首页 > 文献资料
-
中西医结合治疗门脉高压上消化道出血80例
上消化道出血是肝炎肝硬化门静脉高压的常见并发症,也是引起肝病患者死亡的原因之一.其病因多为:(1)肝硬化门脉高压、食道及胃底静脉曲张破裂;(2)凝血机制失常和内毒素血症;(3)急性胃粘膜糜烂、应急性溃疡发生.临床以降低门静脉压、保护胃粘膜、改善凝血机制及治疗内毒素血症为主要手段.1997年7~2001年10月,我们应用中西医结合方法治疗门脉高压上消化道出血80例,现总结如下.
-
1例昏迷患者在胃镜引导下插胃管的体会
各种原因引起的昏迷患者,经过48小时完全胃肠外营养,意识仍未清醒,常规给予插胃管供给营养丰富的饮食[1],以保护胃粘膜,促进肌体康复,具有重要的作用.但是这类病人由于意识障碍,吞咽反射减弱或消失,按传统的方法插胃管难度大,1999年8月15日我们采用胃镜引导下给一例昏迷患者插胃管取得了满意的效果.1病例介绍男性,68岁,因咳嗽、发热、咽喉部疼痛2天后,昏迷半天人院.人院检查:体温38.8℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压130/80 mmHg,心律100次/min律齐.
-
血液透析联合血液灌流抢救重度阿普唑仑及多虑平中毒1例
患者,女,21岁.因服用阿普唑仑0.4mg×100片,多虑平25mg×100片昏迷后10小时就诊.入院后即给予心电监护,补液、促醒、保护胃粘膜、营养心肌、保护肝功能、维持电解质平衡等常规治疗.
-
外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例
患者男,22岁.以车祸后右上腹痛15*!d,腹胀伴呕吐8*!d于1999年10月26日入院.既往有周期性右上腹饥饿痛病史2年,不规则使用雷尼替丁治疗.近3个月来无上腹痛发作.查体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75*!mm*!Hg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥.腹平坦,上腹部轻压痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃.实验室检查:血钾4.5*!mmol/L,血钠155*!mmol/L,血钙2.3*!mmol/L.胃镜:胃腔内见大量液体残留,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块,约4*!cm×5*!cm大小,质软、有波动感.诊断:十二指肠肠壁血肿,上消化道梗阻,中度脱水.治疗过程:禁食、胃肠减压、制酸、保护胃粘膜、补液、补充电解质等处理.腹胀、呕吐缓解.3周后复查胃镜,胃腔内未见明显异常,十二指肠降部前壁见一不规则瘢痕,大小约2*!cm×2.5*!cm,肠腔变形,稍变小.
-
新生儿急性糜烂出血性全胃炎一例
患儿男,出生31 h,第1胎,第1产,胎龄38周,剖宫产(羊水早破19 h ),出生体重3 270 g ,Apgar评分8分,产程中羊水色清,胎盘脐带无异常。生后23 h 开始出现呕吐鲜血,共3次。体检:足月新生儿貌,反应欠佳,面色苍白,哭声响,全身皮肤粘膜未见出血点,口腔粘膜完整无溃破。呼吸30次/min,双肺呼吸音清。心率130次/min,律齐,未闻及杂音。血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹软无胀气,脐部无渗血,未及包块,未见肠型蠕动波,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音4~6次/min。四肢暖,肌张力正常。余未见异常。血WBC 25.1×109 /L,N 0.89,L 0.10,RBC 2.99×1012/L,Hb104 g/L,PLT 191×109 /L。出血时间2 min,凝血时间5 min,粪便 作者单位:上海第二医科大学附属新华医院儿内科200092 隐血试验(++),凝血酶元时间测定15.5s/12s,白陶土部分凝血活酶时间测定52.3s/38s。腹部直立位平片:肠腔充气良好, 膈下未见游离气体,肠壁无水肿或虫蚀样改变。 入院后行新生儿电子胃镜检查,示:全胃粘膜充血水肿明显伴糜烂,胃体、胃窦部大弯侧片状糜烂,伴少量渗血,即诊断为"糜烂出血性全胃炎"。予西咪替丁、思密达和抗感染治疗,并根据监测胃液pH值的结果及时调整西咪替丁和思密达剂量。第13天后胃肠减压转清、粪隐血试验转阴,开始进食,由糖水逐渐过度到奶,入院第26天痊愈出院。 讨论本病较为罕见,其主要临床特征为症状无特异性,如反复呕吐、上腹胀、便血等,需与咽下母血、早发性维生素K缺乏、消化道畸形,特别是胃血管畸形、胃扭转、胃食管裂孔疝等相鉴别。其诊断主要依据是电子纤维胃镜检查。该病例的病因考虑与围产期感染及维生素缺乏有关。该病例的特点在于:首先发病时间早,生后24 h内发病,而一般的自然出血症发生在生后2~3 d,这是其突出之处。其次,经补充维生素后白陶土部分凝血活酶时间很快恢复正常,而消化道出血时间长达10 d且出血量多,这与一般消化道出血所不同之处。治疗:在去除应激因素,有效抗感染及纠正低氧状态,同时应用西咪替丁制酸、思密达保护胃粘膜、1%的碳酸氢钠将胃内pH值提高至7.0,以利于胃粘膜的再生和修复,一般可治愈。严重者经内科治疗无效在行胃迷走神经切断术后亦有较好的预后,新生儿一般慎用。
-
误服盐酸一例
患儿,男,1岁3个月.因自服盐酸2h,以"盐酸中毒"收入院.患儿家长发现患儿于2h前玩耍时,自服盐酸约10ml,随后出现哭闹,就诊时患儿已出现精神萎靡,频吐咖啡样胃内容物及粘痰、嗜睡、面色苍白等症状.入院查体:T36℃,P142次/min,R36次/min,精神反应极差,面色苍白,呼吸浅弱,全身皮肤微花,无皮疹及出血点.双眼失神,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇及口腔粘膜苍白,口腔粘膜可见散在糜烂.心肺正常,四肢肌张力减低.深反射存在.入院诊断为:盐酸中毒.予暂禁食、保护胃粘膜、预防感染、止血、
-
游泳池内游泳致急性肺损伤四例
例1 男,7岁。因游泳后突发恶心、呕吐4次、胸闷、胸痛、上腹痛2 h来院就诊。体检:神志清,自动体位,口唇无紫绀,呼吸24次/min,心率92次/min,律齐,两肺未闻及干湿音,腹平软,上腹轻压痛。辅助检查:血常规WBC 11.2×109/L,N 0.78,L 0.16。心电图(ECG)检查正常。胸腹透视正常。初步诊断:急性胃炎,给予抗感染及保护胃粘膜治疗。
-
奥美拉唑凝血酶治疗应激性溃疡出血的观察与护理
消化道应激性溃疡出血是脑出血患者的危险并发症之一,也是导致死亡的重要因素.奥美拉唑可抑制胃酸分泌,保护胃粘膜,凝血酶有加速血液凝固,促进上皮细胞增生的作用.我科自1996年6月~2002年12月用奥美拉唑凝血酶联合治疗脑出血并消化道应激性溃疡出血68例,取得显著疗效,现报告如下:
-
脑蛋白水解物致过敏性休克
患者男,68岁.因十二指肠球部溃疡并出血,于2003年7月21日入院.入院查体:T 36.8℃,R20次/min,P 78次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).无药物过敏史及吸烟、饮酒等不良嗜好.入院后给予盐酸雷尼替丁注射液0.1 g加入250 mL静脉滴注液中滴注,口服奥美拉唑肠溶片、胶体果胶铋等,进行抑酸、止血保护胃粘膜等对症治疗.因头颅CT扫描示:"脑室系统扩张,脑沟增宽,脑萎缩",给予脑蛋白水解物(丽珠赛乐)30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴.
-
环氧化酶2与消化道疾病的研究现状
环氧化酶(COX)有两种结构形式:COX1,COX2.它们分别是前列腺素过氧化物合成酶-1(PGHS-1)和前列腺素过氧化物合成酶-2(PGHS-2)的异构体,是前体花生四烯酸(AA)转化为前列腺素(PGs)和血栓素(Tx)的关键酶[1,2].前列腺素能抑制胃酸释放,起保护胃粘膜和抗溃疡作用.
-
关于前列腺素E2含量测定方法的探讨
前列腺素(简称PG)是存在于人体的生理活性物质,是一类具有一个五元脂环,带有两个侧链的20个碳的酸.根据分子中五元脂环上取代基的不同将PG分为A、B、C、D、E、F等类型,该类物质有极强生理活性[1].目前已有多种前列腺素作为药物用于临床,如前列地尔(PGE1)用于扩张血管,抑制血小板血栓素的合成.米索前列醇(PGE1衍生物)用于抑制胃酸分泌,保护胃粘膜.地诺前列酮(PGE2)用于收缩子宫平滑肌,用于妊娠早期流产.拉坦前列素(PGF2衍生物)用于治疗青光眼等[1].
-
食管结核合并结核性腹膜炎1例
患者,男,38岁,因乏力、纳差半年,加重伴腹痛、腹胀1个月入院.半年前出现乏力、纳差、消化不良,未予重视,于1个月前出现上腹痛,进餐后明显,伴腹胀,在当地医院胃镜示食管溃疡性质待查,病理活检为大量坏死组织及炎细胞浸润,予抑酸、保护胃粘膜、利尿,效果不佳,来我院就诊.患者自发病以来无发热、盗汗、腹泻、便秘、咳嗽及咳痰.半年内体重下降10kg.
-
妊娠期甲亢3例误诊分析
1 病例报告例1,女,26岁,因停经20周,反复恶心呕吐3个月余,于1998年10月20日收住院.患者停经6周后出现恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未治疗.妊娠14周后,呕吐加剧伴纳差、乏力、消瘦,经补充能量,应用硫酸镁等处理,无明显好转.妊娠20周时,因呕吐物中伴有鲜红血性物,查呕吐物隐血(),收住院.胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂出血;肝功能正常;经解痉保护胃粘膜治疗,无明显好转,查体发现甲状腺肿大,而查甲状腺功能示:总甲状腺素(TT4)252.5nmol/L,游离甲状腺素(FT4)42.3pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.002mU/L,甲状腺B超示:甲状腺弥漫性肿大;诊为妊娠并发甲亢,加用丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗,症状逐渐好转.
-
1例特大剂量汞中毒的抢救与监护
1病例简介患者,男,35岁,自服金属汞3500g后出现持续性上腹痛,腰痛,头晕大汗,不能行走,被迫右侧卧位,5小时后抬进抢救室.查:T36.7℃,P78次/分,R24次/分,BP17.6/10.8kPa,神清,齿龈及口唇粘膜水肿,口腔部分粘膜溃烂,心肺(一),上腹可触及约15cm×10cm包块,有压痛,腹平片示胃内有大量汞潴留,空肠、回肠及回盲部有少量汞潴留.立即①鸡蛋清300mL自胃管注入(蛋白既能保护胃粘膜,又可与汞结合而阻止汞吸收).②以2%NaHCO3溶液洗胃,先以仰卧平卧洗胃不奏效,后采用脚高头低45°重力吸引,洗出2700g汞.之后给予导泻,静脉给予重金属解毒剂及保肝对症支持疗法,第18天复查X-ray仍可见胃肠内滞留少量汞,反复4次经纤维结肠镜直视下吸引取出.27天痊愈出院.
-
急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例
病例:患者,女,68岁,因胸痛3天呕吐一次入院.胸痛的部位为从咽喉至剑下.曾在我院消化科就诊,拟诊返流性食管炎,慢性胃炎.给予治酸、保护胃粘膜等治疗无效.心电图示:急性心肌梗死.
-
复方盐酸雷尼替丁泡腾片的研制
复方盐酸雷尼替丁是由盐酸雷尼替丁和枸橼酸铋钾组合而成的抗溃疡新药,它具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白酶及幽门螺旋杆菌的作用,对于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感及反酸具有很好的治疗作用[1].复方盐酸雷尼替泡腾片是一种采用先进制剂工艺制成的新型片剂,相对于已上市的胶囊剂型,具有服用、携带方便、溶解吸收迅速、起效快、生物利用度高、色味独特等优点.本文对泡腾片制备的影响因素和关键工艺进行考察,制得了泡腾崩解迅速,质量合格、稳定的复方盐酸雷尼替丁泡腾片.
-
荜茇对实验动物胃溃疡及胃肠作用的影响
荜茇是蒙医、中医治疗胃脘冷痛、消化不良等胃肠疾病的常用药材[1].本文用荜茇粉[2]对大鼠实验型胃溃疡及胃液等作用进行了观察.结果表明,荜茇粉在一定程度上有保护胃粘膜等作用.
-
超短波综合治疗慢性胃炎的临床观察
慢性胃炎是临床常见病和多发病.一般按其组织学变化和解剖部位简略分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三种.慢性胃炎目前尚无特效治疗方法,仍以综合治疗为主.抗生素及保护胃粘膜药是疗效较好的一类药物,但仍有服药时间长,病程迁延,停药后易复发等缺点.我们采用超短波加药物治疗慢性胃炎,治疗较满意.
-
胃结核1例报告
患者女性,16岁,学生.因反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气、消瘦、乏力半年,再发加重3d,于1998年3月10日入院.患者自半年前开始,无明显诱因出现上腹部剑突下隐痛不适,以后症状逐渐加剧,伴反酸、嗳气.疼痛剧烈时出现呕吐,不思饮食.乏力、消瘦明显,起病到本次入院时体重下降约16 kg.近来出现盗汗,有时午后低热.无咳嗽、腹胀、腹泻、呕血、便血等症,曾多次到我院及省地医院就诊.1997年10月30日我院第1次胃镜报告:胃幽门口溃疡,并提示胃酸多.经给予抑酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、对症等治疗,上腹部疼痛略有缓解,但稍有饮食不慎或无明显诱因,又多次发作.3d来上腹剑下疼痛再发,症状较前加重,恶心呕吐黄色粘液样物.大便2~3d 1次,量少.平素健康,否认家族史及结核病史.查体:体温36.7℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压12/8 kPa.患者神志清晰,慢性病容,极度消瘦,浅表淋巴结未触及,心肺未见异常;舟状腹,腹软,剑下压痛,肝脾未触及,腹部移动性浊音阴性.血常规白细胞8.3×109/L,淋巴细胞0.34,中性细胞0.66,血红蛋白100 g/L,血小板126×109/L;血沉25 mm/h,肝功、肾功正常,粪常规正常;胸片未见异常,腹部B超未见异常.结核抗体阳性,旧结核菌素试验(+++).再次胃镜检查疑诊胃幽门口溃疡,并于溃疡部位取3块胃粘膜活检,经抗酸染色找到结核杆菌.诊断:胃结核.经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗,1周后症状有改善,住院1个月症状明显减轻,食欲增加,出院后继续服抗结核药半年,治疗8个月复查胃镜示原"胃幽门口溃疡"病变消失,仅留有约0.5 cm×0.5 cm瘢痕,胃窦部轻度狭窄,随访2年无复发,体重增加约15 kg.
-
下腔静脉肝段局限性狭窄所致胃底、食管静脉曲张一例
患者女,57岁,教师,因间断排柏油便十余天,于2000年9月9日住院,住院后又呕暗红色血两次约80ml,伴有头晕、心悸等症.住院后血压尚平稳13/8kPa,既往无肝病史,入院查体:无肝掌及蜘蛛痣,无巩膜及皮肤黄染,腹软,肝脾不大.腹水征阴性,给予止血,补充血容量,抑酸,保护胃粘膜等治疗后病情缓解.