴全身强直状态1日",于2009年7月5日入院,患者人院3日前无明显诱因自觉疲乏不适,在当地诊所输注葡萄糖等营养液后未见缓解,且逐渐出现昏睡状态,因家贫在家观察未作治疗,1日前患者频繁发作全身强直状态,每次持续10余分钟至半小时不等,伴有大小便失禁,持续昏迷未转醒.
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癫痫合并焦虑抑郁1例治疗体会
患者,男,27岁,主因发作性抽搐3年,加重伴情绪低落、失眠1年于2011年3月19日来本院就诊.患者3年前脑膜瘤术后出现发作性抽搐,表现为突发意识丧失、四肢抽搐、双眼上吊、口吐白沫、小便失禁,约10分钟左右停止.多于劳累、紧张后出现,服用托吡酯(妥泰)治疗,逐渐加量至200mg/d,症状控制,由原来的每月发作1次减少为3个月或半年1次,能基本正常生活和工作.1年前因婚前准备忙碌全面强直阵挛发作1次,并因此影响婚姻.此后患者出现情绪低落,说话减少,不愿见人和上班,失眠,并有厌世想法,经家人朋友劝说无效,在家人陪同下来我科门诊.查体:意识清楚,精神状态差,心肺未见异常,高级智能检查正常,神经系统检查未见阳性定位体征.辅助检查:脑电图示颞顶散在尖波、棘波.头CT见顶部低密度软化灶,为术后改变.医院焦虑抑郁量表(H AD)测评为14、11分.诊断:①症状性癫痫;②脑膜瘤术后;③焦虑抑郁状态.治疗:心理疏导,加用帕罗西汀10 mg,每日早晨口服,3天后加量为20 mg,1周后心境好转,1个月时恢复工作,癫痫发作减少.
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长期口服苯妥英钠导致严重精神行为异常分析
目的 探讨苯妥英钠中毒的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析我院收治的长期口服苯妥英钠致严重精神行为异常1例的临床资料.结果 本例因步态不稳、视物成双、幻听3月余,间断意识障碍2个月急诊入院.诊断癫痫10年,长期口服苯妥英钠100 mg、3/d,症状基本控制,3年前症状加重自行加量至200 mg、3/d,期间出现神经症状后停药.此次因癫痫发作再次加量至200 mg、3/d,入院后依据临床症状、体征及医技检查结果,明确诊断为苯妥英钠中毒导致严重精神行为异常,遂停用苯妥英钠并加用丙戊酸钠、托吡酯治疗,同时予营养神经、利尿、叶酸等支持治疗,精神症状缓解,病情好转出院.结论 苯妥英钠中毒临床症状无特异性,提高认识并定期监测血药浓度是避免或减少误诊的关键.
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甲状旁腺功能减退症二例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,42岁.因反复发作右侧肢体抽搐30余年,活动受限2天入院.30余年前无明显诱因反复出现右侧上下肢抽搐、"助产式手",曾多次在当地卫生院诊断为低钙血症,间断服用钙剂,病情反复发作.
