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新生儿产伤性骨折临床分析及产科应对策略
目的：本文主要通过对新生儿骨折13例发生的相关因素进行分析，以寻求应对策略。产伤性骨折原因主要包括新生儿锁骨解剖因素、新生儿体重因素、产妇自身原因和产科原因四个方面。加强围产期宣教、孕妇及胎儿体重的监管，提早识别高风险因素，正确处理肩难产是防治发生新生儿产伤的关键。
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产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
目的:早期诊断尽早处理头位难产,减少产妇及新生儿损伤.方法:将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组,A组40例,用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展,发现异常产程即时处理;B组40例,用常规产程观察、处理异常产程.结果:A组及B组出现异常产程分别为7例(17.5%),21例(52.5%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).出血量A组223±12ml,B组364±23ml,差异有统计学意义(P＜0.01),两组剖宫产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:头位难产的诊断不好把握,用产程图及头位分娩评分法联合监测,可及早发现难产,及时处理难产,减少母儿损伤.
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手法治疗产后骨盆环损伤综合征21例
产后骨盆环损伤综合征是以妇女在分娩后出现耻骨联合或骶髂关节处疼痛、活动受限为主要特征的病症.自1999年6月-2003年10月我院应用手法治疗本病21例,取得满意疗效,现报告如下.
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点穴疗法治疗产伤性痉挛型脑瘫疗效评价
目的:通过点穴治疗痉挛型脑瘫的临床观察,探讨中医治疗脑瘫疗效的评价方法.方法:40例痉挛型脑瘫患儿,男23例,女17例;年龄:1～3岁15例,4～6岁18例,7～9岁5例,10～12岁2例.将患儿的智力、语言、流涎、手持物、拇指内收、翻身、坐、站立、行走、剪刀腿10项指标分为正常、轻度、中度、重度异常(障碍)4级,分别评6、4、2、0分,治疗后每项每改善1级得2分;同时记录治疗前后肩外展、伸肘、伸腕、前臂旋后、髋外展、下肢直腿抬高、伸膝、踝背伸的度数并进行评分,治疗后挛缩关节活动度改善大于10°、15°、20°、25°、30°者,分别得1、2、3、4、5分.结果:18个观察项目除智力外,其余各项治疗前后有明显差异,治疗后改善明显(P＜0.01),根据疗效评定标准:优5例,良17例,中15例,差3例.有效率92.5%.结论:制定的疗效评价标准能较好反映患者功能改善情况.
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新生儿产伤性锁骨骨折26例临床分析
目的探讨引起新生儿产伤性锁骨骨折的产科相关因素. 方法分析了12473例活产婴儿中26例新生儿产伤性锁骨骨折进行回顾性分析.结果新生儿产伤性锁骨骨折往往发生于肩难产时,且随着新生儿体重增加,其发生率也增加.结论新生儿产伤性锁骨骨折愈后良好,但发生后负面影响大,应加以预防.
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新生儿缺氧缺血性脑病148例临床分析
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点.方法回顾分析2000年1月至2005年5月收治的148例HIE的临床资料、临床分度、HIE与产伤、窒息、Apgar评分的关系.结果 148例HIE轻度74例(50%)主要表现兴奋,中度59例(39.9%)主要表现为抑制,重度15例(10.1%)表现为昏迷.71.6%HIE于生后6小时出现神经系统症状.结论 HIE主要与产伤、窒息有关,及早控制抽搐、降低颅内压是治疗该病的关键.
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新生儿产伤102例分析
现将我院2001～2004年发生的新生儿产伤102例相关因素及干预措施分析如下.1 临床资料2001～2004年我院住院分娩总数6193例,其中阴道分娩4526例(正常产2949例;阴道助产1577例,其中胎头吸引术1125例,产钳术381例,臀牵引术71例),剖宫产1667例.
关键词： 产伤 -
巨大儿分娩致产伤2例分析
巨大儿分娩致产伤临床已不少见,现将我院遇到的2例分析如下.1 病历摘要例1:32岁.停经41周,腹下坠痛4 h,于2003-05-20T03以G2P1入院.4 a前顺产一活婴,重3 800 g.此胎妊娠期顺利,孕晚期双下肢轻度水肿,但无头晕眼花等症状,查体,T 36 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 72次/min,R 18次/min,宫高38 cm,腰围132 cm,ROA,胎心148次/min,骨盆外测量值均正常的.
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产伤性新生儿颅骨骨折4例分析
产伤性新生儿颅骨骨折报道较少,我院2008-01/2009-02发生了4例病案,现分析如下.1 病历摘要例1:男,孕37周,第1胎.因第二产程停滞,持续性枕后位,胎头+2,在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖官产术,术中娩胎头困难,台下助产士经阴道上推胎头后娩出胎儿,出生体重2 950 g,Apgar 1 min评分5分,经抢救后转儿科治疗,出生第2天因患儿易激惹,行头颅CT检查,诊断为颅骨凹陷性骨折合并蛛网膜下腔出血,脑项叶脑挫裂伤,治疗无效出生后第3天后死亡.
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新生儿锁骨骨折合并胸锁乳突肌血肿1例分析
对新生儿锁骨骨折合并胸锁乳突肌血肿1例分析如下.1 病历摘要 女,22岁.孕1产0,末次月经2007-10-20,预产期2008-07-27,因腹部憋胀0.5 d,于2008-07-28入院.入院后查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/80 mm Hg.心肺征(-).产检:腹围94 cm,宫高33 cm,胎位:头位,胎心:140次/min,肛查:先露棘平,颈管未展平,宫口未开,膜存.骨盆外测量各径线均在正常范围内.2008-08-04,产妇超预产期9 d,仍无宫缩,未见红及破水,B超示(2008-08-01):BPD 9.4 cm,FL 7.1 cm,胎盘成熟度Ⅲ级,羊水量适中.
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32例分娩性臂丛神经损伤手术疗效探讨
目的:探讨分娩性臂丛神经损伤的手术方式和时机.方法;全组32例.手术年龄小3个月.≤6个月14例,＞6个月18例.行单纯神经周围粘连松解术13例,神经移位移植术19例.结果:全组总有效率为87.5%,神经粘连松解术有效率为76.9%,神经移位移植术有效率为94.1%.≤6个月组有效率为100%,优良率为50%.＞6个月组为77.7%和22%.结论:在生后3个月无神经修复或功能恢复,肌电图显示完全生或根性损伤均应早期手术.神经移位移植术是可选的手术方式.
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压力性尿失禁动物模型的建立
目的 模拟分娩产伤和雌激素水平下降,建立压力性尿失禁的动物模型.方法 40只SD大鼠分为4组:Ⅰ组为对照组(10只);Ⅱ组为阴道扩张组(10只),模拟产伤;Ⅲ组为卵巢切除组(10只),模拟雌激素水平下降;Ⅳ组为阴道扩张+卵巢切除组(10只).3个月后,分别对4组大鼠行尿动力学检测以证实压力性尿失禁.结果 3个月中3只大鼠死亡.Ⅰ组腹压漏尿点压(ALPP)为(77.04±3.53)cm H2O,Ⅱ组为(52.71±2.62)cm H2O,Ⅲ组为(52.87±2.69)cm H2O,Ⅳ组为(25.10±2.18)cm H2O.Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组ALPP值均低于Ⅰ组,两两相比差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组之间差异无统计学意义(P=0.898),Ⅱ、Ⅳ组相比差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅲ、Ⅳ组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 模拟分娩产伤和雌激素下降均能成功获得压力性尿失禁的动物模型;同时模拟2种病因,模型建立成功率更高.
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非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测
目的 探讨非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理.方法 2009年1月2013年12月间于中国医科大学附属盛京医院经阴道分娩的产妇中发生肩难产11例,同期经阴道分娩产妇7 811例,肩难产发生率为0.14％(11/7 811);其中,巨大儿肩难产1例,非巨大儿肩难产10例(肩难产组).随机抽取每例非巨大儿肩难产病例发生前后1周内经阴道分娩的10例产妇为对照组.分析巨大儿及非巨大儿肩难产的发生趋势及其高危因素,比较两组产妇的宫高、腹围、体质指数(BMI)增长、胎儿双顶径、股骨长、各产程时间、新生儿出生体质量、头围、胸围及Apgar评分.结果 (1)7 811例产妇中共分娩巨大儿213例,巨大儿发生率为2.73％(213/7 811),其中发生巨大儿肩难产1例(0.46％,1/213);非巨大儿肩难产10例(0.13％,10/7 598).(2)2009-2013年的5年间,巨大儿发生率分别为2.32％(24/1 034)、3.61％(42/1 164)、2.60％ (46/1 772)、3.01％(62/2 060)、2.19％(39/1 781),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);10例非巨大儿肩难产在5年间的发生比例分别为0.10％(1/1 034)、0.26％(3/1 164)、0.11％(2/1 772)、0.10％(2/2 060)、0.11％(2/1 781),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)肩难产组10例产妇中,胎膜早破5例(5/10)、高龄4例(4/10)、经产妇3例(3/10)、妊娠期糖尿病3例(3/10)、第一产程枕后位3例(3/10)、第二产程延长3例(3/10)、常规侧切分娩6例(6/10);对照组产妇中,发生胎膜早破3例(3/10)、高龄1例(1/10)、经产妇2例(2/10)、妊娠期糖尿病3例(3/10)、第二产程时间延长1例(1/10)、常规侧切分娩7例(7/10).(4)两组产妇宫高、BMI、胎儿双顶径、股骨长及第一产程时间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).肩难产组及对照组产妇BMI增长[(6.8±3.1)及(4.8±1.4)kg/m2]、第二产程时间[(86±65)及(38±28) min]及腹围[(108±8)及(101±7)cm]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)肩难产组及对照组新生儿胸围[(34.0±1.6)及(32.2±1.9) cm]及胸围/头围比值(0.99±0.03及0.97±0.03)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肩难产组新生儿1分钟Apgar评分[(7.4±2.8)分]明显低于对照组[(10.0±0.0)分],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).肩难产组新生儿锁骨骨折3例,新生儿发生臂丛神经损伤4例,其余3例无明显副损伤.结论 临床预测非巨大儿肩难产的发生难度较大,通过产前超声测量胎儿头围、胸围及胸围/头围比值可能评估其发生风险;发生非巨大儿肩难产的高危因素为合并胎膜早破、第一产程胎位异常及第二产程延长.
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电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察
目的 探讨电刺激治疗产后腹直肌分离的临床效果.方法 选择2013年1月至2015年1月,于秦皇岛市妇幼保健院产后门诊复查的23例腹直肌分离距离大于2.0 cm的产后42 d妇女为研究对象.采用PHENIX USB 8神经肌肉电刺激治疗仪对23例患者进行电刺激治疗,20min/次,2次/周,共计治疗6次.采用腹部触诊法,检查患者治疗前、后腹直肌分离距离,并进行统计学分析.结果 ①本研究23例患者经电刺激治疗后,腰部、背部疼痛症状均得到缓解.电刺激治疗过程中及治疗后,患者均无不适,均未发生相应并发症.②本研究23例患者经电刺激治疗后,22例患者腹直肌分离距离＜2.0 cm,1例腹直肌分离距离为3.0 cm,但该患者治疗后腹直肌分离距离较治疗前缩小2.5 cm.这23例患者治疗后腹直肌分离距离为(1.6±0.5)cm,较治疗前的(3.9±0.7)cm显著缩小,二者比较,差异有统计学意义(t=12.80,P＜0.001).结论 电刺激治疗产后腹直肌分离效果良好、安全,无不良反应.
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38例新生儿颅内出血的临床分析
目的 探讨新生儿颅内出血的临床特点和治疗效果.方法 对38例新生儿颅内出血患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 治愈好转率为86.8%.随访者中84.8%的患儿没有出现后遗症.结论 及时发现和采取正确的治疗措施,新生儿颅内出血患儿的临床治愈好转率较高;防止早产对降低新生儿颅内出血发生率有重要意义.
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新生儿产伤65例临床分析
目的 分析新生儿产伤的发生原因及预防、减少新生儿产伤发生率及措施.方法 收集我院近期发生的新生儿产伤65 例临床资料,并回顾性分析致伤原因.结果 新生儿产伤常见的是头颅血肿,占41.5%,其次为颅内出血29.2%、软组织损伤为10.8%、锁骨骨折为7.7%.正常体重儿的产伤的发生率为1.44%,低体重儿为1.84%,巨大儿为5.36%,巨大儿的发生率高,正常体重儿低.结论 产前综合检查,选择合理的分娩方式,增强助产士助产、手术能力,对于降低新生儿产伤发生率具有重要作用.
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新生儿产伤性锁骨骨折141例分析
为探讨分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的有关因素,对我院17年间分娩的32 740例活产婴儿中发生锁骨骨折的141例进行回顾性分析.结果:阴道难产组新生儿锁骨骨折发生率高于阴道顺产组,随新生儿体质量增加,新生儿锁骨骨折发生率增高.新生儿锁骨骨折临床表现为患侧锁骨上窝肿胀、骨擦音;X线摄片为确诊手段.
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晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析
目的 探讨晚娩肩助产法在自然分娩中预防肩难产及新生儿产伤的效果.方法 选取2015年1～9月自然分娩的病例4030例为观察组,实施晚娩肩助产法,胎头娩出后不立即娩出胎肩,而是等待胎头自然复位或下一次宫缩到来时娩肩;选取实施新法接生前的2014年1～9月自然分娩病例3977例为对照组,按常规接生方法接生.比较两组的肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息发生率.结果 观察组肩难产发生率为0.67％,明显低于对照组的1.68％(P＜0.01);观察组新生儿锁骨骨折发生率为0,明显低于对照组的0.15％(P＜0.05):两组新生儿均未发生臂丛神经损伤(P＞0.05);观察组、对照组新生儿窒息发生率分别为0.17％、0.30％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚娩肩助产法可减少肩难产的发生,降低新生儿锁骨骨折发生率.
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不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析
目的:探讨不同会阴保护法对预防会阴产伤的临床效果,为产妇提供更为有效的会阴保护方法,确保产妇产褥期安全.方法:回顾性分析2009年4月～2011年4月本院采用新式会阴保护法进行会阴保护的142例产妇的临床资料,并以同期采用传统会阴保护措施的142例产妇作为对照组,比较两组产妇产后1～2 d会阴伤口水肿的发生率和侧切加裂伤的发生率.结果:观察组会阴伤口水肿的发生率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组侧切加裂伤的发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:新式会阴保护法更符合自然分娩规律,会阴保护效果更好,值得临床进一步研究推广.
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脑性瘫痪研究进展
通过系统回顾脑性瘫痪的基础与临床文献结果,回顾性分析近年对脑性瘫痪的研究进展.从脑性瘫痪的定义、解剖、病理和治疗等多个方面,对研究进展进行综述.
