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断腕再植术后尺神经功能恢复的临床研究
目的 探讨断腕再植术后尺神经功能恢复情况,分析手内在肌恢复不良的原因.方法 分析48例腕部完全离断再植术后的手内在肌功能恢复状况.结果 本组术后手内在肌功能根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优3例,良8例,一般28例,差9例,优良率22.9%.结论 尽快恢复离断手的血液循环,尽可能多的吻合深浅静脉,常规主动开放腕尺侧管和术后及时有效的功能康复锻炼,可使断腕再植术后手内在肌功能更好的恢复.
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腕部环形绞挫伤
目的 讨论腕部环形绞挫伤的特殊性和诊治方法.方法 腕部环形绞挫伤12例,受伤至治疗时间24h内8例,48 h以上4例,后期4例就诊时出现手功能障碍,均行血管探查吻合术,后期4例行神经探查松解,血管吻合,侧腱束切断矫形术.结果 24 h内就诊处置的8例术后获3~6个月的随访,患手大部分功能恢复良好.后期4例因就诊较晚,均存在手内在肌挛缩畸形,手功能不全.结论 治疗腕部环形绞挫伤时应重视尺、桡动脉损伤,处理不当极易造成手在内肌供血不足致后期出现肌缺血挛缩.
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军训致臂丛神经损伤15例
我院1993年5月~2000年1月7年间收治的臂丛神经损伤病例中有15例为军事训练所致,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组15例,全部为武警部队男性战士,年龄18~21岁,平均18.8岁;双侧损伤2例,单侧损伤13例(左侧6例,右侧7例);致伤原因:单杠训练7例,双杠训练5例,射击训练1例,前扑卧倒训练1例,俯卧撑1例;15例中合并骨折2例(锁骨骨折1例,肱骨干骨折1例);其中上臂丛损伤9例,患肢前伸、外展、外旋受限,肱二、三兴肌,三角肌等肌肉麻痹和萎缩,前臂旋前,腕和掌指关节背伸受限;下臂丛损伤6例,主要表现手内在肌肌力减弱,小指及无名指屈伸功能受限,上肢内侧麻木。
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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1~3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2~5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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儿童创伤性臂丛神经撕脱伤的屈指功能重建
目的 观察健侧C_7,经椎体前通路移位与下干直接吻合,重建儿童创伤性臂从神经撕脱伤屈指功能的效果.方法 健侧C_7,在其前后股的远端切断,向近端游离至椎间孔,经椎体前通路牵至患侧.游离患侧臂丛下干及内侧束,切断下干后股及胸前内侧神经.将正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束的起始处一直游离到上臂中段.息肩前屈、内收至0°位,肘关节屈曲90°,上提患侧下干并与健侧C_7,直接吻合.2004年8月至2008年3月对20例患儿进行了健侧C_7,与患侧下干或内侧束直接吻合术.其中男16例,女4例;年龄5-18岁,平均13岁;伤后到手术时间1-11个月,平均4.6个月.全臂丛撕脱伤13例,中、下干撕脱伤7例.为减少吻合口张力,11例进行了肱骨短缩,短缩长度2.5-4.5 cm,平均(3.1±0.7)cm.结果 术后患者随访时间12-51个月,平均 27.4个月.屈指肌力4级18例,2级2例;屈拇长肌力4级10例、3级8例、2级2例.小指展肌肌力3级l例,2级1例;拇短展肌肌力3级1例.结论 健侧C_7,与患侧下干直接吻合,由于只有一个吻 合口及缩短了神经再生的距离,其重建屈指、屈拇功能的效果满意,并可恢复手内在肌的部分功能.
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一氧化碳中毒致手内在肌阳性征2例
例1.患者,男,34岁,农民.主因:煤气中毒后右手畸形,功能受限1年入院.检查:一般情况良好.右腕关节活动正常.右手外观第2~5掌指关节屈曲45度,指间关节过伸20度畸形,拇指内收畸形,骨间肌无明显凹陷.触诊:大鱼际肌及骨间肌的弹性差,未触及条索状瘢痕.
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掌指骨骨折复位加压固定器的临床应用
掌指骨骨折在手外科中比较常见.近年来,有采用微型钢板内固定治疗,但手术复杂,有时易发生手内在肌和掌、指骨粘连的后遗症,并且需再次手术取除,临床推广较少.自从研制了掌、指骨骨折复位加压固定器.临床应用功能恢复好.
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动力型手内在肌功能重建术18例临床分析
目的 分析动力型手内在肌功能重建手术的临床疗效和影响因素.方法 回顾分析18例动力型手内在肌功能重建手术的临床结果(其中改良Bunnell法14例,Brand法4例).术后按疗效功能评定标准和Brand手功能评定标准,得出术后疗效的优良率.结果 术后随访时间为2~30个月,18例术后疗效总优良率为33%.结论 动力型手内在肌功能重建术的适应证为单纯尺神经损伤者,其他复合性损伤术后疗效较差.同时应注重移位动力肌的选择、止点缝合张力等问题.
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正中神经手内肌功能束(组)的神经纤维定量研究
目的提供正中神经手内肌功能束组(支)的组织学特征,为临床修复手内肌功能的手术设计和估计预后提供组织学依据.方法应用Loyez髓鞘染色法显示断面有髓神经纤维,通过显微图像分析系统(德国产Leica),测算神经分支及各断面的神经纤维数目和结缔组织面积等指标.结果 (1) 鱼际肌支有髓神经纤维数为[(1 475±143)根;±s,下同].(2) 有髓神经纤维密度(有髓神经纤维数/鱼际肌支截面积)为(1 130.76±77.09)根/mm2.结论臂丛神经损伤修复正中神经手内在肌支,从理论上讲,以选择在前臂远端直接修复为宜.因在近端修复需要数量庞大的供体运动神经纤维,移位的神经纤维数可能远远不够.
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上肢再植要严防手内在肌挛缩发生积极开展康复治疗发展第三医学
上肢再植术后发生手内在肌挛缩的主要原因是断肢温缺血时间过长,加上再植术中静脉回流建立不全,淋巴回流中断;肢体再灌注后因细胞水肿、肌肉变性肿胀、组织渗透压增高,在有限的掌内筋膜间区中因内容物增加而致压力增高的恶性循环所致.后导致手内在肌中心坏死,肌肉弹性丧失,渐渐被瘢痕组织代替,形成手内在肌挛缩.
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肘管综合征的诊断和治疗
肘管综合征又称肘部迟发性尺神经炎,是指尺神经在肘部通道内受压而产生的征候群.由于肘管的特殊解剖结构使本病成为周围神经卡压性损伤中常见的病症之一,又因尺神经的主要功能是支配手内在肌,主管手部精细动作,损伤后功能极不易恢复,故对本病的正确认识及早期诊治非常必要.我科1988~1998年收治此类患者68例,报道如下.
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局部松解疗法使肩峰下钙化灶完全吸收1例报告
患者,女40岁,某市级医院B超室医生,因右手尺侧麻木2月余,于2000年1月来我院骨科就诊,X线片发现右肩钙化灶.查右肩关节活动正常,右手内在肌无萎缩,右手hoffmain氏征阳性.诊断为(1)右肩峰下滑囊钙化;(2)颈椎病待排.
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肘管综合征临床研究进展
肘管综合(Cubit Tunnel Syndrome CTS)是肘部尺神经在肘管内因受压或牵伸引起以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻痛为主要表现的尺神经进行性损害的征候群.临床上比较多见,在周围神经压迫性疾病中仅次于腕管综合征,占第2位[1].由于肘管的特殊解剖结构及尺神经的主要功能是支配手内在肌,主管手部精细动作,导致损伤后功能极不易恢复,故对本病的正确认识及早期诊治非常必要.本文将肘管的诊断、治疗等方面的目前进展情况综述如下.
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尺神经前移松解术治疗肘管综合征
尺神经在肘部经肘管,位置较为固定,不易移动.因此肘部损伤及其后遗症很易波及到尺神经,引起肘管综合征,若得不到及时有效的治疗,可导致手内在肌的不可逆萎缩,严重影响手的功能.我院在1998~2004年,收治患者16例,经过手术治疗,临床效果满意.
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手内在肌肌瓣的解剖基础和骨间背侧肌的临床应用
目的:弄清供应手内在肌的血管,区分手内在肌的主要血管蒂,为这些肌肉作为肌瓣或肌皮瓣提供解剖学基础.探讨利用手内在肌作为肌瓣的临床应用.方法:利用氧化铅明胶灌注技术,通过股动脉对20具新鲜尸体进行灌注.解剖手内在肌,仔细观察和计数每一块手内在肌的血管蒂的数目、类型、血管大小及分布区域.结果:手内在肌的血管主要来自手掌侧动脉的分支,这些血管的直径大小范围为0.6~1.4mm.骨间背动脉的血管沿着骨间背侧肌的尺侧和桡侧走行.骨间背侧肌肌瓣成功地在5例临床病人中应用.结论:手内在肌的解剖学研究为设计皮瓣及原位皮瓣转移打下基础.基于本实验研究表明,手内在肌可作为近侧或远侧肌瓣应用.
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臂丛神经损伤患者肱二头肌和小指展肌蛋白质表达的差异
臂丛神经损伤后,同一神经丛支配的手内在肌群往往比外在肌群更早地发生不可逆的萎缩,造成神经再植后手内在肌群的收缩功能不能得到恢复,手部精细功能恢复不完全.因此,我们以臂丛神经损伤的患者为对象,通过比较蛋白质组学方法,探索失神经后萎缩的骨骼肌中,蛋白质表达的变化,以阐明骨骼肌失神经萎缩的分子机制和临床诊治以及药物开发提供依据.
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手内在肌的血供与肌瓣设计的解剖学基础
目的:研究手内在肌的血供为肌瓣的设计提供解剖学基础.方法:(1)红色乳胶灌注的上肢标本20侧,解剖并观测手内各动脉的起始部位,测量其管径及其走行,分支、分布情况等.(2)动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本10具,解剖取下各手内在肌,拍摄X线片.利用Photoshop与ScionImage对X线影像进行分析处理,观测营养动脉在肌内的分布、分型及彼此间的吻合情况等.结果:18块手内在肌共有(58.0±5.9)支动脉供血,平均(3.0±1.0)支,平均外径及其供血区域的长度与宽度分别为:(0.8±0.2)mm,(2.2±0.4)cm,(1.0±0.2)cm.结论:(1)手内在肌的血运丰富,其起、止点处的血管网亦丰富,具备切取肌瓣或肌骨(膜)瓣的解剖学基础.(2)其中有9块肌肉的主供血动脉之管径较粗大且恒定,易于解剖与取瓣,可供临床选用.
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正中神经鱼际肌支功能束定位显微外科解剖
目的:为臂丛损伤后正中神经及其手内在肌支的定位提供显微外科解剖学基础.方法 :在较新鲜的上肢标本上,按照自然分束、醋酸浸滴法逆行显微解剖分离各功能束组,分段观察手内肌束组在神经干中的走行分布方位和与其他功能束的交错混合情况.结果:(1)正中神经鱼际肌支83%自神经干掌桡侧汇入,至5/16平面86%的鱼际肌支已分散到神经干截面积的1/2以上.(2)正中神经鱼际肌支汇入神经干平面距尺桡骨茎突连线之间距离为5.3±0.7 cm.结论:.臂丛损伤修复正中神经手内在肌支时,以选择在前臂远端(或以远)直接修复为宜.
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先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响
目的:每组探讨手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响。方法将64例手外伤术后患儿随机分为试验组与对照组,每组各32例。两组患儿伤后均在6~8 h内完成清创、骨折内固定术和肌腱吻合术,其中试验组进行手内在肌功能训练及传统康复护理治疗,对照组采.用传统康复护理治疗。分别于治疗第2、3个月后采.用尼苏达手灵巧度评定方法(minnesota manual dexterity test,MMDT)和普渡手精细运动评定方法(purdue pegboard test,PPT)进行测评。结果治疗后2个月与3个月后,试验组与对照组同时期的MMDT和PPT结果比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论儿童手外伤术后进行手内在肌训练,可促进手部精细动作的恢复。