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日间小剂量递增腹膜透析对终末期肾病的治疗价值分析
目的:探讨日间小剂量递增腹膜透析对终末期肾病的治疗价值.方法:收治终末期肾病患者62例,随机分为观察组和对照组各31例,观察组采取日间小剂量递增腹膜透析模式治疗,对照组采取持续标准剂量腹膜透析模式治疗.比较两组患者治疗前后胱抑素C、24 h尿量和每日透析液总量以及透析时间.结果:观察组每日透析液总量、透析时间和胱抑素C水平明显少于对照组,24 h尿量明显多于对照组(P<0.05).结论:日间小剂量递增腹膜透析对终末期肾病的治疗效果显著,可改善患者残肾功能,减少透析液使用剂量,缩短透析时间.
关键词： 日间小剂量递增腹膜透析 终末期肾病 残肾功能 -
腹膜透析性腹膜炎的病原菌分布与耐药分析
血液净化技术是目前治疗终末期肾病的常用方法,其中的腹膜透析能较好地保护残肾功能[1].但腹膜透析较高发的并发症——腹膜透析相关性腹膜炎(dialysis-related infectious peritonitis,PDAP)是导致腹膜透析失败的主要原因,也是导致患者死亡的主要危险因素.据统计,腹膜透析患者因感染住院的比例高于血液透析患者[2].同时,由于抗生素的广泛使用,也易引起腹膜透析患者病原菌谱及耐药性的变化[3].国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)2010版指南推荐透析应检查患者感染类型、致病微生物和药物敏感性,使治疗针对患者致病病原菌谱[3].我们回顾性分析2013年1月至201 5年12月期间,256例在我院腹膜透析患者发生PDAP的病原菌和耐药情况,以了解掌握我院引发PDAP的致病菌种属分布和耐药状况,指导临床合理用药,提高PDAP治愈率.
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中医药保护腹透患者残肾功能的研究展
残余肾功能对终末期肾病患者死亡率的降低和生命质量的提高有着重要意义,而在保护腹膜透析治疗患者的残余肾功能过程中,中医药发挥着重要作用.本文将对中医药对腹透患者的残肾功能的保护作用作一综述.
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腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素分析
目的 探讨不同透析龄腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素,为临床治疗腹膜透析患者贫血提供依据. 方法 入选2000年1月至2013年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院开始规律腹膜透析的所有透析龄≥3个月的资料完整的患者.以血红蛋白100～120g/L为目标范围评估患者透析各时间点血红蛋白达标率及其相关因素.结果 共有521例患者入选本研究.本组患者透析前的血红蛋白达标率为14.8％,腹膜透析1、6、12、24、36月的血红蛋白达标率分别为36.3％、40.7％、43.8％、42.1％、42.6％,与透析前相比,腹膜透析后血红蛋白达标率均明显升高(1月x2=207.112,P＜0.001;6月x2=230.008,P＜0.001;12月x2=189.613,P＜0.001;24月x2=162.607,P＜0.001;36月x2=168.074,P＜0.001).各时间点血红蛋白≥10g/dL的比例分别为16.7％、72.2％、73.1％、77.1％、78.9％和78.1％.多因素逐步回归分析显示,血磷(β=0.104,P=0.023)、血清白蛋白(β=0.167,P＜0.001)、空腹血糖(β=0.110,p=0.016)、转铁蛋白饱和度(β=0.482,P＜0.001)和残肾功能(β=0.127,P=0.006)是腹膜透析1月时血红蛋白的独立相关因素.腹膜透析36月时,转铁蛋白饱和度(β=0.494,P＜0.001)和残肾功能(β=0.182,P=0.001)是血红蛋白的独立相关因素. 结论 腹膜透析患者的血红蛋白达标率较透析前显著增高,但总体达标率仍不理想;转铁蛋白饱和度和残肾功能是影响腹膜透析患者血红蛋白水平的独立因素.
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维持性血液透析患者残肾功能的保护
残肾功能与血液透析患者的生存率独立相关，且与患者生活质量密切相关。本文探讨了残肾功能在维持性血液透析患者中的重要作用，并提出保护维持性血液透析患者残肾功能的措施，包括应根据患者个体化差异来调整透析频率，使用生物相容性好的透析器及透析用水，应用具有肾脏保护作用的药物，并且避免使用加重损伤肾脏的药物等。
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尿毒症患者开始透析时的残肾功能和营养状况
为了解尿毒症患者开始透析时的残肾功能水平和营养状况及透析开始时的残肾尿素清除指数(Kt/Vurea)和标准化蛋白等值的总氮呈现率(nPNA)间的关系,早转诊肾科治疗是否会对透析前患者残肾功能和营养状况产生影响,本研究对156例尿毒症患者进行回顾性研究.
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腹膜透析的护理干预
腹膜透析是治疗终末期肾病的一种安全有效肾脏替代疗法之一,因其具有操作简便、费用低且可保护残肾功能的特点,近来年已被广大透析患者所接受.为提高腹膜透析的护理质量减少并发症,进一步探索有效地腹膜透析护理技术对于患者的生活质量与生存率的提高具有重要意义,现将近年来对腹膜透析患者的护理体会进行介绍.
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腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较
目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.
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尿毒症患者透析前的肾功能与营养状态
尿毒症患者早期透析一直被认为可预防营养状态的恶化,有利于提高透析患者的长期存活率,改善临床预后.美国国家肾脏基金会的透析充分性临床指导纲要(DOQI标准)建议当患者的肾脏每周尿素清除率(KT/V/W)低于2.0时,或标准化体重尿素氮的呈现率(nPNA)＜0.8 g/kg/d时应开始透析支持治疗.而我国由于经济的关系,许多患者往往在急症状态下开始透析治疗,很难了解透析前残肾功能和营养状态,本文总结了我院2000年8月至2001年2月46例尿毒症患者透析前1～2周的测定的残肾功能与营养状态,初步探讨两者的关系.
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钙磷代谢紊乱与腹膜透析的临床研究
目的 探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残肾功能和腹膜转运特性对钙磷代谢的影响.方法 连续不卧床腹膜透析患者43例,透析时间3.5～34.0个月,透析剂量6～8L/d.用腹膜平衡试验测定腹膜转运功能.以残肾GRF＞2ml/min为有残余肾功能的界线.结果 没有残肾功能的患者血磷和钙磷乘积较有残肾功能者明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05) .结论 CAPD患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以血磷和钙磷乘积升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用.
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低成本腹膜透析治疗方案的探讨
目的 探讨用低成本方案对经济困难的患者行维持性腹膜透析治疗的可能性.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心12例因经济困难行小剂量(＜4 000 ml/d＝腹膜透析的患者,调查患者透析12个月时每周尿素清除率(Kt/V)、每日蛋白摄入量(DPI)、每日热量总摄入量(TDEI)(饮食中每日热量摄入量与每日腹透液吸收葡萄糖产生的热量之和),同时调查患者平均医疗费用情况,用MDRD公式计算患者进入透析时的肾小球滤过率(GFR).用主观全面营养评估法(SGA)评估患者的营养状况,用karnofsky活动指数评分评价患者的活动能力.比较透析12个月与透析开始时血清清蛋白、血红蛋白、康复状况、营养状况,并调查透析12个月时的治疗费用.结果 12例患者进入透析时的GFR为(5.2±1.6)ml/min,12个月后GFR为(1.4±1.1)ml/min(P＜0.01＝,平均 DPI由(0.97±0.42) g·kg-1·d-1降至(0.65±0.12) g·kg-1·d-1(P＜0.05＝,总DEI由(21.3±2.0)kcal·kg-1·d-1升高至(25.4±3.7)kcal·kg-1·d-1(P＜0.05＝,平均残肾Kt/V由(0.98±0.45)降至(0.43±0.30)(P＜0.01＝,平均总Kt/V由(1.72±0.84)降至(1.35±0.41)(P＜0.05＝.透析9个月时血红蛋白由(78.6±19.4)g/d升高至(101.8±27.5)g/L(P＜0.01＝,血清清蛋白由(33.6±7.6)g/L升高至(36.1±10.4)g/L,血尿素氮由(34.0±8.2)mmol/L降至(28.4±9.4)mmol/L(P＜0.05＝,血肌酐由(823.7±146.4)μmol/L降至(762.0±192.6)μmol/L(P＜0.05＝.但12个月时血红蛋白再次降至(88.6±28.7)g/L,仍高于开始透析时(P＜0.05＝,清蛋白降至(33.6±7.6)g/L,血尿素氮再次升高至(32.6±7.7)mmol/L,与开始透析时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),肌酐升高至(1 025.5±233.1)μmol/L,高于开始透析时的水平(P＜0.01＝.治疗12个月时,平均透析液浓度较开始透析时明显升高 (P＜0.05＝,平均动脉压由(107.2±92.9)mm Hg降至(103.5±17.8)mm Hg(P＜0.05＝.仅3例患者出现下肢轻度水肿,1例患者出现心衰.SGA评估营养不良的发生率由8/12降低为4/12(P＜0.05＝.治疗12个月时,6例患者康复情况良好,每月平均医疗费用为(2 833.3±1 040 8)元.结论 在保证能量摄入的基础上,给予低蛋白饮食,同时减少透析剂量可大限度地降低医疗费用.透析早期,严格的水盐控制可避免产生容量超负荷,饮食调整及一些非药物治疗都有利于患者节省开支,提高患者的社会回归状况.但随着残肾功能的丧失,如果透析剂量不能逐渐增加,可能会出现毒素蓄积,营养不良,活动能力减退,水负荷增多的现象.
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尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
腹膜透析(PD)是慢性肾衰可选择的一种有效的肾脏替代治疗方法,对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者来说,目前认为该透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素的清除等方面均优于血液透析.
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协议护理和自我管理在1例残肾功能下降腹膜透析病人中的应用
腹膜透析是一种居家的肾脏替代疗法.病人在院外自行实施透析治疗时,会遇到很多问题.有文献报道,当腹膜透析病人的生活方式被要求改变时,病人的依从性是不尽如人意的[1,2].因此,在指导病人时,需要运用有效的沟通技巧.
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规律腹膜透析患者血PTH与血脂代谢水平关系的研究
腹膜透析以其简便、有效、居家可透等特点已经成为一种成熟的肾脏替代治疗手段,然而随着腹透时间的延长,腹膜透析的患者常合并心脑血管事件和代谢综合征等并发症,其原因与脂质代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、高血压以及感染等有关,这严重影响了患者的生活质量和生存率.以往的研究表明:慢性肾衰竭患者腹膜透析后可加重脂代谢紊乱,影响残肾功能[1,2].另有研究表明腹膜透析在清除中分子物质方面(如PTH、β2- MG等)有其独特的作用,亦有文献报道[3,4]高PTH水平可以加重尿毒症患者的血脂异常,那么,规律腹膜透析能否通过降低PTH的水平来改善患者的脂质代谢紊乱目前在国内外的研究中罕有报道,本文旨在研究规律腹膜透析患者腹透前、后其血中PTH水平、血脂水平的异同,以及PTH水平与血脂水平的相关性,从而观察腹膜透析患者血脂与PTH在规律腹透前后的变化,及两者的关系.
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腹透相关感染并发症的预防
腹膜透析(腹透)因其操作简便、血流动力学稳定、更好地保护残肾功能等特点,越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受.随着腹透连接技术的改进,腹透相关感染并发症的发生率明显下降,但仍是造成患者技术失败的重要原因,重症和反复发作的腹膜炎还可能导致患者死亡[1].因此腹透学术界长期关注腹透相关感染的预防和治疗,而明确腹透相关注意事项并积极加以防范以减少感染的发生率显得尤为重要.
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对血液透析患者中医治疗的体会
慢性肾脏病(CKD)是各种肾脏疾病的临床统称.在中国成年人中进行的新全国横断面抽样调查显示,慢性肾脏病的总患病率为10.8%,我国CKD患者人数估计约为1.195亿[1].CKD病情恶化进展或随病程迁延,后发展成为终末期肾脏病(ESRD).作为肾替代治疗的方法之一,血液透析目前仍然是ESRD患者主要的治疗方法.既往的观念认为,一旦进入透析阶段,就不再给予中医药治疗,其原因,一方面是认为已经进入透析阶段,能有效清除毒素、改善症状,无需继续中医药治疗;另一方面是担心中药的副作用,会导致液体摄入过多,高钾血症,中药口感不佳、影响患者胃纳等.但笔者认为,中医药对血液透析患者的残肾功能的保护、血透并发症的治疗、改善患者的营养状态以及长期预后,都具有良好的作用.兹将个人的一些经验和体会,总结如下.
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影响患者残余肾功能的因素及其中西医治疗评析
肾脏是人体生命活动极为重要的器官,对维持机体内环境恒定有重要作用.当肾衰竭时则水、电解质及酸碱代谢失常,人体代谢废物潴留,机体内环境紊乱.此时,若单靠内服药物治疗,往往很难奏效,必须进行替代治疗.目前,常用的肾脏替代疗法当属血液透析和腹膜透析,它们对于改善临床症状,提高患者的生存质量具有明显的临床疗效.但是,血液透析或腹膜透析只是替代疗法,对肾功能无恢复作用,而且残余肾功能会随时间不可避免的减退.中西医结合治疗对于肾功能的保护,特别是在残肾功能的保护上给我们开辟了新的道路.
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透析患者中残肾功能保护的重要性及其策略
残肾功能(residual renal function,RRF)在慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者中的重要性已为肾脏科医生所熟知.近年来研究表明,在透析患者,特别在腹膜透析(简称腹透)患者中,残肾功能尽管低,仍对患者整体健康发挥着重要的作用.本文旨在讨论残肾功能在透析患者中的重要性以及如何有效保护残肾功能.
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腹膜纤维化治疗的新进展
腹膜透析因其简单、安全、有效,血流动力学影响小,有效地保护残肾功能等优点,已成为ESRD患者首选替代治疗方法.腹膜纤维化(peritoneal fibrosis,PF)导致的腹膜透析功能丧失使超滤功能下降或丧失,病人退出腹膜透析.探讨腹膜纤维化的发生机制,寻求新的治疗PF方法对延长患者腹透时间、改善生活质量、提高生存率具有十分重要的意义.
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健脾益肾活血方外用穴位敷贴对维持性腹膜透析患者残余肾功能保护作用的临床观察
目的:观察健脾益肾活血方外用穴位敷贴对维持性腹膜透析患者残肾功能的保护作用.方法:选择在我院腹透中心行维持性腹膜透析患者共80例,按照随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组各40例.其中试验组采用健脾益肾活血方外用穴位敷贴联合基础治疗(包括维持性腹膜透析,降压降糖治疗,补铁、促红素治疗,纠正钙磷代谢紊乱及甲旁亢等治疗);对照组采用口服健脾益肾活血方联合基础治疗(同前).统计两组患者治疗前后残肾功能、尿量、中医证候积分、计算尿素清除指数(Kt/V),腹膜透析肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr),血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、钙磷乘积、甲状旁腺激素、体重指标、三酰甘油、胆固醇等指标进行比较.结果:两组治疗前后残肾功能、尿量均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05),且两组RRF的差值差异亦无统计学意义(P>0.05);试验组中医证候有效率为37.5％,对照组为30％,两组无明显组间差异(P>0.05).治疗后,试验组患者在营养指标(血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数、三酰甘油、胆固醇)方面均无明显变化(P>0.05).对照组相较于基线,在血红蛋白、前白蛋白上有所下降(P<0.05),体重指数有所升高(P<0.05),其余各指标在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).两组营养指标方面在治疗后组间差异均无统计学意义(P>0.05).试验组与对照组在透析充分性指标(Kt/V、腹膜透析CCr)方面,组内、组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:健脾益肾活血外用中药穴位敷贴对腹透患者残肾功能有一定的保护作用,与口服中药汤剂比较疗效相当,且对改善患者营养状态方面有一定优势.
