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小指伸指肌腱的临床解剖学研究
目的:观察小指伸指肌腱的形态解剖学和功能解剖学特点,为小指固有伸肌腱移位后小指伸指障碍的防治方法提供解剖学依据.方法:观察206只手的小指固有伸肌腱、小指指总伸肌腱和第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的解剖学特征,测量伸向小指的指总伸肌腱的倾斜角,并分类记录拍照.结果:①按形态学将伸向小指的指总伸肌腱分为四大类型:独立型8.3%(17/206)、分叉型及其"r"亚型51.0%(105/206)与"y"亚型29.6%(61/206)、分离障碍型4.4%(9/206)和缺如型6.8%(14/206).②按生物力学特点也分为四大类型:力线标准型46.1%(95/206)、力线偏离度小型40.8%(84/206)、力线偏离度大型6.3%(13/206)和缺如型6.8%(14/206).③除缺如型外,第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的尺侧头均以腱束止于小指伸肌腱[93.2%(192/206)].结论:①第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的桡侧头是腱结合,其尺侧头是伸向小指的指总伸肌腱的延续,与EDCs是同一解剖结构,其出现率为88.8%.②分叉型、分离障碍型和缺如型是小指指总伸肌腱解剖变异的不同形式.③腱结合切断术、腱短缩术和腱重建术是防治小指固有伸肌腱移位术后小指伸指障碍的有效方法.
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伸肌腱自发性断裂的诊断及治疗体会（附4例报告）
目的：探讨伸肌腱自发性断裂的诊断及治疗方法。方法对4例伸肌腱自发性断裂患者行手术治疗，观察并分析其效果。结果本组4例患者，术后随访1~5年，除1例伸直受限约20°外，其余3例功能基本正常。结论伸肌腱自发性断裂临床诊断误诊率高，行局部伸肌腱转位编织缝合手术治疗效果良好。
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小指固有伸肌腱移位重建拇对掌功能及术后康复的随访观察
拇指在手的功能中占 40％，而拇对掌功能占拇指功能的 60％，因而重建拇对掌功能具有重要的临床意义。拇对掌功能障碍常见于臂丛神经、正中神经的不可逆损伤或修复后拇短展肌力量不全或不恢复。重建方法主要有环指指前屈肌腱移位术、尺侧腕伸肌腱移位术、小指展肌移位术及拇短屈肌移位术等 [1,2]。我院自 1995年来利用小指固有伸肌腱移位重建拇对掌功能，取得良好疗效，现报道如下。 1 资料与方法
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小指固有伸肌移位拇对掌功能重建术及其术后并发症
目的:探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的优点、并发症及其处理方法.方法:采用以小指固有伸肌为力源,以尺骨下端尺侧缘为滑车,将移位腱分二束后,将其近侧束固定于拇掌指关节近侧拇长伸肌腱,而将另一束固定于拇掌指关节远侧拇长伸肌腱(津下法23例)或将远侧束固定部位改为近节指骨桡背侧骨内(我们的改良法58例).其中后期18例针对术后小指伸直不全,采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法.结果:72例术后随访平均29个月,无明显并发症、效果满意者66例,总满意率为91.6%.其中,早期54例中发生小指伸直不全者3例、"鹅颈畸形"3例;后18例采用切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法后,无一例发生小指伸直不全现象.结论:在拇对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱可作为首选力源,但术后可能发生小指伸直不全,切断环、小指指总伸肌腱间腱联合的方法是预防该并发症的有效手段.术后发生的"鹅颈畸形"可以用改进移位固定部位的方法予以预防.
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伴有示指伸肌腱撕脱的拇指旋转撕脱性离断再植成功一例
患者 男,38岁.因戴手套操作机车时,左拇指不慎被被机器卷人,用力回抽肢体后造成拇指旋转撕脱性离断而急诊入院.局部检查:左拇指于近节指骨基底平面完全离断,拇长屈肌腱、拇长伸肌腱均于肌腱肌腹交界处抽出,掌指关节半脱位,远端指体有瘀斑.余手指活动均正常,指背无创面.急诊行断指再植术,清创后见指动、静脉缺损较长,取前臂浅静脉作血管移植.指神经直接缝合,取环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱编结缝合,取示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,在取腕背侧切口寻找示指固有伸肌腱时,见示指固有伸肌腱和示指指总伸肌腱均从近端肌腹中抽出,故改选用小指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,示指伸肌腱远端编结缝合于指总伸肌腱上.术后再植拇指顺利成活,6个月后随访,拇指功能完全正常(图1～4).
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小指指总伸肌腱的解剖学研究及其临床意义
目的:判定和证实小指指总伸肌腱(EDCs)的存在及出现率,预期重新评价对EDCs及腱结合的命名.方法:选用58侧成人防腐手与16侧新鲜手(左右各半),解剖观察第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的类型,测量了其伸向小指的腱性结构的倾斜度、长度和宽度;随机解剖了其中8侧前臂,观察EDCs的解剖学特点.结果:①按形态学特点将第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束分为四大类型,即独立型12.2%(9/74)、分叉型包括"r"亚型48.6%(36/74)与"Y"亚型27.0%(20/74)、分离障碍型5.4%(4/74)和缺如型6.8%(5/74).②按生物力学特点又将其分为四大类型,即:标准力线型44.6%(33/74)、小力线偏离型37.8%(28/74)、大力线偏离型10.8%(8/74)和缺如型6.8%(5/74).③除缺如型外,第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的尺侧头均以腱束止于小指伸肌腱[93.2%(69/74)].④小指的指总伸肌腱具有独立的肌腹和单独的神经支配[100%(8/8)].结论:①第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的桡侧头是腱结合,其尺侧头是伸向小指的指总伸肌腱的延续;②EDCs与第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束是同一解剖结构,其出现率为93.2%(69/74);③分叉型、分离障碍型和缺如型是小指指总伸肌腱解剖变异的不同形式.
关键词： 小指固有伸肌腱 第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束 小指指总伸肌腱 腱结合 -
先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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小指伸肌腱的解剖学研究进展
应用小指固有伸肌腱(EDQ)转位重建拇对掌功能术已成为一种成型且普及的术式,但术后可出现小指伸直不全或障碍并发症[1],因此从解剖学角度研究小指伸肌腱有重要的临床指导意义.目前,对小指伸肌腱的研究观点尚不一致,其主要分歧表现在对小指指总伸肌腱(EDCs)和腱结合(JT)的看法上,在形态解剖学和应用解剖学上很易混淆.在手背侧伸向小指的伸肌腱主要由EDCs、EDQ及伸指腱器结构组成.本文将就EDCs及JT解剖学研究的相关内容作一综述.
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小指固有伸肌腱移位术后小指伸直障碍的防治
目的探讨小指固有伸肌腱移位术后小指伸直障碍的应用解剖学依据及其防治方法.方法针对小指伸肌腱行解剖学观察158例标本,并将伸向小指的指总伸肌腱束按生物力学分类为四型:即标准型、力线偏离度小型、力线偏离度大型及缺如型;针对术后小指伸直障碍,用腱间纤维联系切断术治疗3例,术中预防性治疗55例.结果经1年以上随访,1989年8月～1996年间的54例病例中,3例术后发生小指伸直不全,经腱间纤维联系切断术后均治愈,此后,采用术中预防性治疗后未再发生小指伸直障碍.结论小指固有伸肌腱移位术后小指伸直障碍与伸向小指的指总伸肌腱束的力线有关,按其类型分别采用腱间纤维联系切断术、腱短缩术及腱重建术,能够有效地防治小指伸直障碍的发生.
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以小指固有伸肌腱为力源重建拇指对掌功能1例报告
正中神经损伤麻痹时,由于鱼际肌,即拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌浅头的麻痹,导致拇指对掌功能受限.拇指对掌功能受限的原因很多,主要由上肢周围神经损伤特别是正中神经损伤后先导致大鱼际肌肉萎缩,随后造成拇指对掌功能的丧失拇指对掌功能的丧失[1].由于拇指在手的功能中占重要的地位,所以重建拇指对掌功能是有着非常大的临床意义.在这篇文章里,我们通过分析1例陈旧性正中神经损伤,进一步了解正中神经损伤麻痹的治疗方法.
