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1 831株宋内志贺菌耐药性调查及其产ESBLs的研究
目的了解分离自腹泻患者的1831株宋内志贺菌的流行趋势及耐药情况,探讨宋内志贺菌多重耐药机制.方法采用志贺菌及沙门菌琼脂培养基培养及K-B法检测14种抗生素的耐药率.多重耐药菌片j纸片确认试验检测产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLq),改良三维试验检测ESBLs和Ampc β内酰胺酶(AmpC β-lactamase,AmpC酶).结果 1831株宋内志贺菌感染腹泻患者中,男女比例为1.25:1.高发季节为7～9月.1～20岁发病人数占总发病人数的71.0%.宋内志贺菌对复方磺胺甲唑、氨苄两林和头孢曲松的耐药率较高,分别达87.7%,23.0%和9.5%.且增高趋势明显;对氟喹诺酮类,头孢吡肟、头孢美唑、氯霉素、磷霉素和庆大霉索的耐药率较低,明显低于头孢曲松、头孢噻肟(P＜0.05).43株多蓖耐药菌均为ESBLs阳性株,未发现产AmpC酶株.结论在北京地区,宋内志贺菌感染腹泻患者发病年龄以青少年为主.其在志贺菌届感染的比例中有增高的趋势,对头孢曲松、头孢噻肟、复方磺胺甲唑、氨苄西林的耐药率较高且有上升趋势.宋内志贺菌耐头孢菌素者以产ESBLs为主.
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院内肺炎和呼吸机相关肺炎的抗菌药物应用
医院内获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎,根据发病时间的不同,是否伴有危险因素,是否存在多重耐药病原体的感染,抗菌药物的选择和治疗预后等方面都不同.正确选用抗生素是治疗HAP、VAP的关键.现临床常用的选药方法,根据临床的诊断过程大致可分为两个阶段:病原体尚不明确时的经验性选用和致病菌明确后的选用.早期、适当的初始经验性抗生素治疗,对于改善临床治疗结果很重要,初始经验性抗生素治疗时,应选择广谱、高效抗生素以覆盖所有可能致病菌的药物,包括革兰阴性菌和阳性菌.待得到病原学报告后再选针对性的窄谱抗生素,本文主要参考2005年美国胸科学会发表的HAP与VAP新指南,介绍了目前HAP与VAP的抗生素治疗情况.
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产超广谱β内酰胺酶甲型副伤寒沙门菌的检测及药敏结果分析
目的:研究伤寒流行菌株的耐药状况及其变迁,对寻找新的敏感药物,指导临床合理用药及控制伤寒流行具有意义.方法:我院从550株甲型副伤寒杆菌中随机抽取的95株检出,ESBLs阳性40株,检出率为42.1%,已达到高检出率,并针对该菌株进行15种抗生素的药敏检测.结果:大部分抗生素的敏感率都较高,其中环丙沙星高达98.11%.结论:选用头孢类以外的抗生素(氯霉素、诺氟沙星等)分类循环使用,以有效控制产ESBLs菌株的流行,从而达到控制耐药菌株形成和传播.
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重症加强治疗病房多重耐药菌定植状况及危险因素分析
目的：调查重症加强治疗病房（ICU）中多重耐药菌（MDROs）定植情况及相关危险因素，为MDROs定植的防治提供临床依据。方法采用单中心前瞻性观察性研究，自2008年6月至2014年12月对北京中日友好医院所有入住ICU超过24 h的患者进行鼻前庭拭子和肛拭子采样，并进行相关培养和药敏试验，同时填写病例调查表。采用单因素方差分析筛选出MDROs定植的危险因素；再将P＜0.05的危险因素进行logistic多元回归分析，筛选出MDROs定植的独立危险因素。结果1672例有效患者入组。入ICU时有MDROs定植的患者为604例（36.12%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）62例（3.71%），产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌529例（31.64%），多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）7例（0.42%），多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）6例（0.36%）。1068例入ICU时未发生MDROs定植的患者中ICU期间新发MDROs定植197例（18.45%），其中MRSA 24例（1.44%），产ESBL的肠杆菌118例（7.06%），MDR-AB 50例（2.99%），MDR-PA 5例（0.30%）。多因素logistic回归分析显示，入ICU时MDROs定植的独立危险因素包括：入ICU前使用抗菌药物＞2种〔优势比（OR）＝2.352，95%可信区间（95%CI）＝1.847～4.464，P＝0.002〕，入ICU前3个月内使用广谱抗菌药物（OR＝2.862，95%CI＝1.458～5.631，P＝0.014）、入ICU前抗菌药物使用时间（OR＝1.781，95%CI＝1.152～3.413，P＝0.003）和入ICU前住院时间＞9 d（OR＝1.766，95%CI＝1.235～3.986，P＝0.021）。结论本院ICU MDROs定植率较高，以产ESBL的肠杆菌为主，ICU获得性MDROs定植尤其是鲍曼不动杆菌的定植也值得重视。对MDROs定植患者的高危因素分析有助于早期发现高危患者和进行相应的主动筛查，并对预防耐药菌定植感染和限制广谱抗菌药物的使用有指导意义。
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产超广谱β内酰胺酶菌的检测及耐药分析
自1983年德国首次发现由质粒介导能水解甲氧亚氨基β内酰胺类和单酰胺类抗生素β内酰胺酶,即超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株以来,产ESBLs细菌流行在世界各地被广泛报道[1] .
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细菌产超广谱β内酰胺酶的调查及耐药监测
目的:监测产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株的现状,指导临床合理用药.方法:从本院2002年3月-2002年10月各临床标本中分离的大肠埃希菌115株及肺炎克雷伯菌49株,用双纸片法初筛和纸片扩散法确证试验检测ESBLs;用琼脂扩散法作药敏实验.结果:总检测菌株164株,共检出ESBLs阳性株50株,总阳性率为30.5%,其中大肠埃希菌为29.6%,肺炎克雷伯菌为32.7%,产ESBLs菌株对亚胺培南未发现耐药,对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦以及头孢西丁耐药率较低.结论:本组中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs高达30.5%,且阳性株对抗生素的耐药性严重,医生应重视ESBLs的检测报告,在临床上合理应用抗生素,有效地控制ESBLs菌株在医院内的扩散.
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细菌性痢疾流行特点及志贺菌耐药性研究
目的 研究近年来肠道门诊细菌性痢疾流行概况及志贺菌耐药特点,为细菌性痢疾临床治疗和预防控制提供依据.方法 采用志贺菌及沙门菌琼脂培养基培养,可疑菌株经VITEK-32细菌鉴定仪及血清凝集鉴定到群,K-B法检测抗菌药物的酎药性,纸片确认试验检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),三维试验检测AmpCp-内酰胺酶(AmpC酶).结果 279例细菌性痢疾感染患者主要以宋内志贺菌(201株,占72.4％)和福氏志贺菌(76株,占27.2％)感染为主,且患者主要集中在0～11岁年龄段,占总感染率的71.3％(199/279),高发季节为7-11月.药敏结果显示,志贺菌对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺明的酎药率较高,均＞60％；对环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率较低,均＜40％,未发现耐哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的志贺菌.151株志贺菌纸片确认试验为产ESBLs阳性菌株,占54.1％(151/279);未发现AmpC酶阳性者.结论 我院肠道门诊细菌性痢疾以感染宋内志贺菌和福氏志贺菌的婴幼儿为主,且宋内志贺菌有增高趋势,2种志贺菌对部分种类的抗菌药物药敏性差别较大,临床医师应根据菌群鉴定及药物敏感试验结果合理选择抗菌药物.
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2型糖尿病并发多重耐药菌泌尿系感染75例临床分析
目的：探讨2型糖尿病并发多重耐药菌（ MDRMs）泌尿系感染的临床特点。方法回顾性分析75例2型糖尿病并发MDRMs泌尿系感染患者的临床资料。结果75例中69．3％为女性，61．3％合并泌尿系结石和糖尿病肾病等复杂因素。75例患者共培养81株致病菌，其中MDRMs 75株；MDRMs中64株为大肠埃希菌，包括产超广谱β内酰胺酶（ ESBLs ）菌41株、非产EBSLs菌23株。产ESBLs与非产ESBLs的多重耐药大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南、呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林／舒巴坦和头孢哌酮／他唑巴坦敏感性均＞90％，对β内酰胺类、庆大霉素、磺胺类和喹诺酮类高度耐药，产ESBLs菌头孢他啶耐药率（73．2％）、头孢吡肟耐药率（56．1％）均高于非产ESBLs菌（54．7％和40．6％）。结论合并复杂因素的老年女性2型糖尿病患者为多重耐药菌泌尿系感染高危人群，致病菌以产EBSLs大肠埃希菌为主，耐药率高，临床应结合病情和药敏结果调整抗菌药物。
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器官移植术后感染产超广谱β内酰胺酶细菌的耐药性分析
目的 探讨器官移植术后细菌感染产超广谱β内酰胺酶的病原菌分布情况及其耐药特性.方法 对84例阳性标本按NCCL标准筛选后,进行纸片扩散法确定试验,并选用19种抗生素作敏感试验.结果 从分离鉴定出的84株革兰阴性杆菌,超广谱β内酰胺酶的检出率为28.57%(24/84).产超广谱β内酰胺酶的菌株对19种常用的抗菌药物的耐药性明显高于非产超广谱β内酰胺酶菌株.结论 对分离鉴定出来的革兰阴性杆菌应及时进行超广谱β内酰胺酶检测,其结果对指导临床合理、有效地使用抗生素,控制器官移植术后的细菌感染十分重要.
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产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌耐药性动态观察与分析
目的:分析本院2000年1月至2002年12月间产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌耐药性的动态变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:采用K-B纸片扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,数据输入WHONET5软件及SPSS 10.0软件进行统计分析.结果:2000年1月至2002年12月,本院所分离的389株大肠埃希菌中,产ESBLs的有163株,占41.9%;产ESBLs的大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、单环β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类以及加β内酰胺酶抑制剂复合剂如:氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸等抗菌药物呈多重耐药;显著高于非产ESBLs的大肠埃希菌(P＜0.001);但对亚胺培南高度敏感.结论:本院产ESBLs的大肠埃希菌检出率高,临床治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征,并动态监测其耐药性变迁,防止ESBLs大肠埃希菌的局部流行.
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血标本中检出52株产ESBLs革兰阴性杆菌的药敏分析
目的了解深圳市宝安区人民医院自血培养中分离出的产超广谱β内酰胺酶革兰阴性杆菌的药敏情况,为临床用药提供参考.方法对该院近三年来自血标本中分离的产ESBLs革兰阴性杆菌的药物敏感情况进行回顾性分析.结果共分离出52株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其中大肠埃希菌35株,肺炎克雷伯菌17株.52株产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率高达96.2%.结论亚胺培南仍然是治疗产ESBLs革兰阴性杆菌引起败血症的首选用药.
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肿瘤医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及其耐药分析
目的 了解该院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药情况.方法 用WHONET5.6软件对2011年10月至2012年9月临床标本中分离的364株大肠埃希菌和274株肺炎克雷伯菌的临床分布和药敏实验结果进行统计分析.结果 大肠埃希菌主要来源于阴道分泌物(44.0％),主要分布在妇瘤病区(50.3％),产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的菌株检出率为54.1％；肺炎克雷伯菌主要来源于痰液(73.0％),主要分布在内科(20.0％),ESBLs阳性菌株检出率为20.0％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯(包括ESBLs)对亚胺培南全部敏感,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类和部分头孢菌素及单环菌素耐药率达97％以上.结论 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床上常见的致病菌,及时监测产ESBLs菌的发生率与耐药趋势对指导临床用药至关重要.
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革兰阴性杆菌超广谱β内酰胺酶的检测及研究
目的 通过检测了解大肠埃希菌等革兰阴性杆菌超广谱β内酰胺酶的的分布情况.方法 双纸扩散协同试验检测产ESBLs菌,纸片法检测该类细菌对16种抗生素的敏感性,调查在其医院感染的分布.结果 检出G-杆菌235株,产酶菌94株,检出率40%.ESBLs阴性组与阳性组比较对三代头孢的耐药性有显著差异.结论 及时报告ESBLs细菌对指导临床合理使用抗生素,延缓细菌耐药性的产生,控制耐药菌株的传播和流行具有十分重要的意义.
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大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的危险因素分析
随着β-内酰胺类抗菌药物广泛应用,大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株不断增加,增加了临床治疗难度.为了解我院感染ESBLs菌的临床特点,对我院2015年06-12月47株产ESBLs大肠埃希菌临床分布、耐药性及危险因素进行分析.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2015年06月-12月我院各临床科室住院患者非重复感染大肠埃希菌病例74例,平均年龄44～87岁;产ESBLs大肠埃希菌感染的47例患者男21例,女26例;非产ESBLs大肠埃希菌感染的27例患者男13例,女14例.
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产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床分布及 CTX －M型基因分型及耐药性分析
目的：分析2012年1月～2013年12月右江民族医学院附属临床分离产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床分布及 CTX －M型基因分型及耐药性。方法：收集从临床住院患者中分离的肺炎克雷伯菌100株，ESBLs 表型确认试验采用双纸片协同法，ESBLs 耐药基因 CTX －M的检测采用 DHPLC 法。结果：100株肺炎克雷伯菌中表型确证实验有35株 ESBLs 阳性，占35％；其中 CTX －M1组15株，占15％，CTX －M9组14株，占14％，同时含 CTX －M1组和 CTX －M9组6株，占6％。结论：该院 CTX －M型基因型产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的基因型主要以 CTX －M1型和 CTX －M9型为主，对临床常用抗菌药物的耐药率较高，应合理选用抗菌药物，加强细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
关键词： 产超广谱β内酰胺酶 肺炎克雷伯菌 临床分布 CTX -M型基因分型
