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替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效 及不良反应分析
目的:探究分析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌获得性肺炎的疗效以及安全性.方法:选取我院在2015年到2017年期间所收治的共计100名患者作为主要的研究对象,对患者的给药方案、临床治愈率,细菌清除率以及不良反应等进行数据资料的统计和分析.结果:通过手机分析发现,通过替加环素来进行泛耐药鲍曼不动杆菌获得性肺炎的细菌清除率为86％,同时发生不良反应的概率为2％.结论:在当前临床上替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌具有较好的药效以及作用,值得在临床上进行推广和普及.
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不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较
目的:讨论研究不同抗菌药物对ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效,为临床对抗鲍曼不动杆菌感染提供科学有效的治疗方案与依据 方法:选取我院ICU鲍曼不动杆菌感染患者30例作为研究对象.比较患者使用不同药物治疗后的临床效果.结果:应用头孢哌酮/舒巴坦治疗组患者有效率40.0％,细菌清除率33.3％,细菌病死率26.7％.多黏菌素E治疗总有效率80.0％,细菌清除率60.0％,细菌病死率20.％.结论:对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者使用头孢哌酮-舒巴坦治或联合米诺还素治疗效果较好,细菌清除率较高,是目前我国治疗鲍曼不动杆菌的首选方法.使用多黏菌素E治疗也同样能够取得较好的治疗效果,可作为治疗感染的有效治疗方式.
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呼吸道感染泛耐药鲍曼不动杆菌的调查与干预
目的 了解住院患者呼吸道感染泛耐药鲍曼不动杆菌的特点,提出干预措施.方法 通过病原学标本检验方法,对某医院患者呼吸道标本和环境标本进行检测与分析.结果 该医院在2013年1季度连续从15例肺部感染患者痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌15株,其中14株是在患者入院48 h后被检出.感染患者合并多部位和多种病原菌的混合感染、使用呼吸机或气管切开、联合应用三种或三种以上抗菌药物的占多数.从病房消毒备用的呼吸机管道检测到鲍曼不动杆菌,患者床单和医护人员手上细菌总数超标.结论 该医院连续发生泛耐药鲍曼不动杆菌感染,病房复用医疗器械消毒不彻底可能是引发感染的主要因素.
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泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性监测
目的 了解泛耐药鲍曼不动杆菌感染的分布特点及耐药性.方法采用回顾性调查方法,对北京某三级甲等医院2009年3月至11月住院病人临床送检标本检出的302株泛耐药鲍曼不动杆菌分布与抗菌药物耐药状况进行了调查与分析.结果在调查期间该医院从医院感染病人标本中检出的6种耐药菌分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、ESBL+肺炎克雷伯、ESBL+大肠爱希菌、耐万古霉素肠球菌和铜绿假单胞菌,共计867株,其中泛耐药鲍曼不动杆菌构成比为34.83％.该菌株有89.16％来自痰标本,其次是尿液,占4.20％；其主要来自ICU病人标本和呼吸病房病人标本.该菌株对临床常用抗菌药物高度耐药和多重耐药,对亚胺培南耐药率高达94.98％.结论泛耐药鲍曼不动杆菌感染主要分布于呼吸道和泌尿道感染病人,呈现出多重耐药趋势.
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骨外科手术切口泛耐药鲍曼不动杆菌感染的调查
目的 研究医院骨外科住院患者手术切口泛耐药鲍曼不动杆菌感染及其原因.方法 通过现场流行病学调查和环境卫生学监测方法,对该医院骨外科2例病人手术切口泛耐药鲍曼不动杆菌切口感染情况进行了调查与分析.结果 该医院骨科病房在2011年2月连续发生2例患者手术切口感染,从伤口分泌物中检出泛耐药鲍曼不动杆菌,但环境标本中未检出同源鲍曼不动杆菌.经采取消毒隔离措施和积极治疗措施,2例感染患者痊愈出院,无新的继发病例出现.此2例手术切口泛耐药鲍曼不动杆菌感染可能为患者自身皮肤携带菌迁移所致.结论 该医院骨外科2例患者泛耐药鲍曼不动杆菌感染可能为自身细菌迁移所致,经严格消毒隔离和治疗措施,有效控制了感染爆发.
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重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制
目的:研究重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素及控制措施.方法:采用现场采样检验和药敏试验方法,对本医院重症监护室一起下呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌暴发流行事件进行了调查.结果:本医院重症监护室2008年12月14～28日收治13例病人,连续发生7例下呼吸道感染病例.经对室内环境表面采样检验,在床具表面、床头桌表面、护士办公室电话机表面均检出泛耐药鲍曼不动杆菌,且与病人标本检出菌株具有同源性.经药敏试验证明,所检出的鲍曼不动杆菌对临床常用21种抗菌药物中的20种耐药.结论:此次泛耐药鲍曼不动杆菌感染来源于重症监护室环境污染,呈广泛耐药性,经过采取积极治疗和消毒隔离,有效控制了感染流行.
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重症监护病房鲍曼不动杆菌感染暴发事件调查
目的 了解一起重症监护病房(ICU)住院患者泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发事件的原因及防控措施.方法 通过现场流行病学调查和环境卫生学监测方法,对某医院ICU一起住院患者医院感染暴发事件进行调查与评估.结果 该医院ICU于2016年3月3日-4月18日期间连续发生13例住院患者下呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌感染,医院感染罹患率为11.82％.患者所在环境卫生学监测分离出与患者感染同源菌.通过采取严格医院感染风险管理制度、加强医疗环境治理和医务人员手卫生等综合控制措施,有效控制医院感染疫情.结论 该医院ICU发生的泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发可能与环境同源菌定植有关,采取综合控制措施有效控制了感染疫情.
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血流感染泛耐药鲍曼不动杆菌耐药和基因型分析
目的 分析血流感染泛耐药鲍曼不动杆菌基因,指导临床疾病治疗及耐药性控制. 方法 从2013-2017年医院血流感染患者中分离泛耐药鲍曼不动杆菌,同一患者取首株.鉴定菌株并进行药敏试验,采用PCR进行基因检测.结果 2013-2017年检出血流感染泛耐药鲍曼不动杆菌共72株,各年份检出菌株数分别为4、7、13、21和27株,构成情况分别为5.56％、9.72％、18.06％、29.17％和37.50％.医院监护室、中心重症监护室、呼吸内科监护室、神经外科监护室、神经内科监护室、非监护室、肝胆外科、烧伤/整形科血流感染患者分别分离出19、11、9、6、5、5、4和3株,构成比分别为26.39％、15.28％、12.50％、8.33％、6.94％、6.94％、5.56％和4.17％;神经内科、胃肠外科、血管外科各2株,胸外科、肾脏内科、泌尿外科、神经外科各1株.泛耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素、加替沙星耐药率分别为45.83％(33/72)、58.33％(42/72),对头孢他啶、头孢替坦、头孢曲松、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均为100.00％,对替加环素和多粘菌素B仍敏感,耐药率为0.aac(3)-I、aac(6′)-Ib、armA检出率分别为51.39％、31.94％和26.39％;blaTEM、blaSHV、blaCTX、blaIPM、blaVIM、OXA-23、OXA-51、ant(3")-I、aph3′-I、rmtB、carO缺失、adeB、adeG基因的检出率均为100.00％. 结论 血流感染泛耐药鲍曼不动杆菌检出情况逐年增加,尤其是监护室,临床治疗时可优先选用替加环素和多粘菌素B.控制耐药基因传播,可以从源头上控制泛耐药菌株传播,改善治疗效果.
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应用E-test法、肉汤微量稀释棋盘法检测泛耐药鲍曼不动杆菌的试验
目的 比较E-test法和肉汤微量稀释棋盘法(CB法)检测体外联合药敏试验并与时间杀菌曲线对比的观察.方法 选择31株泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌临床株进行体外试验,分为替加环素、可立其丁、亚胺培南、阿米卡星单用和两药组合,亚胺培南+替加环素+阿米卡星三药组合也由CB法测试.这些测试的结果与时间杀菌曲线进行比较.结果 亚胺培南+可立其丁、替加环素+亚胺培南能检测到协同作用.培养基中加入抗菌药物的E-test法联合药敏试验与时间杀菌曲线更具有可比性.在三药组合中由CB法和时间杀菌曲线可以检测到协同作用.结论 结果表明联合药敏试验中协同作用测试可以预测特定的抗生素组合对泛耐药鲍曼不动杆菌的作用.
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ICU预防泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行的护理对策
目的 总结ICU中预防泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行的护理对策.方法 对2012年1月-2013年12月综合ICU发生泛耐药鲍曼不动杆菌感染的29例患者采取严格的护理措施预防医院感染暴发流行的发生.结果 29例患者中,治愈出院9例,好转后出院及转科15例,死亡5例.2年间未发生泛耐药鲍曼不动杆菌在综合ICU暴发流行的情况.结论 对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采取及时隔离,加强对环境、患者周围物品和医疗器械的消毒,严格执行无菌操作制度,重视手卫生,做好环境卫生学生物监测,建立多重耐药和泛耐药细菌的危机值报告制度,合理使用抗菌药物,加强对医务人员的培训督导,发挥科室医院感染监控小组的作用等是预防ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行的关键措施.
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泛耐药鲍曼不动杆菌对消毒剂抗药性分析
目的 探讨泛耐药鲍曼不动杆菌( PDR-AB)对普通消毒剂的抗药性.方法 应用K-B法进行抗菌药物敏感性试验,筛选出鲍曼不动杆菌泛耐药菌株5株,采用纸片法和肉汤培养进行消毒剂敏感试验.结果 泛耐药鲍曼不动杆菌对0.5％聚维酮碘( PVP-I)、0.1％醋酸氯己定溶液(洗必泰)、即配0.2％三氯异氰尿酸、2％强化戊二醛(浸泡)敏感性好,而对75％乙醇、0.1％二氧化氯、0.1％ PVP-I和配制30 min后0.2％三氯异氰尿酸等不敏感.结论 0.5％ PVP-I、0.1％醋酸氯己定溶液、即配0.2％三氯异氰尿酸、2％强化戊二醛(浸泡)对PDR-AB具有良好的杀灭效果,推荐采用；而低浓度含碘、含氯消毒剂以及75％乙醇效果差,不宜采用.
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替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的1例病例分析
目的 探讨替加环素对肺部多耐药鲍曼不动杆菌感染疗效.方法 对1例使用替加环素的病例的疗效进行分析.结果与结论 替加环素是治疗肺部多耐药鲍曼不动杆菌感染的一种选择.
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1例多部位泛耐药鲍曼不动杆菌重症感染患者的用药分析及药学监护
1例65岁女性患者,因"车祸致颅脑损伤出血13 d,高热3 d"入院,入院诊断为车祸多发伤、特重型颅脑损伤、颅内感染、肺部感染等.入院后给予美罗培南联合万古霉素抗感染、丙戊酸钠预防癫痫等治疗,后因多次脑脊液、痰培养结果显示泛耐药鲍曼不动杆菌,故将万古霉素更换为头孢哌酮舒巴坦.在患者感染控制不佳同时间断伴癫痫发作时,临床药师对治疗方案进行评估,建议加用米诺环素胶囊抗感染,增加丙戊酸钠用量,或更换抗癫痫药物.患者因经济原因拒绝新的抗菌方案,药师又根据抗菌药物的PK/PD理论优化备选抗菌药物给药方案并给予药学监护等.医生采纳临床药师的意见并增加丙戊酸钠用量,患者癫痫未再发作,但感染未控制,患者主动出院.
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PK/PD优化抗菌药物给药方案在颅内泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的应用探讨
1例60岁老年男性患者,行脑室穿刺外引流及颅内压监测传感器植入术,术后颅内感染泛耐药鲍曼不动杆菌.笔者对该例颅内泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者运用药代动力学(PK)与药效学(PD)理论,从药物选择、给药剂量、给药间隔等方面优化抗菌药物治疗方案,实施全程药学监护,以期为临床药师如何针对特殊感染人群进行药学监护提供新思路.
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替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床疗效及安全性分析
目的：回顾性研究替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）的疗效及安全性。方法：收集2012年6月–2014年1月我院使用替加环素治疗XDRAB感染病例，对其给药方案、联合用药、临床治愈率、细菌清除率及不良反应等数据进行汇总并分析。结果：共收集到13例病例，其中6例为替加环素与其他抗菌药物联合使用；替加环素治疗XDRAB感染临床治愈率为53.8%，细菌清除率为46.2%；有2例患者出现药品不良反应，与替加环素可能相关。结论：替加环素治疗XDRAB感染有良好的临床疗效，在治疗过程中应密切关注其不良反应，权衡收益风险比，为患者提供安全、有效的治疗。
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院内肺炎和呼吸机相关肺炎的抗菌药物应用
医院内获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎,根据发病时间的不同,是否伴有危险因素,是否存在多重耐药病原体的感染,抗菌药物的选择和治疗预后等方面都不同.正确选用抗生素是治疗HAP、VAP的关键.现临床常用的选药方法,根据临床的诊断过程大致可分为两个阶段:病原体尚不明确时的经验性选用和致病菌明确后的选用.早期、适当的初始经验性抗生素治疗,对于改善临床治疗结果很重要,初始经验性抗生素治疗时,应选择广谱、高效抗生素以覆盖所有可能致病菌的药物,包括革兰阴性菌和阳性菌.待得到病原学报告后再选针对性的窄谱抗生素,本文主要参考2005年美国胸科学会发表的HAP与VAP新指南,介绍了目前HAP与VAP的抗生素治疗情况.
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1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的药学监护
目的:探讨临床药师为临床提供药学服务的方式.方法:临床药师参与l例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者治疗方案的制定.结果:抗感染专业临床药师利用自己的专业知识,针对感染泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染,提出采用亚胺培南/西司他丁钠联合多西环素抗感染治疗;当出现过敏反应时,及时建议停用可疑药物多西环素,做到合理用药.结论:临床药师利用丰富的临床用药知识和正确的临床思维,将自己的药学知识与患者的临床特点有机结合起来,可为临床解决实际问题.临床药师参与用药方案的制定及药品不良反应的监护,可保证患者用药安全、有效.
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6种中药对60株泛耐药鲍曼不动杆菌的抑菌作用
目的:通过研究黄芩等6种中药对泛耐药鲍曼不动杆菌的抑菌作用,为临床治疗泛耐药菌感染寻找新的出路.方法:采用中药抗菌试验试管倍比稀释法测定药物的低抑菌浓度(MIC).结果:黄芩、连翘、黄连、金银花、五味子、乌梅对60株泛耐药鲍曼不动杆菌有不同程度的体外抑菌作用,MIC均值分别为46.22,234.37,56.01,103.13,63.54,58.85 mg/mL.本地与外地收集的菌株,抑菌作用无显著性差异(P>0.05).结论:6种中药对60株泛耐药鲍曼不动杆菌均有不同程度的体外抑菌作用.
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替加环素联合头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床研究
目的:研究替加环素联合头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效.方法:选择我院呼吸内科2013年7月-2016年7月收治的肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者128例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各64例.对照组使用替加环素治疗(首次剂量为100 mg,之后50 mg,每12 h给药1次,静脉滴注),观察组在对照组基础上加用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗(用药剂量为3 g,每12 h给药1次,静脉滴注),并统计分析两组治疗的疗效及治疗前后白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平变化.结果:治疗后,观察组总有效率(89.07%)明显高于对照组(67.19%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者WBC、CRP、PCT均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:替加环素联合头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染较单独替加环素治疗具有更好的疗效,是一种治疗肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染的优化选择,值得临床参考应用.
关键词： 泛耐药鲍曼不动杆菌 肺部感染 替加环素 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 -
肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌体外联合药物敏感性研究
目的 评价9组抗菌药物组合对临床分离的肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌效应,为临床治疗肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌提供更多可能的选择.方法 采用棋盘肉汤微量稀释法测定联合用药的小抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌指数(FIC),判断药物组合的效应.结果 9组抗菌药物组合中,多黏菌素E+利福平、美罗培南+阿米卡星协同作用比例大,分别为13/20,10/20;美罗培南+氨苄西林/舒巴坦、替加环素+氨苄西林/舒巴坦、替加环素+阿米卡星相加作用比例大,分别为13/20、12/20、10/20;美罗培南+利福平,多黏菌素E+美罗培南联合应用后使其中一药MIC降入敏感范围内(美罗培南10株、利福平10株).结论 对于泛耐药鲍曼不动杆菌,临床非常规用药组合中,多黏菌素E+利福平联用表现较大比例的体外协同作用;常用药物中,美罗培南+阿米卡星表现较大比例的体外协同作用.
