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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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胸壁结核超声表现一例
患者女,35岁,主诉发现右背部肿物2个月余,渐增大就诊.2003年曾在外院诊断为肺结核抗痨治疗1年.入院查体:右胸肩胛线第7、8肋间见一6.0 cm×5.0 cm大小肿物,表面光滑,无红肿,无明显压痛,不活动,波动感不明显.超声所见:右侧背部肩胛下角8~10肋间肌层可见5.0 cm×2.6 cm×8.2 cm异常回声区,边界清晰,轮廓规整,中低回声为主,中央近似无回声,似有包膜,壁厚不均匀,约0.3~0.6 cm,与壁层胸膜关系密切.CDFI:包块内未见明显血流信号.超声诊断:右侧背部囊实性肿物,胸壁结核可能性大.行CT检查:(1)两肺有陈旧性病灶,考虑陈旧性结核;(2)胸壁结核可能.实验室检查:红细胞沉降率26 mm/ 1 h,C-反应蛋白17.8 mg/L.临床诊断:右胸壁结核,行胸壁结核病灶清除术,局部胸改良术.术后病理证实为胸壁结核.
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手术治疗脊柱结核什么情况应用内固定
[编者按]脊柱结核病灶清除术在我国已开展60余年,但该不该应用内固定?什么情况需要应用内固定?目前尚存在争议.为此,我们特邀几位专家对此进行了讨论,供同道参考.
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胆总管结核一例
患者女,48岁.以"胆囊结石"入院.12年前曾行脊柱结核病灶清除术.查体:巩膜无黄染,右下腹胆囊区压痛,第十胸椎棘突旁右侧可见一长约18 cm之陈旧性切口瘢痕.入院B超显示:胆囊结石,胆总管内径1.5 cm,管腔内未见异常回声,胰头段胆总管直径0.4 cm.手术行胆囊切除术,探查胆总管发现:十二指肠上段胆总管外径1.8 cm,在十二指肠段胆总管周围有4枚直径1.0~1.5 cm的肿大变硬的淋巴结压迫,纵行切开十二指肠上段胆总管前壁0.8 cm,置入F10号胆道探子后不能通过,即置入纤维胆道镜见胆总管内无结石,管壁粘膜苍白变厚,有淡黄色粟粒状小结节附着,胆总管开口处呈裂隙状,镜触有僵硬感,钳取粘膜栗粒状结节并切取肿大淋巴结做冰冻切片检查.病理学检查:干酪样坏死伴纤维组织增生,遂行胆总管空肠Roux-en-Y吻合结束手术.术后病理学检查:(胆总管)干酪样坏死伴纤维组织增生.出院诊断:胆囊结石并胆总管结核.
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外科手术合并抗结核药物治疗老年脊柱结核临床效果分析
目的 观察外科手术合并抗结核药物治疗脊柱结核患者的临床效果.方法 2010年1月至2014年1月期间就诊于我院确诊为脊柱结核的年龄≥60岁以上采用抗结核治疗方案合并脊柱结核病灶清除术患者共62例(观察组),同时匹配同时期该年龄段单独采用标准抗结核药物治疗患者62例(对照组).两组抗结核药物治疗均持续6个月,在治疗过程中,两组患者均行督导短程化疗方案.观察并记录两组患者治疗开始前一般指标、结核病灶累及部位和数量、神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)评分、后凸Cobb角,C反应蛋白.之后随访观察两组患者在化疗结束后以上各指标的变化情况以及治疗后2年的复发情况.结果 (1)对照组患者治疗前后凸Cobb角平均为(17.55±3.01)度,治疗后为(12.12±2.19)度,校正率为30.94%.观察组患者治疗前后凸Cobb角平均为(18.17±2.73)度,治疗后测量为(7.46±3.26)度,校正率为58.94%,两组患者治疗后后凸Cobb角变化比较差异有统计学意义(t=3.348,P=0.033).(2)治疗后观察组患者C反应蛋白(12.76±4.78) mg/L较对照组(21.56±13.29)mg/L下降明显,差异有统计学意义(t=3.791,P=0.042).(3)治疗后两组患者神经功能ASIA评分均有所好转,但感觉功能评分两组间比较尚无统计学差异,运动功能评分观察组(96.1±20.5)分要明显高于对照组(89.2±24.7)分,且差异有统计学意义(t=3.521,P=0.029).(4)治疗后随访观察2年的脊柱结核复发情况发现,观察组有7名患者结核复发,复发率为11.3%,对照组有20名患者病灶未愈或复发,复发率为32.3%.结论 采用结核病灶清除术结合抗结核药物治疗可有效改善老年患者脊柱结核的临床效果,促进患者脊柱功能恢复,降低C反应蛋白能力,提高临床治愈率.
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57例胸壁结核病灶清除术的护理
胸壁结核是指胸部皮肤与胸膜壁层之间的皮下组织、胸壁浅层肌肉、肋间肌、肋骨、肋软骨和胸骨等胸壁的组织受结核杆菌侵袭出现的结核性病变.
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嗜酸性淋巴肉芽肿一例
临床资料患者,男,21岁,因左侧腹股沟肿物渐增大1年余,明显增大2月余,于1999年3月18日入我院.患者于1年前无诱因觉左侧腹股沟瘙痒不适,可触及蚕豆大小的肿物,未介意,遂后肿物逐渐增大,无发热、畏寒、压之不痛,近2个月肿物明显增大,皮肤粗糙、无红肿,触之不痛,夜间偶有盗汗,生活规律,饮食及二便正常,既往无传染病史,无特殊嗜好.其母亲于1986年行右侧颈淋巴结结核病灶清除术.
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胸壁结核28例治疗体会
作者回顾分析了近年来用外科方法治疗的28例胸壁结核,其方法是:全身抗炎抗痨治疗,病情稳定后,彻底清除脓汁及窦道,术中分别用3%双氧水和1:1000的洗必泰溶液冲洗残腔,并用5%碳酸氢、钠浸泡残腔30分钟,残腔用电凝止血后放入链霉素粉剂1-2g,用可吸收线缝合带蒂肌瓣充填残腔,术后加压包扎全身抗炎抗痨治疗2周,口服抗痨药物6-9个月.作者认为:在诊断上要注重临床特点:缓慢起病,病程长,全身性结核中毒症状较轻,局部半球形寒性包块,窦道经久不愈,反复溢液,经普通抗炎治疗无效;不要过分依靠辅助检查.强调手术前后的全身抗结核治疗,术前发现有原发结核病灶者必须先抗痨治疗1-2月,待结核中毒症状被控制后再行局部结核病灶清除术;术前未发现原发结核病灶而临床可疑者,术前抗痨治疗2周,术后抗痨治疗6-9个月.手术操作上主张彻底清除病灶,用强氧化剂和碱性药液冲洗浸泡残腔,尽量用电凝止血,用可吸收线缝合带蒂肌瓣充填残腔,以减少残腔内积血和异物存留,术后加压包扎不放引流片,术后要注意营养的补充,适当延缓拆线,一般10-12天为宜.
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结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床效果探讨
目的 探讨联合采用结核病灶清除术与植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床疗效.方法 从我院2013年4月—2016年7月收治的膝关节结核患者中抽取68例作为研究对象,随机分为2组,采用结核病灶清除术对常规组患者进行治疗,在此基础上联合植骨融合外固定术对鉴别组进行治疗.比较2组患者膝关节功能评分与并发症发生情况.结果 鉴别组患者治疗后的膝关节功能评分优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).鉴别组的并发症发生率低于常规组,存在统计学差异(P<0.05).结论 联合采用结核病灶清除术与植骨融合外固定术对膝关节结核患者进行治疗,可显著强化其膝关节功能,并降低术后并发症发生率,值得推广.
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20例胸壁结核的手术治疗分析
目的:探讨胸壁结核的手术治疗方法.方法:对1994年3月以来收治的20例胸壁结核病人的临床资料进行了回顾性分析.结果:20例全部治愈,随访8个月~9 a无复发.结论:结核病灶清除术是治疗胸壁结核的一种理想的方法,但要注意术前、术后正规抗结核治疗,术中应彻底清除病灶,恰当处理创腔.
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脊柱结核术中副损伤21例临床分析
我院自1990年~2000年共行脊柱结核病灶清除术3122例,术中造成副损伤21例,发生率为0.68%.副损伤一旦出现,给患者带来很大危害,甚至终身致残.为此,本文对21例术中副损伤病例进行探讨.
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低位胸壁结核病灶清除术提高膈肌封闭残腔二例
例1某女,19岁.右侧胸壁肿物伴疼痛、低热1月余入院.查体:右侧第8~11肋、腋后线至脊柱旁线之间一约7.0cm×17.0crn肿物,有压痛及波动感,基底固定,无红热及破溃.结合化验和辅助检查诊断胸壁结核,三联抗结核治疗2周,给予切开引流,继续抗炎、抗结核治疗3周,病情平稳后,行胸壁结核病灶清除术.术中见大量干酪样坏死组织及结核炎性组织,并见第10、11肋部分呈虫蚀样破坏.
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胸壁结核病灶清除术40例围手术期护理体会
目的 总结胸壁结核围手术期护理过程.方法 对本院胸壁结核病灶清除术40例临床护理病例进行分析.结果 胸壁结核病灶清除术手术后切口Ⅰ期愈合33例,Ⅰ期愈合愈合率82.5%;2例手术后换药Ⅱ期愈合;2例切口反复结核感染,经再次手术清刨Ⅲ期愈合;3例患者因故未等伤口痊愈自动出院,无围手术期死亡病例.手术后随访28例,胸部手术切口均愈合良好.结论 胸壁结核围手术期护理要点是术前的强化治疗、耐心细致的术前教育和心理疏导、手术后对各期伤口严密的观察和护理,可保证胸壁结核病灶清除术达到满意效果.
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腰椎结核围手术期护理
脊椎结核是继发结核的一种病变,其原发病灶一般多为肺结核.在脊椎结核中,腰椎结核发病率高,这与腰椎在脊椎中负重大,运动复杂多样有关,腰椎椎体大,血运丰富,又是终末血管,结核菌栓子易在此停留而发病.因骨质破坏,椎体塌陷,肉芽组织形成而压迫脊髓而致截瘫,对人体的危害极大.该病治疗时间长,护理难度大,其主要以手术治疗为主,手术前以抗结核药物治疗,待结核症状控制之后择期手术治疗.一般采取结核病灶清除术+自体骨植+椎管减压术.我科在2003年6月~2007年9月,对46例腰椎结核病人实施了手术治疗及有效的护理,取得满意效果.现报告如下:
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胸壁结核病灶清除术围手术期护理
胸壁结核是全身结核病的一部分,应注意全身的治疗,加强休息、营养及抗结核药物的应用.有活动性肺结核、纵隔或肺门淋巴结核者,应在病情稳定后再行胸壁结核的手术治疗.我科自2006年1月至2007年6月共对64例胸壁结核患者施行了胸壁结核病灶清除手术,现将围手术期护理报告如下.
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胸壁结核外科治疗的护理体会
胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,常继发于肺或胸膜结核,以青少年和年老体弱者多见.胸壁结核病灶清除术适用对象为经保守疗法不能治愈或脓肿较大的患者.2002~2005年我院共收治胸壁结核患者10例,经病灶清除术,全部痊愈出院.10例患者,男7例,女3例,初治9例,复发后再次治疗1例;术后伤口Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合1例;术中均切除相应部位肋骨,彻底清除结核病灶.介绍护理体会如下.
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胸壁结核病灶清除术围手术期的护理64例
胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,常继发于肺或胸膜结核病变.2000年~2004年我院共收治胸壁结核患者64例,男30例,女34例,年龄17~68岁,平均42.5岁.92%有过结核病史者58例,占92%;全部行病灶清除术,经过术前详细检查,细致的心理护理,初次治疗54例,复发后再次治疗10例;伤口Ⅰ期愈合59例,Ⅰ期愈合率为92.3%.介绍有关护理如下.
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脊柱结核手术病人的围手术期护理
我科在2005年8月~9月开展脊柱结核手术5例,由于护理得当,病人均安全渡过围手术期,好转出院,本组病例男4例,女1例,年龄33~76岁,平均年龄57岁,胸椎结核2例,腰椎结核3例,分别在全麻下行结核病灶清除术+椎体内固定术.介绍护理如下:
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胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值
目的 探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值. 方法 对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析. 患者术前、术后均给予系统抗结核治疗. 术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶. 结果 全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨. 所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例. 术中损伤膈肌3例,均成功修补. 4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术. 随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合. 结论 胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点.
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颈淋巴结结核病灶清除术的健康教育
2002年10月~2003年10月,我院共收治颈淋巴结结核53例,护理过程中注重了健康教育,取得良好效果,现将护理体会报告如下.