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川芎嗪对CAPD患者腹膜功能和腹膜清除的影响
目的:探讨川芎嗪对腹膜功能和腹膜清除的影响.方法:腹腔内应用川芎嗪,观察用药前后血肌酐、总的肌酐清除率、KT/V、PET.结果:用药后血肌酐有显著下降,总的肌酐清除率,KT/V上升,PET D/P 4h时上升.结论:川芎嗪提高腹膜对小分子物质清除,改善腹膜功能.
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CAPD患者腹膜转运功能对患者生存率的影响
目的 了解腹膜透析开始时腹膜转运类型对连续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率的影响. 方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院透析时间大于3个月,且在开始腹膜透析的头3个月内接受了腹膜平衡试验(PET)的患者94名,并根据PET结果分为高转运(H)、高平均(HA)、低平均(LA)和低转运(L)4组,分析各组间残余肾功能、腹膜透析持续时间、腹膜透析对小分子溶质清除情况以及腹膜透析超滤情况的差异. 结果 在四组之间,残余肾功能差异没有显著性;在转运功能强的患者中总肌酐清除率较高,但腹膜透析超滤则低于转运功能弱的患者(P值均小于0.05).在4组患者中,Kaplan-Meier法生存率分析显示累积生存率差异存在着显著性(χ2=9.24,P=0.0262);且高转运和高平均组患者的生存率显著低于低平均组患者(P值分别为0.0026和0.0031). 结论 腹膜转运功能强的CAPD患者,生存率低于转运功能弱的患者.这无法用小分子溶质的清除效率来解释,可能与转运功能弱的患者腹膜透析超滤效果较好有关.
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小鼠腹膜透析模型的构建及腹膜转运关键蛋白的表达
目的 构建小鼠腹膜透析模型,以腹膜平衡试验(PET)曲线描述其转运特征,并观察腹膜转运关键蛋白在小鼠腹膜的表达.方法 以C57BL/6小鼠为动物模型,通过PET建立透析模型,分别进行生化测定描绘PET曲线,以及蛋白印迹进行关键蛋白的检测.结果 C57BL/6小鼠的PET曲线图形与人类接近.AQP-1、eNOS、Cav-1在小鼠腹膜均有稳定的表达.结论 该模型结果可靠,代表性强,适合推广.
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糖尿病肾病致慢性肾衰竭腹膜透析患者腹膜平衡试验特点
目的:了解糖尿病肾病(DN)致慢性肾衰竭(CRF)腹膜透析患者腹膜平衡试验(PET)特点.方法:分别测定观察组(DN致CRF组)、对照组(非DN致CRF组)腹膜透析1个月、6个月时腹透液与血液的肌酐浓度比值(D/Pcr)及超滤量,将两次结果进行对照.结果:腹透6个月时观察组D/Pcr较1个月时降低(P<0.05),超滤量无改变;对照组以上两项指标均无变化(P>0.05).结论:DN致CRF行腹膜透析患者应定期做PET,及时调节透析方案.
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多巴胺在低腹膜转运患者中的运用
目的:寻找提高低腹膜转运功能患者的腹膜透析效能方法,使之达到或接近充分透析的指标.方法:先测定腹膜透析患者的腹膜转运功能,对低转运功能或低于平均转运功能的患者在其腹透液中加入小剂量多巴胺(5 mg∶2 L腹透液),然后观察其腹膜转运功能的变化,并通过动物实验得到证实.结果:57例腹膜透析患者中,低转运功能和低于平均转运功能的患者共18例,其中12例低于平均转运功能患者加入多巴胺后,腹膜对肌酐(Cr)的转运效率提高了12.0%,而蛋白质的丢失同时增加23.6%.动物实验重复了上述结果.结论:腹透液中加入小剂量多巴胺后可以提高腹膜对物质的转运功能.推测可能是通过扩张腹膜内毛细血管,增加了腹膜交换面积所致.
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腹膜快速溶质转运及其临床干预
随着腹膜透析(腹透)技术的改进及腹透患者管理的规范化,腹膜透析患者长期生存率及技术存活率显著提高.新近有报道持续性腹透患者10年的生存达51.8％,技术存活达48.6％.长期腹膜透析的成功有赖于腹膜结构和功能的完整.根据腹膜平衡试验(PET)对4h透出液/血浆肌酐浓度比值(D/P crea)评估结果,腹膜透析患者的腹膜功能可分为四类：高转运、高平均转运、低平均转运及低转运.CAPD初应用于临床时,许多肾病专家认为腹膜高转运状态时溶质清除率增加,对患者是有益的.然而20世纪90年代的临床研究显示腹膜高转运状态与临床预后不良有关.2000年以来,有关认识又发生变化,认为腹膜高通透性不是决定腹透患者临床预后的关键因素.由此可见有关腹膜高转运对腹透患者临床结局的影响及其干预是腹透临床实践中值得关注的重要问题.
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腹膜透析超滤衰竭诊断与治疗
超滤衰竭是腹膜透析常见合并症,主要原因除与饮食及透析处方不当有关外,与腹膜功能亦有较大关系.诊断上除须排除导管相关性因素外,应及时行腹膜平衡试验(PET)了解腹膜功能,根据腹膜功能特点制定透析处方.治疗的关键在于严格把握机体容量平衡,量出为入.必要时可使用高渗透析液增加液体超滤.
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腹膜透析的现状研究
慢性肾衰竭为一种不可治愈性疾病,腹膜透析作为一种肾脏替代治疗,经过二十多年发展,在腹膜转运类型、水平衡、营养状态、毒素清除充分性及其并发症防治等方面已取得了很大进展.
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腹膜透析充分性对营养状态的影响
目的探讨腹膜透析(PD)充分性对营养状态的影响.方法选择透析不充分的19例持续不卧床腹膜透析患者,采用腹膜平衡试验(PET),并根据PET结果对患者原有的PD方案进行适当的调整,分别观察调整前及调整后3个月的透析充分性指标:即临床指标、尿素清除率(KT/V)和肌酐清除率(Ccr).同时,评估营养指标:血清白蛋白(Alb)及血红蛋白(Hb).结果调整透析方案前,在透析不充分的情况下,患者的营养指标低下,根据PET结果对原有的PD方案进行适当的调整后,19例患者中有18例透析达到充分指标,Alb与Hb值与调整前比较均有显著性提高(P＜0.01),余下的1例患者透析仍不充分,故改为血液透析治疗.结论充分透析可改善PD患者的营养状态.PET可指导临床制定合理的PD方案,从而使透析达到充分.
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腹膜平衡实验在糖尿病肾病腹膜透析方案调整中的应用及体会
腹膜平衡试验(PET)是目前国际上普遍采用的确定腹膜转运特性的方法,由Twardowski医生先提出[1],即根据腹透液留置4h中肌酐和葡萄糖浓度的变化判断腹膜对毒素的清除能力及超滤能力.我们对本科2000-08～2002-10住院的24例进入终末期肾功能衰竭的糖尿病肾病(DN)患者进行PET,根据PET结果,对其中透析不充分者的腹膜透析(PD)方案加以调整,并进一步观察透析效果,探讨PET在确定和调整DN患者PD方案中的作用.作者简历:林晓红(1967～),辽宁阜新人,学士,主治医师.
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腹膜平衡试验的临床应用及护理体会
目的:探讨腹膜平衡试验(PET)在制定腹膜透析(PD)方案中的指导作用及护理要求.方法:对28例PD患者进行了PET.结果:28例患者中,4例(14.3％)高转运,6例(21.4％)高平均转运,17例(60.7％)低平均转运,1例(3.6％)低转运,根据上述结果制定佳PD方案,均达到透析充分的要求.结论:PD患者透析方案的制定应以患者的腹膜运转特性为依据,实施PET可使个体化PD方案的制定有了理论依据,同时护理工作的质量直接影响PET的结果.
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慢性腹透患者透析充分性的临床评估
目的:用尿素清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)作为判断腹膜透析充分性的指标,探讨腹膜转运功能、残肾功能(RRF)及单位透析剂量(PV/S)对透析充分性的影响,以制定个体化、合理的腹膜透析方案.方法:按KT/V、Ccr将48例CAPD患者分为透析充分与不充分两组;应用腹膜平衡试验(PET)测定腹膜转运功能,观察不同腹膜转运类型KT/V、Ccr的变化及与RRF、PV/S之间的相关性.结果:①KT/V与Ccr有显著相关性(r=0.68,P＜0.05),其中KT/V＜1.7的15例,Ccr＜50ml/周的14例.②KT/V与RRF、PV/S呈显著相关(r=0.58、r=0.69、P＜0.05).③透析不充分的患者(12例)调整透析方案后,透析效能明显改善.结论:按PET、KT/V、Ccr、RRF及PV/S指标,可制定合理的透析方案,提高患者的生活质量.
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腹膜平衡试验在22例腹透患者中的应用
腹膜平衡试验(PET)是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运特性的方法,而长期腹膜透析(PD)患者透析方式的选择应以患者腹膜运转特性为依据.作者对22例腹透病人根据PET结果并结合尿素清除指数(KT/V)和肌酐清除率(Ccr)指导临床对病人腹透处方予以相应调整.
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大鼠急性腹膜炎模型的建立及其对腹膜功能的影响
目的建立稳定的大肠杆菌诱导的大鼠急性腹膜炎模型,并观察急性细菌性腹膜炎对腹膜功能的影响.方法雄性SD大鼠60只,体重180～230 g,随机分为6组,每组10只,对照组给予腹腔注射50 ml/kg磷酸盐缓冲液(PBS),其余5组分别按体重给予大肠杆菌ATCC25922 3.3×106、3.3×107、3.3×108、3.3×109、3.3×1010cfu/kg腹腔注射,观察大鼠一般情况及死亡率,并在72h杀检,做腹水白细胞计数及腹膜HE染色.另取SD雄性大鼠130只,体重180～230 g,随机分为两组,对照组63只,灭菌PBS腹腔注射;腹膜炎组63只,腹腔注射大肠杆菌ATCC25922 3.3×108cfu/kg体重,分别于0 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d、21 d各杀检7只大鼠,24 h、48 h、72 h、7 d、21 d在杀检前4小时做腹膜平衡试验,并留取腹膜组织做Masson染色及泛白细胞抗原CD45免疫荧光检查.结果(1)随着腹腔注射大肠杆菌剂量的增高,注射后模型组的死亡率逐渐增高(0、10%、10%、50%、100%),其中3.3×108组腹膜炎症状较重,但死亡率较低(10%).(2)模型组外周血白细胞3 h即降低,72 h后回升到正常水平,粒细胞在3 h显著下降,12 h显著回升,之后再次下降,并在24 h、48 h、72 h持续处于较低水平,7 d回复正常;腹水白细胞总数3h开始升高,24 h达高峰,7 d回复正常,腹水中性粒细胞在48 h达到高峰,7d回复到对照组水平;腹水单核细胞在24 h显著增高,72 h回复到对照组水平;腹膜组织炎症细胞呈弥漫性分布,72 h为显著,7 d回复正常.(3)模型组净超滤量显著下降,D/D0葡萄糖显著降低,D/P总蛋白显著增高.结论大肠杆菌ATCC25922在3.3×108cfu/kg体重是诱导大鼠急性腹膜炎模型的较佳剂量.急性腹膜炎对腹膜的超滤功能及蛋白和葡萄糖的转运功能影响显著.
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腹膜透析患者腹膜溶质快速转运的影响因素和保护性对策
腹膜溶质转运率(peritoneal solute transport rate,PSTR)指腹膜对小分子溶质(尿素、葡萄糖和肌酐等)的通透性,常以标准腹膜平衡试验(PET)4 h腹膜透出液肌酐浓度和血浆肌酐浓度的比值(D/Pcr)表示.根据D/Pcr值将腹膜溶质转运特性分为以下几种类型:D/Pcr值0.81～1.03为高转运(H);0.65 ～0.80为高平均转运(H/A);0.50～0.64为低平均转运(L/A);0.34～0.49为低转运(L).
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重新评价腹膜平衡试验以确定腹膜透析患者的溶质转运类型
目的确定由Twardowski提出的腹膜平衡试验(PET)的转运类型评判值是否适合本中心患者.方法选取我院自1995年来首次进行PET测试的患者158例.首先依据Twardowski的评判标准(值)判断患者的转运类型,再根据本组患者实际4 h D/Pcr的x-±s来确定患者的溶质转运类型,然后将患者重新分组:按两种数值均符合高转运为HI组,均符合平均转运为A组,均符合低转运为L1组,部分高转运患者经重新评价后符合平均转运为H2组,部分平均转运患者经重新评价后符合低转运为L2组.通过与临床情况(溶质和水的清除)进行对照,以进一步评价更适合本中心患者的评判标准.结果按照Twardowski的标准,高转运、高平均转运、低平均转运及低转运患者的比例分别为21.5%、44.9%、27.8%及5.7%.本研究患者群中4 h D/Pcr的均值和标准差为0.70和0.14,据此重新评判后,各组的比例分别为14.6%、33.5%、33.5%及18.4%.经与临床结果相对比,L2组对水份的清除能力明显高于A组(P＜0.005),与L1组差别无显著性意义.结论4 h D/Pcr在不同的地区和人群中表现出不同的均数和标准差值,因而产生了不同的腹膜转运类型.根据本中心患者人群确定的值更适合本中心患者的临床情况.
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改良腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用
目的观察改良腹膜平衡试验(改良PET)在腹膜透析(腹透)患者中的应用,初步建立改良PET转运参数的参考值,探讨其评估腹膜溶质转运特性的准确性及临床意义.方法97例腹透患者用高渗腹透液(4.25%葡萄糖)进行改良PET,分别测定4 h透析液肌酐与血肌酐比值(4h D/Pcr)、计算物质转运面积系数(MTAC)、1 h透析液钠与血钠比值(1h D/PNa+)及记录净超率量(nUF).其中有14例患者在1个月内曾行标准腹膜平衡试验(标准PET),其结果与改良PET进行自身比较.所有患者在研究时及研究前1个月内均无腹膜炎.结果 97例腹透患者中有90例nUF大于400ml,这些患者的转运参数经正态分布校正后建立了改良PET的参考值.改良PET的4 h D/Pcr为0.70±0.15,标准PET 4 h D/Pcr为0.68±0.13,两者非常接近,差异无统计学意义.两种PET对患者腹膜转运特性分型结果相似.7例nUF小于400 ml的患者中有5例有效腹膜表面积增大;2例存在水通道介导的水转运障碍,其中1例同时存在有效腹膜表面积增大,还有1例患者改良PET转运参数在正常范围内.结论与标准PET相比,用高渗腹透液进行改良PET能够准确地评估腹膜小分子溶质转运特性,此外还能提供更多更敏感的液体转运信息,为临床诊断超滤衰竭,以及进一步鉴别其原因提供了有力的手段.
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腹膜转运率增高及其相关因素
[目的]探讨腹膜转运率增高及其相关因素.[方法]选择我院46例行持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)的患者行腹膜平衡试验(PET).根据PET结果评价腹膜转运功能,将其分为高转运、高于平均、低于平均和低转运四型.血容量由Xitron-4200生物电阻仪检测并用病人的干体质量作标化处理[Vecv,mb/(L@kg-1)].[结果]PET结果显示5例低转运、13例低于平均、20例高于平均和8例高转运.其4 h肌酐D/Pcr值与病人血压呈显著正相关关系(r=0.35,P＜0.01),同时4 h肌酐D/Pcr值与Vecv,mb也呈显著正相关关系(r=0.42,P＜0.001),高转运者血压与Vecv,mb均显著高于低转运者(P＜0.01),血压与Vecv,mb也呈显著正相关关系(r=0.45,P＜0.001).[结论]腹膜通透性增高的病人有高血压和血容量过多的临床表现,这与他们的临床预后差可能有一定关系.
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腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用
腹膜平衡试验(PET)是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运特性的方法.自1997年8月至今,我们对56例腹膜透析患者进行了腹膜平衡试验,并根据试验结果,采用合理的透析方法,解决了腹透患者超滤不足或透析不充分的问题,现总结报告如下.
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腹膜平衡试验的护理研究
目的分析并探讨腹膜透析试验的护理方法。方法选择我院2012年8月~2013年8月行腹膜平衡试验的患者，给予优质护理，统计透析结果。结果30例患者中5例（16.7%）高转运；6例（20%）为高平均转运；18例（60%）为低平均转运，其中有8例透析充分，10例透析不充分；1例（3.3%）为低转运。结论腹膜平衡试验简单易行，配合优质护理，患者可达到较好的透析效果。
