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一次性腹膜平衡实验腹透液标本装置盒的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高尿毒症患者的救治效果具有无可替代的作用。腹膜平衡实验( PET)是用来测定腹膜透析患者腹膜转运特性,选择佳透析方式,基础PET测定应在腹膜透析开始2~4周后进行,此后每6个月或腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时重复测定。患者在行PET时,护士需要在透析液在腹腔内保留0,2,4 h时留取腹透液标本进行送检。但目前无统一的标本装置盒,送检工作量大,标本容易出错,不利于标本的送检。本研究设计了一次性 PET腹透液标本装置盒,临床使用方便,现介绍如下。
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腹膜转运和营养状况在腹膜透析充分性评价中的作用
目的 探讨腹膜转运特性对尿毒症腹膜透析患者营养状态的影响,评价二者在腹膜透析充分性评价中的地位.方法 采用快速腹膜平衡试验判断腹膜转运功能[腹膜透析液肌酐与血肌酐的比值(D/Per)],将53例腹膜透析患者分为高转运(D/Pcr≥0.65)和低转运(D/Per＜0.65)两组.计算尿素清除指数(Kt/v)和总肌酐清除率(TCer).采用实验室检查(血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白,血红蛋白,瘦体重和瘦体重百分比)以及主观综合性评定法(SGA)评估患者的营养状况.结果 低转运组包括患者30例,高转运组包括23例.高转运组患者的年龄、D/Per(0.82±0.15vs.0.55±0.08.P＜0.01)和TCcr(62.93%±25.98% vs.49.69%±16.92%,P＜0.05)均显著高于低转运组,血清白蛋白和转铁蛋白,血红蛋白水平,瘦体重百分比和SGA评分均显著低于低转运组(P＜0.05),血清白蛋白与Kt/v呈显著负相关(r=-0.2708,P＜0.05).结论 腹膜高转运者溶质清除率高但营养状态较低转运者差.营养状况是判定透析是否充分的条件之一.应加强高转运及高龄患者的饮食管理和指导.
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糖化产物在腹膜透析患者体内的变化及意义
目的探讨蛋白质非酶糖化的早期产物Amdori及糖化终末产物AGEs在非糖尿病尿毒症腹膜透析患者体内的浓度变化及与腹膜透析的相互影响.方法用氯化硝基四氮唑蓝法测定早期糖化产物-果糖胺,用荧光分光光度计测定糖化终末产物(AGE8).结果腹膜透析(CAPD)组的果糖胺与AGE8均比正常组增高,差异有显著性.腹膜平衡试验(PET)组腹膜透析液各测定指标在0h,2h,4h各时间点两两比较均有显著差异(P＜0.01).结论提示糖化产物在腹膜透析患者体内增多,腹膜透析清除效果差,且可能影响腹膜转运功能.
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CAPD患者腹膜转运功能对患者生存率的影响
目的 了解腹膜透析开始时腹膜转运类型对连续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率的影响. 方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院透析时间大于3个月,且在开始腹膜透析的头3个月内接受了腹膜平衡试验(PET)的患者94名,并根据PET结果分为高转运(H)、高平均(HA)、低平均(LA)和低转运(L)4组,分析各组间残余肾功能、腹膜透析持续时间、腹膜透析对小分子溶质清除情况以及腹膜透析超滤情况的差异. 结果 在四组之间,残余肾功能差异没有显著性;在转运功能强的患者中总肌酐清除率较高,但腹膜透析超滤则低于转运功能弱的患者(P值均小于0.05).在4组患者中,Kaplan-Meier法生存率分析显示累积生存率差异存在着显著性(χ2=9.24,P=0.0262);且高转运和高平均组患者的生存率显著低于低平均组患者(P值分别为0.0026和0.0031). 结论 腹膜转运功能强的CAPD患者,生存率低于转运功能弱的患者.这无法用小分子溶质的清除效率来解释,可能与转运功能弱的患者腹膜透析超滤效果较好有关.
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持续腹膜透析患者的生存率及多变量预后分析
目的 分析腹膜透析患者的生存率及其独立的预后因素,观察腹膜转运特性及相关临床特点对患者生存的影响.方法 选择北京协和医院肾内科随诊腹膜透析患者232例,采用Cox模型回归分析透析开始时各临床指标对生存时间的影响.结果 CAPD患者1年、2年、3年及4年总体生存率分别为91.1%、77.7%、68.7%及55.8%;单因素COX模型回归分析表明:糖尿病患者、腹膜高转运状态、年龄增加、血浆白蛋白低于3.0的患者预期生存率均降低(P＜0.05).232例患者中180(78%)位患者在开始透析的前6个月完成腹膜平衡实验(PET),其中高转运状态与死亡显著相关(与低于平均转运患者相比,RR2.70:95%CI 1.03 to 7.05:P=0.043).经多因素COX模型回归分析,糖尿病和年龄是尿毒症腹膜透析患者死亡的独立危险因素.糖尿病患者死亡的相对危险度为非糖尿病患者的2.96倍(95%CI 1.62 to 5.38;P＜0.0001);年龄每增加10岁,相对危险度增加0.31(P=0.039).结论 根据透析前年龄、原发病、血清白蛋白和腹膜的转运状态可以对腹膜透析患者的预后进行初步判断.
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腹膜透析液对于腹膜间皮细胞的影响
作为治疗尿毒症的有效手段之一,腹膜透析可以有效地纠正尿毒症患者的部分生理异常.而在此治疗过程中,由于腹膜透析液的组成有别于人体的体液,因而具有一定程度的生物不相容性,其非生理性的主要因素包括低pH、高糖、高渗、缓冲剂的组成等.这些因素可以导致腹膜细胞发生形态、功能的改变,腹膜透析效能降低,损害宿主的防御机制.以往的研究较多关注腹腔内的中性粒细胞、巨噬细胞;近年来,通过对于腹膜透析时人腹膜间皮细胞(HPMC)形态与功能的研究,发现HPMC在腹腔局部的炎症防御、腹膜转运、腹膜纤维化形成方面起着重要的作用,而有关腹膜透析液对于间皮细胞影响的研究较少,近年来才逐步受到人们的重视,本文拟重点介绍含糖乳酸盐透析液对间皮的影响.
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腹膜透析患者腹膜转运特性变化的影响因素
腹膜透析是终末期肾病血液净化治疗的重要方式之一.在确定腹膜透析方案时,我们会发现不同的患者存在相当程度的差异,即存在个体差异.所谓个体差异的存在取决于多种因素,但其中腹膜溶质转运特性在其中发挥着重要的作用.所谓腹膜溶质转运特性是指腹膜透析患者中,不同分子质量的毒素通过人体腹膜所形成的半透膜,在腹膜和血液之间进行物质交换的能力.
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内皮素-1和血管内皮生长因子在腹膜转运功能预测中的研究
目的 探讨腹膜透析前内皮素-1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在慢性肾功能衰竭(CRF)患者腹水中表达水平与腹膜转运功能的关系,从而前瞻性预测腹膜功能.方法 共收集48例腹膜透析前患者腹水,腹膜透析1个月后行改良腹膜平衡试验(改良PET),记录超滤量.根据腹膜平衡试验结果将患者分为高转运组10例、平均转运组(高平均转运、低平均转运)31例和低转运组7例.另留取同期10例肾病综合征患者腹水为对照组.以ELISA法检查各组标本中ET-1和VEGF的蛋白质水平.结果 ①VEGF的蛋白质水平的差异在实验组间、实验组与对照组间均有统计学意义(P ＜ 0.05).②ET-1蛋白质水平的差异在实验组间无统计学意义(P ＞ 0.05);在实验组与对照组间有统计学意义(P ＜ 0.05).③净超滤量与透析液VEGF和ET-1的浓度均呈负相关.结论 ET-1和 VEGF的蛋白质水平结合可用于评价腹膜的转运功能.
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连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系
目的 探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型与营养状况之间的关系.方法 选取106例CAPD患者为研究对象,根据腹膜转运功能分为高转运组(H组)和低转运组(L组),再根据总的尿素清除率(Kt/V)和总肌酐清除率(Ccr)分为透析充分组(HA组、LA组)和透析不充分组(HI组、LI组),根据蛋白质呈现率(nPNA)、清蛋白、主观综合评价法(SGA)对患者的营养状况进行评估.结果 H组和L组患者的营养不良发生率间差异有统计学意义(P＜0.01);Kt/V与血清蛋白、nPNA均呈正相关(P＜0.05);H组与L组的总Kt/V、总肌酐清除率、血清蛋白、透析液清蛋白间差异均有统计学意义(P＜0.05),而nPNA间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜透析高转运类型者较低转运者营养状况差,但高转运者中Kt/V达标者的营养状态较未达标者明显改善.
关键词： 腹膜转运 营养状况 连续性非卧床腹膜透析 -
不同腹膜转运特性的腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平
目的:探讨不同腹膜转运特性的腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,分析二者相关关系.方法:选取于我院行规律腹膜透析治疗的患者42例,根据腹膜平衡试验将入选患者分为A组高转运组(包括高转运及高平均转运)、B组低转运组(包括低转运及低平均转运),A组患者26例,B组患者16例,采用电化学分析方法测定血清维生素B1及B6水平,收集入选患者的临床资料和生化资料,比较A、B两组腹膜透析患者血清维生素B1及B6的水平,及不同转运组血清维生素B1、B6水平与4hD/PCr的相关性.结果:A组患者血清维生素B1水平低于B组(P＜0.05),血清维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关(P＜0.05),A组血清Alb显著低于B组(P＜0.05).B组血清维生素B1、B6水平与4 hD/PCr无相关性(P＞0.05).结论:A组PD患者血清中维生素B1水平显著降低,且维生素B1水平与4 hD/PCr呈负相关,可能与维生素B1保护腹膜功能有关.
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腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响
目的 探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响.方法 根据腹膜平衡试验(PET),将31例腹膜透析患者腹膜分为低转运(L)、低平均转运(LA)、高平均转运(HA)、高转运(H)4种类型,比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评估法(SGA).结果 高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较,ALB、TF、Hb、SGA均显著降低(P<0.05);高转运腹膜组与低转运组比较,ALB、TF、、SGA均显著降低(P<0.05).结论 在溶质清除相同的条件下,腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者.
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老年腹透患者腹膜转运特性及营养状况评价
目的 探讨老年腹透患者腹膜转运特点并评价营养状况.方法 根据年龄将患者分为老年组(≥60)及非老年组(＜60).根据腹膜平衡试验(PET)判定腹膜转运功能(D/Pcr).计算溶质清除指标:尿素清除指数(Kt/v)和总肌酐清除率(TCcr).测定或计算营养指标:血白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF),瘦体重和瘦体重的百分比(LBM%)及标准化的总氮出现率相当蛋白(nPNA),进行主观综合性营养评估(SGA).结果 两组比较,老年组患者D/Pcr和TCcr显著增高,残肾清除率(GFR)和血肌酐(SCr)明显降低;老年组患者的体重、ALB、LBM%、SGA和nPNA 5项营养指标显著低于非老年组;体重、ALB、LBM%与GFR呈显著正相关.结论 高龄患者溶质清除率高,营养状况差;应加强高转运及高龄患者的饮食管理和指导;残余肾功能对营养的保持具有重要意义.
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持续性非腹膜透析患者腹膜转运类型对患者营养状况的影响分析
目的：探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的不同腹膜转运类型与机体营养状况的关系。方法：选取2012年1月-2013年6月于笔者所在医院肾内科进行腹膜透析的患者102例，根据D/Pcr值分为LA组(低平均转运组58例)和HA组(高平均转运组44例)，比较两组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(HGB)等营养状况指标、主观综合性营养评分(SGA)、瘦体质量(LBM)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)， Pearson相关分析分析腹膜转运类型与患者机体营养状况相关关系。结果：102例患者包括LA58例，HA44例，无低转运及高转运病例。HA组患者的ALB、PA、TF、HGB、SGA、LBM均显著低于LA组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。但两组nPNA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关分析，D/P与ALB、TF、HGB和SGA均呈显著负相关(P<0.05)，但与PA、LBM、nPNA无相关关系。结论：CAPD患者机体营养状态与腹膜转运类型关系密切，CAPD更适用于腹膜低平均转运患者，对于HA患者进行腹膜透析者，应加强患者的营养指导。
关键词： 持续性非卧床腹膜透析 腹膜转运 营养状况 -
膜转运特性和残肾功能在腹膜透析充分性中的评价
随着腹膜透析的广泛开展,接受治疗的患者日益增多[1],如何提高腹膜透析患者的生活质量已经越来越被重视.本研究旨在探讨腹膜转运特性及残肾功能在腹膜透析充分性评估中的意义,以便更合理、有效地制定透析方案,现报道如下.
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腹膜透析干腹时巧用碘液微型盖
腹膜透析（简称腹透，PD）具有操作简便、节省资源、费用相对价廉、可居家治疗等优点，已成为治疗终末期肾脏病（ ESRD）的重要手段之一，并且越来越多的患者将腹膜透析作为首选治疗方式［1］。与常规腹膜透析相比，针对腹膜转运特性为高转运、晨起负超现象严重、早上行胃肠镜检查等患者，夜间干腹透析方法具有一定优势［2］。夜间干腹是腹膜透析治疗方式之一，干腹的方法就是在夜间后一次腹膜透析液灌入体内时，不将外接短管与腹透液管路连接端口分离，让腹膜透析液在患者腹腔停留4h左右再引流出来，保持患者夜间腹腔处于无腹透液的状态。由于连接的腹膜透析液成了患者的一个“牵绊”，容易造成外接短管人为牵拉，损伤短管出口处皮肤，引起出口处感染，诱发腹膜炎［3］，并且由于持续连接腹透液4h，造成患者活动不便，不能达到轻松腹透的目的。为了实现双赢的目的，本院腹膜透析中心在干腹时巧用碘液微型盖使患者即“轻松又经济”，现报告如下。
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水孔蛋白及其与腹膜转运的研究进展
水孔蛋白(Aquaporins,AQP)是一组对水高度选择性的细胞膜转运蛋白，目前，在哺乳动物组织中有十种。由于对其研究尚不深入，有必要全面了解其研究进展。腹膜毛细血管内皮有大量AQP，近证实腹膜间皮细胞也可检出。因而，AQP的研究对揭示腹膜转运障碍有重要意义，为今后探索针对调节AQP的数目或功能的药物来防治腹膜转运障碍将会具有广阔的应用前景。
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持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素
目的:观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素.方法:回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74),并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患者腹膜转运功能的相关因素.结果:B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(p＜0.05).A组患者的4 h透析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P＜0.05).相关分析显示:D/Pcr与BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P＜0.05);与ALB呈负相关(r=-0.393,P＜0.01).Logistic回归分析显示:高BMI(OR=1.178,P＜0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P＜0.01)以及低血清ALB(OR=0.852,P＜0.01)为患者腹膜高转运的危险因素.结论:腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关,可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标.
关键词： 持续性非卧床腹膜透析 腹膜转运 白蛋白 体重指数 心血管并发症 -
糖尿病腹膜透析患者腹膜转运功能特点
在临床中我们常常发现,与其他持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者相比.糖尿病CAPD患者水肿症状更常见,我们探讨糖尿病CAPD患者相关的腹膜转运特点.一、对象与方法1.对象:选取本院腹秀中心CAPD患者67例,分为糖尿病组与非糖尿病组,透析时间为≥4周.
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腹膜转运和营养状况在腹透充分性中的评价
持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者普遍存在营养不良状态,本研究探讨腹膜转运特性对CAPD患者营养状况的影响,并分析两者在透析充分性判定中的地位.一、对象与方法
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腹膜转运与防御机制的研究
持续性不卧床腹膜透析( CAPD)是治疗终末期肾病的主要方法之一.超滤失败和反复腹腔感染是患者退出腹膜透析的主要原因.在卫生部临床学科重点项目等支助下,叶任高教授领导的课题组对腹膜转运及防御机制进行了深入研究,研究结果在国际上首次揭示:①正常大鼠腹膜表面覆盖着一层膜样结构,主要成分有表面蛋白 A、磷脂、透明质酸等,该层在腹膜溶质转运中有重要的屏障作用.②透明质酸合成酶( HAS)-2是人腹膜间皮细胞合成 HA的关键酶,高分子质量 HA可以防止长期使用含葡萄糖透析液所引起的腹膜超滤下降;而高浓度葡萄糖及炎症介质显著增加与炎症反应相关的 HAS-3的表达.③增加腹腔透析液容量并不加重腹膜功能的损害.而高腹腔残余液体量则降低净超滤,从而损害葡萄糖透析液的透析效能.④腹膜间皮细胞可功能性表达 CD40, CD40与 CD40L相互作用,参与了腹腔局部防御.本成果发表论著 36篇,其中国际杂志 12篇; SCI收录 7篇;被 SCI引用共 57篇次.获得国际奖项 4项及全国优秀博士论文奖 1项.
