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椎-基底动脉形态与发生脑干梗死的关系:623例临床分析
目的 研究基底动脉弯曲与双侧椎动脉粗细差异的关系,基底动脉弯曲及双侧椎动脉粗细不等与发生脑干梗死的关系.方法 按时间顺序提取2005年7月至2006年7月进行头颅磁共振成像(MRI)和磁共振脑动脉造影(MRA)检查的623人的影像资料,观察基底动脉弯曲4个等级中双侧椎动脉粗细不等发生率、基底动脉弯曲方向与椎动脉细侧侧别一致率、基底动脉弯曲4个等级中脑干梗死发生情况及双侧椎动脉粗细不等样本中梗死发生情况.结果 在基底动脉0至3度弯曲样本中,双侧椎动脉粗细不等的发生率分别为54%,85%,83%和80%,基底动脉0度组与1,2度组有显著差异.在基底动脉1至3度弯曲且双侧椎动脉粗细不等的样本中,椎动脉细侧所在侧别与基底动脉弯曲方向的一致率为83%.基底动脉无弯曲(0度弯曲)和基底动脉1至3度弯曲组间脑干梗死发生率无明显差异.双侧椎动脉粗细相等与不等组脑干梗死发生率无明显差异.结论 在本组资料中,双侧椎动脉粗细不等可能是基底动脉弯曲的原因之一,基底动脉的弯曲程度及双侧椎动脉粗细不等对脑干梗死的发生未构成影响.
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主动脉夹层分离的介入开窗治疗一例
患者男,69岁,因突发腰背部撕裂样疼痛1周余急诊入院,有20余年高血压史.体检:神志清,BP 160/90*!mm*!Hg,心肺正常,腹软,脐上有轻压痛,腹主动脉、双侧颈动脉、上肢动脉搏动正常,股动脉搏动弱.核磁共振动脉造影(MRA)和心脏B超确诊为主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型),经保守治疗无效,行介入治疗.
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中国脑血管病影像应用指南
影像技术在脑血管病的诊断、疗效评价、预后判断中具有不可取代的地位。在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术为：（1）电子计算机体层扫描（ computerized tomographic scanning， CT）：包括CT 平扫（ non-contrast CT， NCCT），CT增强扫描， CT灌注成像（ CT perfusion， CTP）和 CT 动脉造影（ CTA ）；（2）磁共振成像（ magnetic resonance imaging， MRI ）：包括常规 MRI，弥散加权成像（ diffusion-weighted imaging， DWI ），灌注加权成像（ perfusion-weighted imaging， MRP 或 PWI ），液体衰减反转恢复序列（ fluid attenuated inversion recovery， FLAIR ），磁共振动脉造影（ magnetic resonance angiography， MRA ），磁共振静脉造影（ magnetic resonance venography， MRV ），磁共振波谱成像（ magnetic resonance spectroscopy， MRS ），弥散张量成像（ diffusion tensor imaging， DTI），脑血氧水平依赖成像（blood oxygen level dependent， BOLD），磁敏感加权成像（ sensitivity weighted imaging， SWI ）等；（3）数字减影血管造影（ digital substraction angiography， DSA）。为了让临床医师更加了解各种技术的特点，正确、有效地应用这些技术对不同脑血管病进行及时诊断、治疗方案的制定、疗效评价、预后判断以及临床研究，中华医学会神经病学分会脑血管病学组特制定《中国脑血管病影像应用指南》。本指南在全面复习国内外发表的神经血管影像研究结果及指南并结合我国实际情况的基础上进行编写，并经多次讨论达成共识。推荐强度与证据等级标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［1］。现将脑血管病相关影像技术从4个方面进行描述，即脑成像技术、脑灌注成像技术、脑血管成像技术和其他成像技术。有关脑血管超声技术请见相关指南。
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分水岭脑梗死部位与颈、脑大动脉病变的关系
目的 探讨脑分水岭梗死(CWI)部位与颈、脑大动脉狭窄及闭塞的关系.方法 对52例常规头颅CT和MRI检查证实为分水岭梗死脑梗死患者行MRA检查颈、脑大动脉病变情况.结果 52例患者大动脉狭窄、闭塞总发生率92.3%(48/52),其中颈内动脉及大脑中动脉占84.7%.皮质前型病灶颈内动脉病变59.3%(16/27),大脑中动脉病变40.7%(11/27),皮质下型病灶颈内动脉病变40%(12/30),大脑中动脉病变60%(18/30).皮质后型病灶颈内及大脑中动脉病变87.5%(14/16),大脑后动脉病变37.5%(6/16),基底动脉病变18.75%(3/16).结论 颈内动脉及大脑中动脉狭窄或闭塞是脑分水岭梗死的主要病理基础.
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磁共振动脉造影对椎动脉狭窄或变异的临床意义
目的 探讨椎动脉经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)、脑干诱发电位(BAEP)及椎动脉超声对椎动脉狭窄或变异的诊断价值.方法 对89例椎基底动脉缺血患者进行椎动脉TCD、MRA、BAEP及椎动脉超声等检查.结果 89例患者中椎动脉TCD异常74例(83.15%),MRA异常47例(52.81%),椎动脉B超异常46例(51.69%),BAEP异常40例(44.94%).椎动脉TCD可清晰地反映血管的血流速度和方向,间接地反映血管狭窄,椎动脉MRA能清楚地显示血管病理形态,TCD异常率与动脉硬化和颈椎病有关,MRA的异常率与患者的病程长短有关.结论 椎动脉TCD、MRA、BAEP及椎动脉超声4种方法 合用,有助于全面客观地诊断椎动脉狭窄或变异.
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经颅多普勒、磁共振动脉造影对无症状脑梗死的临床意义
目的 探讨经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)对无症状脑梗死(SCI)的诊断价值.方法 回顾性分析我院收治的80例SCI患者的临床资料,患者均行头颅MRI、MRA和TCD检测,对比分析检测结果.结果 MRI检出梗死灶的患者中有65例行MRA检查,60例发现脑血管异常,异常检出率为92.31%.其中大脑中动脉异常为常见为34例.80例患者均行TCD检查,74例发现异常,异常检出率为92.50%,多数表现为血流速增快.结论 MRI是确诊SCI的重要条件,MRA能显示病变血管,TCD对SCI有早期辅助诊断价值,两者合用有助于早期发现颅内血管病变.
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白质脑病的临床及MRI影像特点分析
目的 探讨白质脑病的病因、临床表现以及MRI影像学特点.方法 回顾分析我院2009年12月～2010年3月53例白质脑病患者的临床及影像资料.结果 本组白质脑病病因为血管性白质脑病31例,多发性硬化8例,可逆性后部白质脑病6例,一氧化碳中毒性脑病4例,艾滋病痴呆综合征、肾上腺脑白质营养不良各1例,未能明确病因2例.临床表现以认知障碍、偏瘫及抑郁等精神异常为主；MRI表现为双侧脑室周边及半卵圆中心对称的片状或融合的长T1、长T2信号.结论 白质脑病病因复杂,患者均有不同程度的认知障碍,MRI对诊断脑白质病敏感性高,有重要的临床参考价值.
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旁路移植术治疗下肢闭塞性动脉硬化22例疗效分析
闭塞性动脉硬化(ASO)的发病率呈逐年增高趋势(1),已居下肢缺血性疾病的首位,轻者肢体发凉麻木疼痛,重者肢体坏疽,甚至截肢,给社会和家庭带来沉重负担.下肢ASO病变分为:I型(主髂动脉闭塞型)占10%;Ⅱ型(主-髂-股动脉型)占25%～35%;Ⅲ型(多节段型,即主-髂-股-小腿动脉)占60%～70%(2).特别是Ⅲ型治疗困难,仅有20%～50%手术机率然而手术失败率高达30%(3).但从整体来讲,特别是I型和Ⅱ型人还是有相当高的手术机率(4),而旁路移植术是治疗ASO的重要方法(3～5).
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彩超、增强磁共振动脉造影对颅外颈动脉狭窄的术前评估
目的评价彩超、增强磁共振动脉造影(CEMRA)对颅外颈动脉狭窄的术前评估价值.方法回顾分析了93例因颅外颈动脉狭窄而接受介入治疗患者的术前彩超、CEMRA检查结果.结果超声检查可判断狭窄性质和狭窄程度,CEMRA能显示颈动脉全程,显示多发狭窄.但两者对狭窄程度都有过高评估的倾向,对斑块溃疡难以显示.结论就目前彩超和磁共振机器的性能,尚无法替代DSA检查.必须有机地结合彩超、CEMRA和DSA检查,以多侧面、全方位地了解狭窄的颈动脉,制定合理的治疗方案.
