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从美国DRG想到的
新医改已经在全国范围内进入落地阶段,此时对世界上一些医药卫生体制改革的节点进行思考,将会更有利于我国的医改实施.美国的诊断组定额支付制度就是美国医改的一个节点,改善了医院质量管理的状况.
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DRG指标在神经科主诊组绩效评价中的应用
通过主诊医师组住院医疗绩效评价的实践，探讨应用DRG组数与低风险组死亡率等经典指标评价神经专科主诊医师组绩效的可行性。分析发现由于DRG分组将相似的诊断与治疗归入同一DRG组，力求利用有限的 DRG 组数实现同类患者的比较，对于具体某个亚专业的主诊医师组，可能并不适用于采用DRG组数评价医疗服务范围，但对于无明确亚专业方向的主诊医师组，划定DRG组范围，评价诊疗能力依然是目前有限的较客观的评价方式。在评价主诊医师组的医疗安全方面，存在低风险组死亡率等指标失效的情况，构建死亡率指数进行评价，能够保证指标可测量。
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DRG运用于不同学科围术期管理回顾性研究
目的:通过对不同肿瘤学科收治相同DRG组手术管理数据进行回顾性研究,为医院学科发展提供建议.方法:运用统计学方法进行不同学科间管理学指标对照分析、并发症分析、住院时间相关性因素分析等.结果:不同学科GB23组、GB25组、GB15组分别在术前住院时间、手术时间、术中出血、住院费用等方面具有统计学差异;3个学科3个DRG组住院时间均长于市属医院平均值;导致住院时间延长的因素为术前住院时间、会诊及术后住院时间.结论:规范术前评估及MDT管理、运用DRG进行质量及学科评价具有重要意义.
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北京地区剖宫产类似DRG分组研究
目的建立北京地区剖宫产类似DRG分组模型,观察其控制医疗费用上涨的可行性.方法采用病例组合-DRG方法,对剖宫产进行类似DRG分组,根据合并症情况分为3组:严重合并症组、中度合并症组、轻或无合并症组.结果北京市剖宫产率维持在50%左右.经统计学处理,3组费用及住院时间差异有显著意义.严重合并症组70%的病例出现在高费用组,轻或无合并症组70%的病例出现在低费用组.结论控制剖宫产费用上涨的方法主要是降低剖宫产率,针对剖宫产的医疗保险、公费医疗付费模式考虑类似DRG分组的预定额支付方案.
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我国公立医院成本核算影响因素分析及制度建设
医院成本核算系统的影响因素可归为3类：驱动与激励因素、影响真实性与准确性的因素以及影响医院选择与应用的因素。随着DRG支付的广泛使用，成本核算得到前所未有的发展。在我国支付制度改革和公立医院补偿机制转换趋势下，精确支付、合理补偿以及公立医院内部成本绩效管理对成本核算提出新需求，公立医院成本核算制度亟待建立。需从宏观、微观目标同时出发，满足不同层级的需求，配合联动，才能大化实现成本核算制度的作用。
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巴氯芬抑制CCI神经病理性疼痛模型大鼠DRG神经元上GABAA受体功能
目的:观察巴氯芬干预前后GABAA受体γ2亚基在坐骨神经压榨性损伤(Chronic ConstrictionInjury,CCI)模型大鼠背根神经节(Dorsal Root Ganglion,DRG)神经元上的功能和表达变化.方法:制备CCI模型,热板实验检测热刺激缩足反射潜伏期(Thermal Withdrawal Latency,TWL);以灌胃的方式给予CCI模型鼠巴氯芬干预14天,取大鼠L4～L6 DRG神经元进行膜片钳实验,观测巴氯芬干预前后CCI模型鼠DRG神经元GABA介导的内向电流变化;应用Western blot技术检测巴氯芬干预前后CCI模型鼠GABAA受体γ2亚基的表达变化.结果:(1) CCI模型大鼠的TWL比正常组明显缩短,巴氯芬干预组模型大鼠的TWL较CCI模型组明显延长(P＜0.05);(2)巴氯芬抑制CCI模型大鼠D RG神经元GABA介导的内向电流(P＜0.05); (3) CCI手术侧和手术对侧DRG神经元上GABAA受体γ2亚基的表达量下调(P＜0.05),但是磷酸化γ2亚基表达量上调(P＜0.05);巴氯芬干预后的GABAA受体γ2亚基表达量较CCI组下调,磷酸化的γ2亚基表达量较CCI组上调.结论:神经病理性痛状态下,GABAA受体γ2亚基发生磷酸化可能是GABA介导的突触前抑制作用减弱的原因之一,而巴氯芬可能通过磷酸化GABAA受体γ2亚基抑制GABAA受体功能.
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大鼠SNL神经痛模型不同时相背根神经节TRPV1的活化形式
目的:研究大鼠脊神经结扎(spinal nerve ligation,SNL)神经痛模型不同时相背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)TRPV1的活化形式.方法:大鼠随机分为正常(D 3)组、模型(D 3)组、正常(D 15)组与模型(D 15)组.采用SNL方法制作大鼠神经痛模型.检测造模后第三天(D 3)与第15天(D 15)大鼠术侧缩足阈值(paw withdrawal threshold,PWT),L4～6 DRG TRPV1表达与磷酸化水平.结果:SNL模型大鼠早期即出现痛觉敏化现象,直至实验结束.D3、D15术侧PWT显著下降(P＜0.001).D3 L4～6DRG TRPV1表达均下降(p＜0.05,P＜0.01,P＜ 0.01);L5 DRG TRPV1磷酸化水平上升(P＜ 0.001),L4、L6 DRG TRPV1磷酸化水平下降(P＜0.01,P＜ 0.05).D 15 L5 DRG TRPV1表达水平下降(P＜0.01),L4、L6 DRG TRPV1表达水平上升(P＜0.05);L4～6 DRG TRPV1磷酸化水平均下降(P＜0.01,P＜0.001).结论:SNL神经痛的发生、维持与DRG TRPV1的活化有关.SNL神经痛的早期,TRPV1的活化与损伤DRG TRPV1磷酸化水平升高有关;SNL神经痛的维持阶段,TRPV1的活化与邻近未损伤DRG TRPV1表达增强有关.
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P物质诱导DRG神经元上超极化激活电流通道mRNA的表达
本研究运用RT-PCR、细胞原位杂交分子生物学技术,以培养的DRG神经元为研究对象,观察P物质对超极化激活电流(hyperpolarization-activated cation current, Ih)通道表达的影响.RT-PCR结果表明,P 物质浓度为 (mM) 0.5、5和50与DRG神经细胞共培养一天, Ih通道mRNA表达无明显变化; 共培养三天后, Ih通道mRNA表达明显上调;细胞原位杂交结果显示,中、小型DRG神经元上Ih通道的mRNA含量均明显增加,以小细胞增加为显著.上述实验结果证明,P 物质持续作用于DRG神经元3天,可诱导Ih通道的表达,其中,小型细胞的变化较中型细胞更为明显.
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胸段脊神经背根节射频热凝的CT定位引导穿刺技术
脊神经背根节(DRG)射频热凝可用于治疗多种顽同性根性神经痛的治疗[1],但对DRG的穿刺操作一直沿用Nash在1986年介绍的C臂X线荧屏透视下进行[2].我科于2006年3月至2008年9月问在计算机断层扫描(CT)定位引导下对18例患者的胸段DRG进行了穿刺射频治疗,现将该操作技术介绍如下.
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氯离子转运体在神经病理性疼痛大鼠背根神经节上表达的研究
目的：为了探讨氯离子转运体的表达及其功能在神经病理性疼痛的产生和维持中的作用。方法：建立大鼠坐骨神经压迫模型(chronic constriction injury, CCI)；检测大鼠热刺激缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency, TWL)；应用免疫组化、Western Blot技术检测钠-钾-氯共转运体1(sodium-potassium-chloride co-transorter 1, NKCC1)和钾-氯共转运体2(potassium-chloride co-transorter 2, KCC2)在CCI模型背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)神经元上表达的改变；应用氯离子荧光探针MQAE（N-Ethoxycarbonylmethyl -6-methoxyquinolinium bromide）检测DRG神经元氯离子浓度的变化。结果：（1）CCI组大鼠TWL较正常对照组明显缩短（P<0.01，n=10），至术后21天测试结束仍较明显（P<0.05，n=10）。假手术组与正常组差异无统计学意义。（2）正常情况下， NKCC1微弱表达于DRG大、中、小型神经元，KCC2未见表达。CCI模型术后第7天、14天、21天，NKCC1表达增加，KCC2未见表达。（3）CCI组大鼠术后第7天DRG、NKCC1阳性细胞计数、中型神经元显著增加（P<0.01，n=1000）；术后第14天，中、小型神经元增加（P<0.01，n=1000）；术后第21天，中型神经元增加（P<0.01，n=1000）。（4）CCI术后14、21天DRG神经元NKCC1蛋白表达显著增加。（5）CCI术后7、14天DRG神经元中氯离子浓度明显升高（P<0.05， n=1000）。结论：神经病理性疼痛发生时，NKCC1在DRG神经元表达异常增加，引起细胞内Cl-浓度升高，继而可能参与了介导初极感觉外周末梢去极化(primary afferent depolarization, PAD)或/和诱发初极感觉中枢末梢端的背根反射(dorsal root reflexes,DRRs)引发痛觉过敏和异常疼痛产生。
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缪刺电针足三里穴、阳陵泉穴对CCI大鼠背根神经节P2X3受体表达的影响
目的 观察缪刺电针和患侧电针足三里穴、阳陵泉穴对坐骨神经慢性缩窄性损伤( CCI)模型大鼠痛阈和背根神经节P2X3受体表达的影响.方法 通过机械刺激法和热辐射法测定大鼠机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL),采用Western blotting法观察大鼠造模侧L4-L6DRG上P2X3受体蛋白的表达.结果 ①与假模组比较,CCI术后各组大鼠在各时间点MWT和TWL明显降低(P均＜0.001)；电针7天后,与模型对照组相比,缪刺电针组和患侧电针组MWT和TWL升高(P均＜0.05)；缪刺电针组和患侧电针组MWT和TWL差异无统计学意义(P均＞0.05)；②CCI术后第14天,与假模组相比,各组大鼠P2X3受体蛋白表达上调(P均＜0.05),与模型对照组相比,电针能够明显减少P2X3受体蛋白的表达(P均＜0.001),缪刺电针组与患侧电针组相比,差异没有显著性(P＞0.05).结论 缪刺电针和患侧电针足三里穴、阳陵泉穴,均可下调CCI大鼠DRG神经元中P2X3受体蛋白的表达,减轻CCI大鼠机械性痛觉过敏和热痛觉过敏.
关键词： 足三里穴、阳陵泉穴 DRG 慢性坐骨神经压迫性损伤 P2X3受体 镇痛 -
内科医师临床技术等级评价探索
目的 探索建立深圳市内科医师临床技术等级评价体系.方法 通过分析2015年深圳市3家大型公立医院内分泌科、肾内科、心血管内科医师门急诊工作量、出院病历DRGs权重、手术操作RVUs值等,确定3个内科专科的医师临床技术分层分级标准,测算每位医师的技术级别,并与职称比对,探讨内科医师临床技术级别与职称的相关性.结果 内科医师临床技术级别与职称相似度为38.02％,其中住院医师符合率86.36％,主治医师符合率29.85％,副主任医师符合率31.34％,主任医师符合率36.11％.结论 通过临床技术评价体系反映临床医师的工作量及临床技术水平,更能真实反映内科医师的临床实际能力.
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某市DRG支付方式改革试点实践与成效评估
目的 探索中国推进DRG支付方式改革与支付体系构建的试点经验与模式验证,为国家范围内大规模复制试点经验提供参考.方法 以系统论的思维从顶层设计的角度出发,对某市DRG支付体系的构建进行了方案设计,选择10家试点医院全部医保报销险种进行DRG支付方式改革试点,并结合改革后半年数据与改革前2年同期历史数据进行对比分析,对改革成效进行初步评估.结果 通过改革前后同期数据对比发现,DRG支付方式改革撬动了医疗卫生体系的各方利益,改革成效初步显现,医、保、患多方都在不同程度享受到了改革的红利.结论 该试点城市DRG支付方式改革取得初步成效,为进一步在全国复制推广试点经验提供了有益的借鉴.但改革中也暴露出一些具体问题,需要在制度、政策、技术、人才保障等方面进一步提供有效支撑.
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痛必定注射剂对坐骨神经结扎慢性损伤模型大鼠脊髓背根神经节P物质含量的影响
目的 观察痛必定注射剂对背根神经节(DRG)细胞P物质(SP)含量的影响,探讨其外周镇痛的机制.方法 将40只Wistar大鼠分为A(正常组10只)、B(假手术组10只)、C(CCI模型组10只)、D(CCI+痛必定组10只)4组,采用坐骨神经结扎慢性损伤动物模型,通过免疫组化技术观察痛必定注射液对于DRG细胞内SP含量的影响.结果 A、B组SP含量无显著差异(P>0.05),C组较A、B组的DRG内SP含量明显升高(P<0.05),D组注射痛必定后SP含量较C组显著降低(P<0.05),与A、B组比较无显著差异(P>0.05).结论 痛必定注射剂的外周镇痛作用可能是通过抑制SP的合成或释放而实现的,由此可推断SP与"不通则痛"的病机有关.
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低频电针改善SNL模型大鼠早期神经痛背根神经节辣椒素受体的机制
目的 探讨低频电针干预早期神经痛背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)辣椒素受体(Transient receptor potential vanilloid type 1,TRPVl)的机制.方法 将32只大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组与电针组,每组8只.采用脊神经结扎的方法制作大鼠神经痛模型.取患侧足三里、昆仑穴进行2 Hz电针治疗,连续3d.检测大鼠术侧后足缩腿阈(Paw withdrawal threshold,PWT),L5DRG TRPV1表达与磷酸化水平.进一步开展PKC激动剂PMA与PKA激动剂db-cAMP拮抗2 Hz电针镇痛作用的验证性实验.结果 SNL模型大鼠早期即出现自发性疼痛,PWT显著下降(P＜0.001),L5DRG TRPV1表达水平降低(P＜0.01),磷酸化水平升高(P＜0.001).SNL假手术组大鼠PWT没有显著变化.2 Hz电针能提高SNL模型大鼠的PWT (P＜0.001),降低L5 DRG TRPV1磷酸化水平(P＜0.05).PMA与db-cAMP足部局部注射能拮抗2 Hz电针的抗神经痛作用(P＜0.001,P＜0.001).结论 早期神经痛与损伤DRG TRPV1磷酸化水平升高有关.低频电针能改善早期神经痛,可能与下调损伤DRG的TRPV1磷酸化水平有关.
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外周神经切断后DRG内FHF-2 mRNA表达显著下调
目的:探讨外周神经切断后大鼠DRG内FHF-2 mRNA表达的变化.方法:应用逆转录PCR和原位杂交技术,研究正常大鼠和外周神经切断后大鼠DRG内FHF-2 mRNA的表达变化.结果:FHF-2 mRNA只表达于神经元中.在正常DRG及损伤侧DRG中,多数神经元均表达FHF-2 mRNA,且不同体积的神经元均呈阳性染色.外周神经切断后,同侧DRG内FHF-2 mRNA阳性神经元数目始而明显下降,继而恢复到一定程度.结论:FHF-2在DRG中的功能很可能与神经再生有关.
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DRG对原发性支气管肺癌临床路径实施效果的优化研究
目的:分析某三甲医院原发性支气管肺癌临床路径的实施效果,探索临床路径优化策略.方法:选择2016年收治的572例原发性支气管肺癌患者,其中314例为临床路径入径组,其余258例为未入径组,比较优化前后人径组和未入径组的性别、年龄、平均住院日、住院费用等.结果:按DRG分组细化临床路径管理后,住院费用管理较分组前有了较大的提升.结论:本次优化策略证明有效.
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mTOR信号通路对损伤诱导的轴突再生能力的影响
目的 探究mTOR信号通路对损伤诱导的轴突再生能力的影响.方法 切断小鼠坐骨神经后,用Western blot法检测DRG神经元中的S6K蛋白的磷酸化水平.并且,特异性抑制剂雷帕霉素或siRNA阻断mTOR蛋白的表达之后,通过免疫荧光染色,观察DRG神经元轴突的再生情况.结果 外周神经损伤后,DRG神经元轴突的再生能力显著提高.同时,mTOR信号通路被激活;即使阻断mTOR信号通路,也不能减弱坐骨神经损伤所引起的轴突再生能力.结论 外周神经损伤诱导的轴突再生不依赖mTOR信号通路.
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病例组合指数在岗位绩效评价中的模拟应用
通过对外科系统某手术科室9 个临床医师岗位绩效评价的实证分析,并对比传统方法发现:运用病例组合指数调整绩效评价过程,能有效解决岗位绩效评价中难解的"可比性"问题,本方法具有一定推广应用价值.
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低频电针对2型糖尿病神经痛大鼠背根神经节CGRP的干预研究
[目的]观察低频电针(electracupuncture,EA)对2型糖尿病神经痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)降钙素基因相关肽(calcitoningene-related peptide,CGRP)的干预作用,以探讨低频EA对2型DNP的镇痛机制.[方法]将50只SD大鼠用完全随机分组法分为正常对照组和高脂高糖组,分别用常规饲料和高脂高糖饲料喂养5周,监测2组大鼠体重(body weight,BW)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FINS).出现胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的大鼠继以小剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)腹腔注射1次,注射2周后分别测FPG、热痛阈(paw withdrawal latency,PWL).将DNP模型制备成功的大鼠根据PWL采用随机区组分组法分为DNP组、2Hz EA组.EA干预于STZ注射后2周开始,每天1次,共7次,选取双侧“足三里”、“昆仑”穴.检测大鼠PWL,用免疫荧光法检测L6 DRGCGRP的表达情况.[结果]高脂高糖组大鼠于第5周BW、FINs增加(P＜0.01,P＜0.01),FPG未改变;第7周(即STZ注射2周后)FPG上升(P＜0.01),PWL下降(P＜0.01);DNP大鼠L6 DRG CGRP表达上调(P＜0.01);2Hz EA上调DNP大鼠PWL(P＜0.01),降低L6 DRG CGRP的阳性细胞表达水平(P＜0.05).[结论]低频EA对2型DNP模型大鼠有良好的镇痛作用,可能与其抑制DRG CGRP的表达有关.
