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药物对分枝杆菌低抑菌浓度快速测定方法的研究
采用分枝杆菌变色培养系统(方法见中华检验医学杂志2001,24:306),对耐多药结核杆菌(MDR-TB)和非结核分枝杆菌感染(MOTT)的MIC测定进行了分析.检测18株MDR-TB对克拉霉素(CLA)、阿奇霉素(AZI)、罗红霉素(ROX)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)、环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、卷曲霉素(CAP)、阿米卡星(AMI)、乙硫异烟胺(TH1314)、丙硫异烟胺(PTA)、多西环素(DOX)和米诺环素(MIN)13种抗生素的MIC及34株MOTT对MIN、OFL、 DOX、AZI、CLA、CIP、AMI、头孢西丁(CEF)和亚胺培南/西司他丁钠(IM)9种抗生素的MIC.
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抢救泰能致癫痫发作1例的护理
泰能(亚胺培南/西司他丁钠)是一种广谱β-内酰胺类抗生素,由亚胺培南与西司他丁钠按1:1的重量比制成.亚胺培南属于亚胺硫霉素类抗生素,为一种新型的内酰胺-亚胺硫霉素,由于其具有强大的抑制细菌细胞壁合成的功能,可杀灭绝大部分革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,抗菌谱比其他任何已研究过的抗生素更为广泛,适用于多种细菌的联合感染和需氧/厌氧菌的混合感染[1].
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围生期孕产妇在使用亚胺培南/西司他丁钠时的药物监测
目的:探讨药物监测手段在支持、指导围生期孕产妇在使用亚胺培南/西司他丁钠治疗时的作用。方法对宫内感染妊娠患者使用亚胺培南/西司他丁钠抗感染治疗,采用药物监测手段,监测孕产妇和胎儿的亚胺培南/西司他丁钠血药浓度。结果对孕产妇静脉血和胎儿脐带血行血药浓度检测,孕产妇和胎儿的亚胺培南/西司他丁钠血药浓度在安全范围内,出院后经3个月随访,母婴均恢复良好。结论对围生期患者采用药物监测,增强其抗感染治疗的安全性,可为其治疗用药提供安全保障。
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碳青霉烯类抗菌药物致老年机械通气患者癫痫发作2例
患者1:女性,89岁,因“意识不清,呼吸困难1年余”入院。既往“高血压”病史10余年;“脑梗死”病史10余年;“冠心病、房颤、心功能不全”病史多年,平素服用酒石酸美托洛尔片控制心率,目前口服地高辛、盐酸曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯缓释片控制;“糖尿病”病史4年,饮食控制;“甲状腺功能减低”病史半年,平素口服左甲状腺素钠片治疗;癫痫病史3年余,未规律治疗;“痴呆”病史10余年,口服盐酸多奈哌齐片治疗,否认食物及药物过敏史。患者于入院前1年余因意识不清入神经内科,考虑为大面积脑梗死,后因肺感染,呼吸困难入ICU,给予抗感染、气管切开、呼吸机辅助通气、改善脑代谢、营养支持等治疗。根据患者的尿、痰培养及药敏结果选用亚胺培南/西司他丁钠(默沙东公司,批号:20131021)抗感染治疗,根据患者肌酐清除率30 mL·min-1,用药剂量为1 g,q12 h。用药3天后患者出现颜面、四肢抽搐,予地西泮5 mg 静脉注射后好转,此后予丙戊酸钠静脉泵入控制癫痫,停用亚胺培南/西司他丁钠,患者未再发抽搐。
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高效液相色谱法测定注射用亚胺培南西司他丁钠含量
目的 建立正相高效液相色谱法测定注射用亚胺培南西司他丁钠的含量.方法色谱柱用氰基柱(4.6mm×250 mm,5 μm),柱温30℃,流动相为乙腈-0.1%磷酸(50:50),流速1 mL·min-1,检测波长265 nm.结果亚胺培南和西司他丁钠的理论塔板教分别约为9 000和9 500,与相邻峰的分离度均大于1.5.以峰面积(X)对进样浓度(Y,mg·L-1)线性回归,亚胺培南的回归方程:Y=0.638 6X+6.173,r=0.999 9,线性范围117.1~585.5 mg·L-1:西司他丁钠的回归方程:Y=0.588 6X+6.294,r=0.999 9,线性范围117.1~585.3mg·L-1.亚胺培南和西司他丁钠的回收率(RSD)分别为98.8%(1.7%)和99.2%(1.1%).结论本方法精密度和准确度好,操作简便,可用于测定注射用亚胺培南西司他丁钠中亚胺培南和西司他丁钠的含量.
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泰能引起神经系统不良反应浅析
泰能(TIENAM)是由亚胺培南(Imipenem)和西司他丁钠(Cilastatin Sodium)按1:1制成的复方制剂,是一种高效、广谱抗生素亚胺培南是具有碳青霉烯环的广谱β-内酰胺抗生素,抗菌谱极广,抗菌活性很强,通过特异性地抑制细菌细胞壁的合成而显示高效、广谱的抗菌活性,对革兰阳性菌(G+)和革兰阴性菌(G)、需氧菌、厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌都有良好的作用.
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第331例呼吸困难-低血压-三系血细胞减少-睡眠障碍
病历摘要
患者男,54岁,因“反复呼吸困难2年,肢体乏力1年半,加重1个月。”入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力,休息后可以缓解,未在意。10月出现双眼睑下垂,伴右手及颈项部乏力,有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET-CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为“重症肌无力”。4月12日行“胸骨劈开纵隔肿物切除+心包修补+右上肺楔形切除术”,病理提示混合性B2/B3型胸腺瘤,侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象,三系血细胞减少(骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低,红系比例减少,活检提示骨髓增生较低下,可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布),经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次,11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰,4月12日出现吞咽困难、呼吸困难,4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热,胸片提示“双肺感染”,痰培养提示鲍曼不动杆菌感染,逐渐出现感染性休克、血压下降,予去甲肾上腺素维持在70~90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。血常规提示白细胞低时2.33×109/L,红细胞2.39×1012/L,血红蛋白73 G/L,血小板44×109/L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染,隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑,连续21 d 24 h完全不能入睡,使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液( TPF )
2000~2500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区,入院后体温波动在37~39℃之间,心率波动在100~130次/min,持续呼吸机辅助通气,予去甲肾上腺素20 mg+5%葡萄糖50 ml以5 ml/h速度静脉注射维持血压波动在100~130/55~70 mmHg。消瘦,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音,左下肺未闻及干湿性啰音。心率:108次/min,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。神经系统专科检查:神志清,精神紧张,焦虑状态,高级神经活动未见异常,双眼睑无下垂,双眼球各向活动好,无复视,双侧鼻唇沟对称,不能言语,无饮水呛咳和吞咽困难,伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常;双侧肢体腱反射对称存在,未引出病理反射;脑膜刺激征阴性。 -
反相高效液相色谱法同时检测肉汤培养基(CM129)中左氧氟沙星和阿奇霉素的药物浓度
目的:建立使用HPLC同时测定CM129培养基中左氧氟沙星和阿奇霉素的药物浓度的方法,为检测阿奇霉素促进左氧氟沙星透过生物膜实验提供检测方法.方法:色谱柱为Waters反相C18柱,流动相为甲醇-磷酸二氢钾缓冲液(29∶71,pH 2.53),流速1.0 ml/min,检测波长210 nm,内标为西司他丁钠.结果:本法在10~160 μg/ml范围内左氧氟沙星及阿奇霉素呈线性,相关系数r分别为0.999 9和0.999 9,平均回收率分别为99.83%和100.34%,RSD分别为1.08%和0.47%,在此范围内检测结果重复性良好.结论:该方法适合同时检测肉汤培养基中左氧氟沙星和阿奇霉素的药物浓度.
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剖宫产术后复杂盆腔脓肿如何"破局"(下)
上期回顾:青年女性,剖宫产后17 d,高热11 d,剖腹探查术后7d,大面积盆腔感染,两处腹部切口及阴道溢脓.应用亚胺培南一西司他丁钠联合奥硝唑强化抗感染治疗3 d后病情有所缓解.但进一步治疗策略遇到困惑:手术风险大,保守治疗难根除感染,那么,如何破解困局?[病情讨论]根据患者强化抗感染后的病情,妇科意见为继续积极抗感染,加强腹部切口局部换药及营养支持治疗,2-3d后根据具体病情酌情行经腹全子宫切除及盆腔脓液清除术.但这个方案可行性如何?为此,我们组织了全院多学科会诊.
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改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效
目的:探讨改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效。方法选取2013年5月—2014年5月湘雅萍矿合作医院收治的ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎患者96例,按治疗方案不同将其分为试验组(50例)与对照组(46例)。试验组患者予以改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗,对照组患者予以常规注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗。观察两组患者治疗3、5、7d成功率、治疗后复发率、治疗时间及治疗费用。结果两组患者治疗3、5、7d成功率比较,差异无统计学意义( P﹥0.05);两组患者治疗后复发率比较,差异无统计学意义( P﹥0.05);两组患者治疗后鲍氏不动杆菌对注射用亚胺培南西司他丁钠MIC90结果为2μg/ml,未发生变化,细菌培养均未发现泛耐药性革兰阴性杆菌;两组患者治疗时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),试验组患者治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎与传统注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案的临床疗效相当,而改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案可降低患者治疗费用。
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泰能治疗急性重症支气管肺炎20例疗效观察
2003年12月至2005年12月我院应用泰能(亚胺培南-西司他丁钠)治疗急性重症支气管肺炎患儿20例,并与用头孢他啶治疗组进行比较,结果泰能总有效率优于头孢他啶,报告如下.
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浅析泰能的不良反应
泰能(亚胺培南/西司他丁钠)是美国Merk Sharp Dohme公司研制成功的世界上第一个碳青霉烯类抗生素.
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亚胺培南-西司他丁钠30min和3h输注给药治疗重症肺炎对照
目的:探讨给予重症肺炎患者不同时间输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的临床效果.方法:选取笔者所在医院在2012年1月-2018年1月52例重症肺炎患者,均采取亚胺培南-西司他丁钠治疗,根据输注时间不同,将其随机分为研究组和对照组,各26例,对照组输注时间为30 min,研究组输注时间为3 h,比较两组疗效及患者细菌清除率等.结果:研究组机械通气时间(90.2±3.77)h,监护时间(110.3±4.67)h,啰音基本消失时间(9.35±1.27)d,咳嗽消失时间(8.52±1.24)d,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率为92.31%,显著高于对照组的65.38%,比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组细菌清除率87.04%,显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予重症肺炎患者3 h输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的效果显著,提高有效率,提高细菌清除率,显著改善临床症状,值得推广.
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肝脓肿误诊为肝癌并导致脓胸一例报告
患者男性,55岁,农民,因"反复寒战高热2月余"入院.入院前2个月开始出现寒战、高热,体温高达42C,呈弛张热,伴有右上腹阵发性疼痛,当时查血白细胞为12.9×109/L,中性粒细胞0.78,上腹部CT提示肝右后叶单发占位,大小为40mm×50mm,诊断为"肝内胆管细胞癌",行DSA介入栓塞化疗术,术后患者仍反复寒战高热,考虑为原发性肝癌继发感染,先后予以多种抗生素抗感染治疗1月余,后改用西胺培南-西司他丁钠(泰能)治疗10d仍无效,转入我科,病程中体重下降15kg.
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Klebsiellavariicola导致败血症一例
患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.
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LC-MS法研究西司他丁钠中的有关物质
建立了液相色谱-质谱法检测并初步鉴定西司他丁钠原药中的有关物质,并考察了本法的专属性及有关物质的降解途径.采用Sepax HP C18色谱柱,以A:乙腈-0.1%甲酸水溶液(30∶70),B:0.1%甲酸水溶液为流动相进行梯度洗脱,0~30 min,15%~100%流动相A,30~45 min,100%流动相A.采用正离子模式采集数据.原药共检测出10个有关物质,推测分别为欧洲药典中收载的有关物质A、B、C,A的同分异构体,西司他丁酸降解产物,4个西司他丁同分异构体和1个西司他丁二聚物.
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西司他丁钠+亚胺培南消除细胞培养中细菌污染的研究
目的:研究西司他丁钠+亚胺培南(泰能)清除细胞培养中细菌污染的可行性.方法:将15批细胞培养中已发生细菌污染的细胞,用含泰能10~100 μg/ml的PBS洗涤3次(PBS用量逐次递增),第3次洗涤之前将细胞悬浮于含100 μg/ml泰能的完全培养液1.5 ml中37℃孵育30 min;然后细胞移入含100 μg/ml泰能的完全培养液中培养,更换含100 μg/ml泰能的完全培养液1次/d,共3 d.结果:成功消除14批细菌感染,另1批加用万古霉素后亦获成功.结论:泰能可以有效消除细胞培养中的细菌污染,其剂型和包装等尚可改进.
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亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效比较
目的 比较亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎(SCAP)的临床疗效.方法 选择我院收治的重症肺炎患者42例,随机分为观察组22例和对照组20例,分别给予亚胺培南/西司他丁钠和莫西沙星进行治疗,治疗后比较两组患者临床疗效、成本-效果比及不良反应情况.结果 观察组治愈率和总有效率分别达到63.63%和86.36%,显著高于对照组(P<0.05);住院时间为10.30±3.50 d,显著短于对照组(P<0.05),成本-效果比CE1为61.95,显著低于对照组的73.3(P<0.05).不良反应两组无显著差异.结论 泰能治疗重症肺炎效果好、成本低,疗效优于莫西沙星.
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亚胺培南-西司他丁钠在腹膜透析相关腹膜炎后续治疗的疗效
目的 探讨亚胺培南-西司他丁钠作为腹膜透析相关性腹膜炎后续治疗的疗效.方法 以2007年1月至2010年12月在北京大学第三医院收治的并发腹膜透析相关性腹膜炎患者44例为对象.这些患者经过3d的初始治疗透析液仍未清亮,细菌培养结果是革兰阴性杆菌或阴性,其中13例次采用头孢他啶治疗;36例次采用亚胺培南-西司他丁钠治疗.观察其后续治疗的有效率、终转归,以及细菌培养和药物敏感试验情况.结果 经2d后续治疗,头孢他啶组腹膜炎的有效率为23.1%(3/13例次);亚胺培南-西司他丁钠组为72.2%(26/36例次)两组间差异有统计学意义(P<0.01).细菌培养为革兰阴性杆菌头孢他啶组为69.2%,亚胺培南-西司他丁钠组为66.7%,两组间差异无统计学意义.两组在发病3周后治愈率分别为23.1%(3/13例次)和72.2%(26/36例次),差异有统计学意义(P<0.05).结论 亚胺培南-西司他丁钠作为腹膜透析相关性腹膜炎中感染革兰阴性杆菌或培养阴性患者的后续治疗可以提高患者的治愈率.
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顶空气相色谱法测定西司他丁钠中4种残留溶剂
目的 建立西司他丁钠中4种有机溶剂残留量的测定方法.方法 采用顶空气相色谱法,FID检测器;测定西司他丁钠原料中的甲醇、丙酮、环己烷、甲苯的残留量.结果 4种有机溶剂完全分离,且在考察的浓度范围内均具有良好的线性,r为0.9995~0.9998,平均回收率分别为99.3%、99.4%、100.4%、98.9%.结论 本实验建立的方法灵敏,准确,重复性好,适合西司他丁钠原料中的甲醇、丙酮、环己烷、甲苯的残留量的测定.