首页 > 文献资料
-
头孢他啶治疗老年严重下呼吸道感染23例分析
我科自1997年以来应用英国葛兰素药厂生产的第三代头孢菌素头孢他啶(ceftazidime),商品 名复达欣治疗老年人严重下呼吸道感染23例，取得了满意的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：男21例，女2例，年龄67～84岁，平均73.4岁，其中＞80岁者9例，占39 .1%。院内获得性肺炎14例，社区获得性肺炎9例。病种有慢性支气管炎、肺心病合并肺部 感染6例，多发性脑梗死、假性球麻痹致吸入性肺炎7例，肺癌合并肺部感染2例，脑出血合 并肺部感染4例，急性心肌梗死合并肺部感染2例，帕金森病合并肺部感染1例，支气管肺炎 1例。其中5例合并尿路感染。主要并发症有冠心病13例，高血压病10例，糖尿病6例，慢性 肾功能不全4例，植物人状态1例。1.2 临床症状：23例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰，痰多呈黄脓样，20例有气促，8例 有紫绀，7例有心衰，17例有发热(其中体温超过38 ℃16例)。两肺均有干湿音。行X线透 视或拍片者15例，肺有单个或多个炎性阴影者11例，余均有两肺纹理增重紊乱。血白细胞＞ 8.0×109/L者19例，中性粒细胞＞0.8者13例。入院后做痰培养18例，培养出草绿色链 球菌5株，卡他球菌5株，表皮葡萄球菌2株，大肠杆菌2株，绿脓杆菌1株，克雷伯杆菌1株， 金黄色葡萄球菌2株。
-
重症监护室呼吸机相关性肺炎63例临床分析
呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者进行机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎.文献报道大约28％的机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎[1],是机械通气患者常见的并发症,一旦发生,会明显延长住院时间,显著增加病死率.现对我院近年收治的63例VAP患者的临床资料进行回顾性分析,以期为临床防治提供参考依据,现报告如下.
-
重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)属于院内获得性肺炎(NP)的一个特殊类型,为在开始机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎[1],预后较差,是院内感染死亡的主要原因,病死率12%～70%[2].此外,VAP的发生增加了机械通气天数、住院时间、住院费用等.现对我院2008年1月至2011年12月VAP目标性监测结果进行统计分析,以期为临床诊治以及采取各项医院感染防控措施提供相关科学依据.
-
护理干预用于院内获得性肺炎患者的临床分析
目的:对护理干预在院内获得性肺炎的治疗中的效果进行分析.方法:对2009年1月-2011年1月间在我院住院,期间发生获得性肺炎患者30例的护理方法和治疗效果进行回顾性分析.结果:全部30例患者中26例痊愈,经过细菌学检查显示完全清除掉病原菌,3例患者病情有着明显的好转,1例患者病情并无明显的改善,全部患者均无严重并发症出现.结论:通过综合性的护理干预,能够有效提升患者的治疗效果,大程度地减少并发症的发生,使患者的预后得到有效改善.
-
高龄院内获得性肺炎的诊治体会
目的:探讨高龄院内获得性肺炎的诊治方法.方法:收治院内获得性肺炎患者50例,解析患者诊治状况、原始痰培养与药物敏感性、机械通气时间与病死率.结果:原始细菌培养阳性菌株,其中革兰阴性菌株、铜绿假单胞菌占首位;革兰阳性菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.初始细菌培养阳性患者中,细菌适量组与细菌不适量组患者平均通气时间差异有统计学意义(P<0.05).结论:高龄院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,科学应用抗生素治疗该类疾病,能够减缩患者机械通气时间,强化临床治疗效果.
-
老年人院内获得性肺炎因素分析
目的:探讨老年人院内获得性肺炎的因素、病原菌及耐药情况为治疗提供参考.方法:分析112例老年人院内获得性肺炎的临床资料.结果:常见的基础病为脑血管意外(42.0%)、恶性肿瘤(32.8%)、腹部外科手术术后病原菌为G-杆菌(16.5%),基本主要诱发因素为长期使用激素或其他免疫抑制剂、气管插管或气管切开,不合理使用抗菌药物.主要病原菌为G-杆菌80.2%.其中以铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为主,其次为真菌15.1%.感染时间多见于入院第2～4周.结论:病原菌对抗生素耐药情况严重,尤其对2、3代头孢菌素.老年人院内获得性肺炎死亡率高,本院统计达40.2%.
-
由于携带呼吸机而引发的院内感染-呼吸机相关肺炎的预防及护理
在医院获得性感染中,下呼吸道感染已成为为常见的医院获得感染,尤其呼吸机相关肺炎(VAP)在医院获得性感染中的患病率显著增加,同时也增加了患者的死亡率及住院时间和费用.因此,做好携带呼吸机患者的感染控制是有效降低院内感染的发生,降低呼吸机相关肺炎的关键.呼吸机相关肺炎是指急性呼吸衰竭患者在接受机械通气至少48小时后发生的肺炎,主要是细菌性肺炎,属于院内获得性肺炎的一个特殊类型,是机械通气过程中常见的严重并发症之一.为此,对导致呼吸机相关肺炎的原因及预防护理措施进行如下探讨.
-
T细胞亚群与临床肺部感染评分在老年院内获得性肺炎预后评价中的作用
目的 探讨T细胞亚群与临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)在院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)预后评价中的作用.方法 采用前瞻性观察研究,病例组入选了北京华信医院重症监护病房(Intensive care unit,ICU)和急诊病房2012年8月至2013年7月收治的连续90例患者,所有患者均符合HAP诊断标准,根据患者预后分为存活组50例和死亡组40例,以同期入院的35位老年非感染患者为对照组;本研究病例组排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反应性疾病、肿瘤、糖尿病、创伤、手术相关性疾病和近期接受免疫抑制剂或环氧合酶抑制剂(如阿司匹林)治疗的患者.对照组排除肺炎和其他可以导致CPIS升高的疾病患者;所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEII评分).病例组需测定入院第1天、起病后第1天及起病后第5天晨起空腹肘静脉血T细胞亚群,包括CD3、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值,对照组需测定入院第1天的T细胞亚群,记录病例组入院第1天、起病后第1天及起病后第5天的临床肺部感染评分;采用流式细胞仪全自动分析软件测定T淋巴细胞亚群;计量资料以均数±标准差((x)±s)表示.存活组与死亡组组间对比采用独立样本t检验,存活组与死亡组组内对比采用配对样本t检验.对存活组和死亡组的CD4 +/CD8+值和CPIS评分值行直线相关分析.结果 存活组与死亡组患者的基线资料(年龄、性别、住院时间、APACHEⅡ评分等)差异无统计学意义(P＞0.05).入院第1天存活组、死亡组和对照组的CD3、CD4+、CD4+/CD8+值进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);存活组和死亡组起病后第1天均较入院第1天的上述参数显著下降(P＜0.05);存活组起病后第5天较起病后第1天的上述参数显著升高(P＜0.05);死亡组起病后第5天和起病后第1天的上述参数差异无统计学意义(P＞0.05).以上组间及组内对比结果显示CD8的差异均无统计学意义(P＞0.05).存活组和死亡组起病后第1天的CPIS评分值显著高于入院第1天(P＜0.01),存活组起病后第5天的CPIS评分值显著低于起病后第1天(P＜0.01),而死亡组起病后第1天与起病后第5天的CPIS评分值差异无统计学意义(P＞0.05).对起病后第1天和第5天CD4+/CD8+比值和CPIS评分值行直线相关分析后的结果显示,二者成明显负相关(起病后第1天存活组R=-0.740,P=0.004;死亡组R=-0.613,P=0.035;起病后第5天存活组R=-0.639,P=0.009;死亡组R=-0.686,P=0.021).结论 HAP患者可以出现免疫失衡,表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值的下降,且和疾病严重程度存在一定的相关性,据此可进行预后评价;CD4 +/CD8+比值与CPIS值呈明显负相关,动态监测T细胞亚群和CPIS对于评价老年HAP预后可能具有极为重要的临床指导意义.
-
利奈唑胺注射液与甘露醇注射液存在配伍禁忌
利奈唑胺注射液为无色的澄明液体，主要作用于院内获得性肺炎，社区获得性肺炎及各种复杂性皮肤和皮肤软组织感染；甘露醇注射液为利尿及脱水药主要用于脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，降低眼内压，及急性肾衰竭引起的少尿等，我科在输注利奈唑胺注射液后接着输甘露醇注射液时发现药物存在白色细小混浊沉淀，提示两者存在配伍禁忌，现介绍如下。
-
颅脑损伤患者院内获得性肺炎的分析及护理对策
院内获得性肺炎,简称院内肺炎(Nosotomial Pneumonia,NP),是院内感染中发病率及死亡率高的感染[1].为有效防治NP的发生,降低我科院内获得性肺炎(NP)的发病率及死亡率,对1999年1～12月我科149例颅脑损伤患者并发NP 31例进行回顾性调查,现报告如下.
-
呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎
院内获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia）是常见的院内获得性感染，死亡率高达20%以上［1］，发生率约占住院患者总数的0.5%～1%［2］，在ICU病房的发生率可高达10%～65%［1］。院内获得性肺炎多发生于接受机械通气的患者，人工气道（气管插管、气管切开）的建立和较长时间使用呼吸机，是院内获得性肺炎的危险要素［3］，其发生率是普通患者的4倍以上［4］。 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia)是指在使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎，是机械通气的主要并发症。由于它的病死率高，明显延长患者在ICU的住院时间，增加住院费用，受到危重病急救医学界的广泛重视。诸多因素在呼吸机相关性肺炎的发生中起了重要作用，其中直接吸入上呼吸道、人工气道或呼吸机管道内的致病菌是发病的主要环节之一，因此，呼吸机管道系统的消毒更换与呼吸机相关性肺炎的关系引起了大家的重视。我们拟对与临床密切相关的呼吸机管道消毒更换与呼吸机相关性肺炎的关系，集国外研究进展作一阐述。由于呼吸机相关性肺炎在新生儿和儿科患者的发病率很低［5］，这部分内容未包括在内。
-
老年人院内获得性肺炎危险因素和病原菌研究
近年来医院感染的发生率逐年增高,其中73.9%的医院感染为呼吸道感染[1,2].随着社会的老龄化,老年住院患者增多,故对老年人院内获得性肺炎(HAP)的研究尤为重要.为了解老年人HAP的危险因素和病原菌,我们对我院3年中发生的2136例老年人HAP的临床资料进行回顾性分析,探讨其危险因素和病原菌.
-
铜绿假单胞菌耐药性的基因学研究进展
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）又称绿脓杆菌，是引起急性或慢性感染的常见的条件致病菌之一，由其引起的院内感染往往治疗难度极大，几乎具有目前已知的细菌主要耐药机制，已成为引起院内获得性肺炎多重耐药革兰阴性菌的代表[1-2]。PA感染是治疗的难题，归其原因，在于其广泛而多重的耐药性。因此，了解铜绿假单胞菌的耐药相关基因的情况，有助于临床研发更有效的治疗铜绿假单胞菌感染性疾病的抗菌药物。PA的耐药机制概括起来主要有以下几个方面：各种外排泵系统的过度表达、外膜通透性的降低、药物作用靶位的改变、氨基糖苷类修饰酶的产生、细菌生物被膜形成以及产生抗菌药物灭活酶等。由于这些机制可以共存，故PA往往具有多重耐药性。本文主要对上述几种耐药机制的相关耐药基因的进展作一综述。
-
母婴同室新生儿院内获得性肺炎调查及其高危因素分析
目的 研究与分析母婴同室新生儿院内获得性肺炎现状及其高危因素,为该类新生儿院内获得性肺炎的预防控制提供依据.方法 选取2015年4月 2016年7月医院母婴同室的386例新生儿为研究对象,将其中院内获得性肺炎发生率进行统计.并比较不同胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分、母体妊娠期疾病情况、产程长短及是否胎膜早破者的发生率,同时采用logistic同归分析处理上述7项因素与母婴同室新生儿院内获得性肺炎的关系.结果 386例母婴同室新生儿中共发生院内获得性肺炎18例,发生率为4.66％,目不同胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分、母体妊娠期疾病情况、产程长短及是否胎膜早破者的发生率存在显著性差异,同时采用logistic回归分析显示,上述7项因素均与母婴同室新生儿院内获得性肺炎有密切关系,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 母婴同室新生儿院内获得性肺炎的发生率仍不低,且胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分、母体妊娠期疾病情况、产程长短及是否胎膜早破均对其发生影响较大,故应重视上述因素的干预.
-
医院获得性肺炎危险因素及细菌耐药性分析
目的探讨院内获得性肺炎感染危险因素、致病菌的分布特点及对抗生素的耐药性. 方法对临床确认的95例院内获得性肺炎患者下呼吸道标本进行细菌鉴定和药敏试验;对其临床资料、试验结果进行回顾性分析. 结果 95例院内获得性肺炎患者中年龄>60岁者占70.5%;患各种严重基础疾病者占100%;住院时间>30 d者占68.4%;接受侵袭性操作者占26.3%;分离出的142株致病菌中革兰阴性杆菌感染占88.0%,肺炎克雷伯菌26.8%,ESBLs菌占42.1%;大肠埃希菌25.4%,ESBLs占38.9%;鲍氏/乙酸钙不动杆菌占21.1%;药敏结果显示:产ESBLs菌在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中比例极高并对多种抗生素交叉耐药,但对亚胺培南全部敏感.结论在院内获得性肺炎的易感因素中严重基础疾病、高龄、长时间住院和侵袭性操作占前4位;感染以革兰阴性杆菌为主;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产ESBLs菌对亚胺培南均敏感;有10.5%的患者合并真菌感染.
-
中晚期痴呆患者院内获得性肺炎的高发因素及应对策略
目的 探讨中晚期痴呆患者院内获得性肺炎的高发因素,为痴呆患者临床康复提供应对策略.方法 回顾性分析436例中晚期痴呆患者的临床资料,分析院内获得性肺炎的发生率和病原菌特征,采用x2检验分析相关影响因素.结果 436例痴呆患者发生肺部感染75例,感染率为17.20％；共分离出88株病原菌,革兰阴性菌59株占67.05％,革兰阳性菌22株占25.00％,真菌7株占7.95％；排名前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌,分别占29.55％、17.05％、13.64％、10.23％和9.09％；肺部感染与年龄、病程、住院时间、合并疾病情况、吞咽困难、侵入性操作、预防性使用抗菌药物和抗精神药物使用时间有关(P＜0.05).结论 中晚期痴呆患者院内获得性肺炎的感染率较高,应针对其高发因素,采用相应的应对策略,降低肺部感染的发生率.
-
小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析
目的探讨小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的耐药情况及临床特点.方法对我院儿科PICU 2000年1月～2002年6月院内获得性肺炎的痰标本培养出的肠杆菌科产ESBLs菌及非产ESBLs菌的临床特点及耐药性进行回顾性分析,比较产ESBLs组与非产ESBLs菌组对常用抗生素体外耐药情况.结果81株肠杆菌科细菌产ESBLs菌共38株,总检出率为46.9%,其中大肠埃希菌检出率为51.9%(14/27),肺炎克雷伯菌检出率为47.6%(10/21),阴沟肠杆菌检出率为38.9%(7/18),其它克雷伯菌检出率为50%(5/10),其它肠杆菌检出率为40%(2/5).影响预后的因素为严重原发病/基础疾病和免疫功能低下.产ESBLs菌的危险因素与住ICU超过7d以上、基础疾病或严重原发病程度(危重症评分低于80分)、侵袭性操作、先前用三代头孢菌素密切相关.产ESBLs菌组对第一、二、三代头孢耐药率明显增高(100%).两组对亚胺培南耐药率低(0～11%),对喹诺酮类、氨基糖甙类大多在50%以下.结论ICU患儿产ESBLs菌检出率高.为预防产ESBLs菌感染,应及时做病原学检查,严格掌握抗菌药物的适应证,减少侵袭性操作及各种导管的留置时间.产ESBLs细菌感染选用碳青霉烯类抗生素或敏感的含酶抑制剂的第三代头孢菌素,同时加强支持疗法,以提高抗病能力.
-
关键词：
-
老年院内获得性肺炎临床分析
老年人是院内感染的高发群体,尤其是下呼吸道感染,患病率高,治疗困难,预后差,收集我科住院的老年院内获得性肺炎48例,现总结如下:
-
急性重症脑卒中患者并发院内获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解医院急性重症脑卒中患者并发院内获得性肺炎(hospital acquived peneumonia,HAP)的病原菌分布及耐药性,以指导临床抗生素的合理使用.方法 回顾分析湖北省武汉市第一医院神经内科重症监护病房自2011年1月——2012年5月收治的225例急性重症脑卒中并发HAP患者的临床资料.结果 在225例患者中分离出11种共121株致病菌,其中以革兰阴性杆菌为主,占68.60％,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌占29.75％,主要为金黄色葡萄球菌；真菌占1.65％,为白假丝酵母菌.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率高,对碳青霉烯类抗生素已分别产生了78.4％ 、83.3％的耐药率,而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素保持了100％的敏感性,金黄色葡萄球菌对青霉素类抗生素的耐药率达90％以上,但尚未发现对万古霉素的耐药菌株.结论 急性重症脑卒中患者并发HAP的主要致病菌为革兰阴性菌.这些主要致病菌多为条件致病菌,且都有很强的耐药性.因此临床上应结合药敏试验科学合理用药,神经内科重症监护病房加强监测与控制,以期快速治愈患者.
