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原发于肺实质的良性血管球瘤一例
患者男，50岁。2014年6月16日在查体时发现左下肺小结节。患者无咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、胸闷不适等症状，为求进一步诊治于2014年10月10日入住绍兴市人民医院。既往无吸烟史，有高血压病史8年，自服降压药物，血压控制良好。胸部CT示左肺下叶后基底段可见一边缘清楚、密度均匀的圆形结节，未见分叶和毛刺，直径8 mm，平扫CT值为35 Hu，增强后明显强化（图1，2），CT值110 Hu；气管和各叶、段支气管开口段显示清楚，未见狭窄，远段也无明显扩张，肺门结构清楚；纵隔内大血管和心脏外形无特殊，各分区未见明显肿大的淋巴结；所见胸壁软组织和肋骨无异常改变。影像学考虑血管性病变，4个月以来结节大小无明显变化。于10月23日在全身麻醉胸腔镜下行左下肺楔形切除术，术中见肿块位于左下肺，结节大小约7 mm ×7 mm，与胸膜腔无粘连，予以楔形切除，术中冷冻切片病理诊断：左下肺小圆细胞肿瘤，倾向良性。
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183例结核性肺病的微创手术治疗
目的 探讨胸腔镜手术(video-assisted thoracotomy surgery,VATS)及胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy surgery,VAMTS)治疗结核性肺病的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月我院胸外科利用VATS及VAMTS治疗的183例结核性肺病患者的临床资料.结果 楔形切除术对肺结核病灶准确切除率达100％,痰菌阴转率为84.15％,结核复发或播散为4.37％,24(13.1％)例患者出现术后并发症,主要种类包括顽固性残腔、呼吸道感染、胸腔出血、伤口感染、持续性肺漏气、支气管胸膜瘘、胸腔感染、呼吸衰竭、气胸复发,术后随访(26.3±7.32)个月,死亡3例患者,死亡率1.6％,其余患者均治愈,未见中远期并发症,临床治愈率为98.4％.结论 VATS及VAMTS治疗结核性肺病安全可行,疗效满意.
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胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节
目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值.方法 胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例,其中单发结节54例,多发结节1例.肺楔形切除术23例;肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例,采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶,自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫.结果 55例均在胸腔镜下完成手术.手术时间35～180 min,平均109 min,术中出血量50～400 ml,平均122 min.均未输血,1例术后漏气术后32 d出院,1例切口延迟愈合,术后19 d出院,余53例术后住院4～11 d,平均8.3 d.无严重并发症.术后病理:良性病变15例,原发性肺癌38例,非典型性腺瘤样增生1例,转移性肺癌1例.良性病变行肺楔形切除术,32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫,4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理,2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除.结论 胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变,治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察.
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胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较
目的比较电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的临床效果. 方法回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料,其中20例行VATS(VATS组),45例常规开胸手术(开胸组). 结果所有病例均顺利完成肺楔形切除术.VATS组的手术时间(t=-5.326, P＝0.000)、留置胸腔引流管时间(t=-4.935, P=0.000)和术后住院时间(t=-4.995,P＝0.000)比开胸组明显缩短,而失血量明显减少(t=-18.633,P＝0.000).两组SPN性质(χ2=2.251,P=0.945),住院总费用(t=-0.169,P＝0.866)无统计学差异.两组无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生. 结论电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,不增加住院费用和术中、术后并发症.
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109枚直径小于20mm的肺内结节的胸腔镜诊疗
目的 探讨胸腔镜下手指触摸法定位肺内小结节的应用价值和技术细节,以及CT对肺小结节诊疗的指导作用.方法 95例患者CT检查出直径小于20 mm的肺内结节109枚,直径(d)平均10 mm,结节距脏层胸膜短距离(D)平均8.2mm.定位难度参考D/d值.术前建立每个结节的影像特征信息.胸腔镜下经腋前线第4或第5肋间,以食指进行触摸定位.依结节的不同深度,选择楔形或肺叶切除并行活检,根据术中病理决定终术式.测算深部结节至段支气管起始部的距离(L),考察该指标预测活检术式的参考价值.结果 109枚结节均在腔镜下触摸并成功定位,105枚行楔形切除活检；4枚距段支气管起始部18～30mm,平均26.1 cm,行肺叶切除活检.根据冰冻病理,55例肺癌患者终行肺癌根治术.结论 胸腔镜下手指触摸法可以有效定位任何位置的肺内小结节.利用数字化的CT信息建立参照体系、术中充分游离纵隔胸膜是提高触摸法定位成功率的关键.深部结节距离段支气管起始部＜ 30 mm时应考虑行肺叶或肺段切除活检.
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全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床观察
目的 探讨全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床效果.方法 选择肺部疾病患者60例,随机分组后,30例作为对照组采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗,30例作为观察组给予全胸腔镜下肺楔形切除术治疗.结果 两组各项手术指标比较,观察组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、总引流量、术后住院天数以及Logas疼痛评分均低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组FEV1、FEV1/FVC以及PEF均显著高于对照组(P<0.05).对照组和观察组手术切缘复发率分别为20.0%和3.3%,中位生存期分别为(12.8±2.3)个月和(24.6±3.5)个月,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于需行手术治疗的肺部疾病患者采用全胸腔镜下治疗可将病灶有效清除,患者所承受手术创伤也较轻,值得在临床中推广应用.
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肺楔形切除术后不留置胸管患者快速康复护理策略研究
目的 探讨肺楔形切除术后不留置胸管患者的快速康复护理策略.方法 71例肺楔形切除术且术后不留置胸管患者作为研究对象,所有患者均采用快速康复护理策略,包括术前呼吸道准备、呼吸功能锻炼、肺康复运动训练操及术后早期活动等,观察临床效果.结果 71例患者均顺利完成手术,无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况.4例患者术后需要重新置管,36例患者出现皮下气肿,32例患者出现气胸,31例患者出现胸腔积液,其中1例积液较多(>800 ml).患者术后住院时间2～5 d,平均术后住院时间为(3.12±0.88)d.结论 快速康复护理策略可帮助肺楔形切除术术后无胸管患者快速康复,降低并发症,减少术后住院时间.
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免内镜缝合切割器电视胸腔镜肺楔形切除术初探
目的 探讨免内镜缝合切割器(Endo GIA)电视胸腔镜(VATS)肺楔形切除术的可行性和价值.方法 分析从2005年2月至2007年5月不用Endo GIA行电视胸腔镜肺楔形切除术治疗肺部外周型良性结节7例的临床资料.结果 7例均顺利完成手术,无中转开胸手术,平均手术时间72 min,术后留置胸管平均时间46 h,术后平均住院5.1 d,术后病理:肺结核瘤4例、肺错构瘤2例、肺炎性假瘤1例.出院后随访1～11个月,无复发或并发症发生.结论 不用Endo GIA电视胸腔镜肺楔形切除术是诊治肺外周型良性结节的一种安全可靠的新方法 ,具有创伤小、痛苦轻、恢复快及节省医疗费用等优点,适宜在我国广大不发达地区开展.
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第331例呼吸困难-低血压-三系血细胞减少-睡眠障碍
病历摘要
患者男，54岁，因“反复呼吸困难2年，肢体乏力1年半，加重1个月。”入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力，休息后可以缓解，未在意。10月出现双眼睑下垂，伴右手及颈项部乏力，有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET－CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为“重症肌无力”。4月12日行“胸骨劈开纵隔肿物切除＋心包修补＋右上肺楔形切除术”，病理提示混合性B2／B3型胸腺瘤，侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象，三系血细胞减少（骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低，红系比例减少，活检提示骨髓增生较低下，可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布），经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次，11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰，4月12日出现吞咽困难、呼吸困难，4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热，胸片提示“双肺感染”，痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，逐渐出现感染性休克、血压下降，予去甲肾上腺素维持在70～90／50 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）左右。血常规提示白细胞低时2．33×109／L，红细胞2．39×1012／L，血红蛋白73 G／L，血小板44×109／L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染，隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑，连续21 d 24 h完全不能入睡，使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液（ TPF ）
2000～2500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区，入院后体温波动在37～39℃之间，心率波动在100～130次／min，持续呼吸机辅助通气，予去甲肾上腺素20 mg＋5％葡萄糖50 ml以5 ml／h速度静脉注射维持血压波动在100～130／55～70 mmHg。消瘦，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音，左下肺未闻及干湿性啰音。心率：108次／min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。神经系统专科检查：神志清，精神紧张，焦虑状态，高级神经活动未见异常，双眼睑无下垂，双眼球各向活动好，无复视，双侧鼻唇沟对称，不能言语，无饮水呛咳和吞咽困难，伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常；双侧肢体腱反射对称存在，未引出病理反射；脑膜刺激征阴性。 -
单独肺受累的成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
1临床资料
患者,男,46岁,于2010年4月11日在绍兴县中心医院健康体检发现右下肺占位,胸部 CT 示右下肺占位,考虑炎性假瘤,建议治疗后复查,右上肺多发炎性病变。既往体健,无结核等特殊病史,吸烟20年,25支/d,近3个月来偶有右侧后背部隐痛不适,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热等呼吸系统疾病症状,于当地医院输液抗炎治疗3 d(具体不详),为求进一步诊治于2010年4月16日就诊于绍兴市人民医院。入院查体：双肺呼吸运动对称,无胸膜磨擦感,触觉语颤减低,右侧肺呼吸音稍低,双侧肺未闻及干湿啰音。胸部 CT 示两侧胸廓对称,右上肺多发炎性病变；右下肺斑块状病变,大小约32 mm×15 mm(图1),其内见斑点状钙化；纵隔内未见明显肿大淋巴结,两侧胸膜腔未见明显积液征象。于2010年4月19日在全麻下行开胸肺活检术,术中见：右侧胸腔内无积液,右下肺与胸腔无黏连,右下肺外基底段见局部组织明显充血实变,质韧,范围约25 mm×20 mm,术中冰冻结果：(右下肺)考虑炎症性病变伴大量嗜酸粒细胞浸润。遂行右下肺楔形切除术。 -
肺部小结节38例外科治疗
目的确定肺部小结节的外科治疗意义.方法对肺内直径小于2.0 cm小结节的38例病人,采取微创切口行肺楔形切除,肿物行快速多层冰冻病理切片得以确诊;良性结节不做特殊处理,恶性肿瘤者行肺叶切除加淋巴结清扫术.结果 26例为肺癌,12例为良性结节,随访4年,除1例意外死亡外,其他全部病例存活.结论对肺内小结节行抗炎治疗2～4周或抗结核治疗4周,无变化者,均应给予手术切除达到明确诊断和根治目的.
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1例尖端赛多孢子菌肺炎病人手术后的护理
尖端赛多孢子菌是一种侵袭性和致病力较强的条件致病菌，常引起致死性感染，是继真菌之后第二大呼吸道真菌[1]，常见损害部位是肺部，受侵的表现为咳嗽、咳痰，粘痰呈白色含血丝，甚至咯血、持续发热、呼吸困难、肺部湿啰音。尖端赛多孢子菌感染性肺炎临床案例少，治疗疗程久，费用昂贵，症状缓解较慢，病人经济负担重。我科收治1例左下肺结节灶病人，因病灶靠近横膈穿刺难度大，予胸腔镜下行左下肺楔形切除术，术后病理报告为尖端赛多孢子菌，术后通过抗真菌感染、抗血栓、化痰止咳、中医辅助治疗、针对性药物护理、心理护理，病人临床症状好转出院。现将护理总结如下。
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术中肋间神经冷冻减轻开胸术后疼痛
开胸术后患者常因切口疼痛而影响术后呼吸功能及恢复.我院于2003年12月～2004年12月开展术中肋间神经冷冻治疗开胸术后疼痛,取得了一定的疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料 123例患者(实验组)采用常规后外侧切口开胸手术.肺部手术54例,包括肺癌33例,肺结核6例,肺脓疡2例,肺良性肿瘤12例,肺隔离症1例.其中行肺叶切除术35例,全肺切除术9例,肺楔形切除术10例.食管手术61例,均为食管癌,包括左胸切口手术42例,右胸、腹正中二切口手术19例.剖胸探查手术8例,包括肺癌5例,食管癌3例.年龄21～86(56.3±18.7)岁.同期选取123例未用肋间神经冷冻、术后仅使用哌替啶止痛的患者作为对照组.两组间性别、年龄、病种、手术种类均无显著性差异(P＞0.05).
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80岁以上老年人肺癌的手术方式探讨
目的 探讨80岁以上老年人早期周围型肺癌手术适应证、手术方式.方法 全组46例,年龄80～88岁.均为非小细胞肺癌,Ⅰa期16例,Ⅰb期22例,Ⅱa期8例,分别行肺叶、肺段切除及肺楔形切除术.结果 手术切除率100%.并发症发生率23.9%,死亡率为0.Ⅰa期Ⅰb期Ⅱa期5年生存率分别为65%、58.5%、41.5%.结论 对有心肺功能损害的老年人早期非小细胞肺癌,肺叶、肺段及肺楔形切除术是可行的手术方法,临床效果较好,对有手术条件的病人应努力争取手术.
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胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值
目的 探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值. 方法 对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析. 患者术前、术后均给予系统抗结核治疗. 术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶. 结果 全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨. 所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例. 术中损伤膈肌3例,均成功修补. 4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术. 随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合. 结论 胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点.
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50例肺结核球的外科治疗体会
肺结核球是胸外科一种常见病和多发病,其治疗方法各有不同,有的学者认为3厘米以下的肺结核球内科保守治疗即可,也有人认为即使是2厘米左右的结核球也需要手术治疗,其手术方法主要有肺叶切除术、肺楔形切除术和肺病灶清除术.我院胸外科自1987年1月至2000年12月,采用不同的手术方法治疗肺结核球共计50例,术后均得到病理证实,并将病灶内容物做了细菌学检查,现将手术治疗经验和病灶内容物结核菌检查结果总结如下:
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胸腔镜辅助小切口诊治孤立性肺结节23例
目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺楔形切除术在孤立性肺结节诊治中的价值.方法:23例孤立性肺结节患者采用胸腔镜辅助4～6 cm小切口楔形切除病灶,术中快速病理检查,恶性者扩大切口至10～15 cm行肺叶切除及淋巴结清扫术.结果:术后病理9例诊断为恶性,14例为良性,术后住院5～14 天.胸腔引流1.5～4 天.全组无手术死亡及严重并发症.结论:胸腔镜辅以胸壁小切口的肺楔形切除术能达到微创诊治孤立性肺结节的要求,同时降低医疗费用,可弥补单纯胸腔镜手术的一些不足.
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CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节楔形切除术中的应用
目的：探讨CT引导下定位置入微弹簧圈在肺小结节楔形切除术中的临床应用。方法对12例肺小结节患者在CT引导下细针穿刺，采用“两步释放法”：将一小部分微弹簧圈释放在病变附近5 mm范围内，一部分弹簧圈留在脏层胸膜表面，根据肺小结节及弹簧圈位置来确定切除结节周围肺组织范围，在胸腔镜下行肺局部楔形切除，将离体组织进行快速冰冻、组织学观察，根据病变的良恶性指导临床继续扩大手术或结束治疗。结果12例肺小结节行CT扫描均能清晰显示病灶，置入弹簧圈，成功术前定位，并行胸腔镜下肺楔形切除术，全组患者手术顺利，无严重手术并发症和围手术期死亡，术后病理诊断：原发性肺癌4例（33．3％），不典型腺瘤样增生2例（16．7％），错构瘤1例（8．3％），炎性病变5例（41．7％）。结论 CT引导下定位置入微弹簧圈在肺内小结节楔形切除术中的应用是安全、有效的，可以帮助胸外科医师与病理医师快速、准确找到病灶，指导临床治疗。
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肺局灶性磨玻璃病变1例
患者男,43岁.因查体时CT发现左肺下叶局限性磨玻璃影,于2013年6月10日就诊于武安市第一人民医院胸外科.CT可见左肺下叶类圆形较淡磨玻璃状密度影,大小约1.3cm ×1.1 cm,边界较清晰,其内可见血管纹理(见封三图6A),在家口服抗生素2周,2个月后复查CT示左肺下叶磨玻璃影较前增大,大小约1.5 cm ×1.3 cm.6月26日,CT引导穿刺定位胸腔镜肺楔形切除术(VATS).方法如下:选择合适体位,CT扫描确定佳穿刺部位、进针角度、深度及路径,局麻后穿入BARD DUALOK定位系统套针.
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胸腔镜肺楔形切除术在肺肿瘤治疗中的应用
目的:探讨胸腔镜肺楔形切除在肺肿瘤治疗中的应用.方法:回顾分析自1996年1月～2001年6月33例胸腔镜肺楔形切除病人的资料.结果:手术时间、术后引流时间、住院时间均可明显缩短,无手术死亡及严重并发症.结论:胸腔镜楔形切除术是简单可行的、安全快捷的,正越来越得到广泛的应用.
