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糖尿病周围神经病变动物模型建立方法及发病机制研究进展
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病(diabetie mellitus,DM)常见并发症之一,随着糖尿病发病率的上升,DPN的发病率亦在不断增长(60%~90%),是造成糖尿病患者下肢、足部慢性难治性溃疡、干性坏疽、湿性坏疽、截肢(趾)的主要原因[1].本文对实验性糖尿病大鼠周围神经病变发病机制的研究进展进行了归纳.
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基于毒邪入络谈糖尿病足干性坏疽切痂时机
糖尿病足干性坏疽往往形成痂,部分患者痴下积脓积液,需要切痂排脓,防止毒素吸收.脓液中含有多种毒素,创面的细菌和内毒素能够入侵感染组织的毛细血管,然后进入血液循环,回流后对机体造成中毒症状,即是毒邪入络.痴下无积脓积液的患者可延迟切痂,待患者血液循环改善后,痂与正常组织逐渐出现分界线且逐渐出现分泌物,为切痂时机,此时注意引流,保持创面引流通畅.
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1例高龄干性坏疽继发大肠杆菌感染患者的护理
患者男,80岁,2008年无明显诱因患脑梗死,右足趾发黑、破溃、恶臭进行性加重1月余,曾在当地医院接受治疗,因不能接受截肢手术,导致病情恶化,于2011年7月6日收入我院骨科.查体:轮椅推入病房,慢性痛苦病容,生命体征平稳,右足前、足背、足底皮肤广泛发黑,表皮脱落、破溃,流出淡黄色液体,以足背侧为重,并发出明显恶臭气味,坏死组织内大量白色蝇蛆活动,坏死周围组织局部红肿、皮温升高,触之感觉过敏.右侧膝、踝关节活动度可,右足各趾主动活动受限、被动活动痛(+).余肢体感觉、运动、血液循环、神经反射均无明显异常,病例体征阴性.辅助检查:超声检查示右下肢股浅动脉、腘动脉血栓形成,CT检查示双下肢动脉粥样硬化改变,电解质与血气分析示低钾3.0 mmol/L,血常规检查结果示血红蛋白102.0 g/L,红细胞3.44×109/L,肾功结果示白蛋白29.4 g/L.
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短帚霉引起足部皮肤坏死一例报告
短帚霉广泛存在于世界各地的空气、土壤、食品、纺织品及植物等环境和物质中,做为一种腐生性条件致病真菌,该菌通常引起人类甲真菌病,很少引起其他部位组织感染,2005年4月,我们自一例糖尿病患者的右足干性坏疽分泌物中分离到短帚霉,现报道如下:
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糖尿病足干性坏疽伴高渗性昏迷、DIC治愈1例
1临床资料患者女,55岁,因多饮、多尿6年,厌食伴右下肢疼痛,右足干黑1月,意识模糊1周,拟诊糖尿病非酮症高渗性昏迷,右足及小腿干性坏疽入院.患者6年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦症状,确诊为糖尿病,予"消渴丸"等降糖药治疗,未严格饮食控制,未监测血糖.
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硝酸甘油片外敷用于治疗雷诺现象及指端干性坏疽引发疼痛的临床研究
雷诺现象(Raynaud's phenomenon,RP)是指患者受寒冷或精神紧张等刺激后,手指(足趾)皮肤突然出现苍白,随后出现皮肤变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象[ 1 ]. RP可继发于多种结缔组织病,是结缔组织病患者常见的临床表现,在系统性硬化症中为常见,其发病率高达95%,其次为混合性结缔组织病,发病率亦高达90%,皮肌炎、干燥综合征等疾病均有不同比例的伴发现象[ 2 ]. RP早期症状易被忽视且易被其他症状所掩盖,因此导致治疗延误,继而造成患者的指(趾)端疼痛、溃疡、坏死等严重后果[2]. 据报道,50%系统性硬化症患者可出现指端溃疡[3]. 系统性硬化症、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎等多种结缔组织病可导致动脉血管闭塞,造成指(趾)端干性坏疽,患者大多疼痛明显. 国外曾有文献报道,硝酸甘油凝胶可显著改善RP患者的指端微循环情况,且硝酸甘油凝胶组患者的视觉模拟量表( VAS)疼痛评分改善程度明显高于安慰剂对照组,提示硝酸甘油凝胶可用于RP患者的防治,显著减轻患者疼痛,并延缓RP的进展[4]. 但长期应用硝酸甘油凝胶会加重患者的经济负担. 因此,本研究将硝酸甘油片碾碎,使用市售婴儿装郁美净(主要成分为鲜奶、甘油、椰油醇、单甘醇植物油脂、羊毛脂、硅油)调匀,外敷于结缔组织病患者的患指,并进行硝酸甘油片外敷用于改善RP及指端干性坏疽引发的疼痛的疗效观察.
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严重肾衰患者行膝下截肢一例
1病例患者,女,55岁.糖尿病20年,糖尿病眼病失明3年,慢性肾功能衰竭6年,以血液透析维持生活,现每两天一次透析,左足干性坏疽.术前一天透析后化验检查,血常规:红细胞数2.28×1012/L,血红蛋白72g/L,血小板253×109/L.尿素氮7.1mmol/L,肌酐409mol/L.血气检查,出凝血化验结果正常.
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糖尿病周围神经病变患者症状体征相关性分析
糖尿病患者常并发慢性周围神经病变(diabete peripheral neuropathy,PN),现为感觉或运动功能异常.美国国立卫生研究院糖尿病神经病变组报道,床与亚临床神经病变的发病率从10%~100%不等.DPN是足底溃疡、糖尿病足干性坏疽与截肢(趾)的主要原因之一.
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中西医结合治疗糖尿病足10例
糖尿病并发症的发生是一个慢性病理改变过程,必然涉及到组织中多方面的生化病理变化.有些生化过程尚未弄清,因此目前不论是蛋白质非酶性糖化反应还是多元醇通道活性增加与肌醇储备耗竭假说,都不能讲清楚病变的全部过程,但是可以在一个个环节上进行探索,从而制定有效的治疗方案.糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,笔者采用中西医结合治疗方法取得了满意的疗效.现报告如下.1临床资料10例糖尿病足患者,均符合WHO(1985)NIDDM诊断,全部为老年女性,年龄59~85岁,平均72岁,糖尿病史8~20年,平均14年,糖尿病足病程3~6个月,平均4.5个月,空腹血糖16.2~22.3mmol/L,餐后2h血糖18~27.5mmol/L;糖尿病足溃疡累及2个足趾者2例,累及2~3个足趾及足背、底8例,2例为干性坏疽,8例为湿性坏疽.
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试论增水行舟法治疗糖尿病足干性坏疽
局部组织严重缺血导致糖尿病患者足部发生干性坏疽.增水行舟法是在益气、养阴、养血兼通络的内治基础上,使得局部的微循环得到改善,水增舟行而使正常组织与坏死组织出现分界线,甚至将坏死组织托起,然后通过保湿外治法增液,促使干性坏疽组织与正常组织分离,创面逐渐愈合的治疗方法.增水行舟法治疗糖尿病足干性坏疽内外兼治,在临床中较为实用.
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强力碘浴在糖尿病足部干性坏疽中的应用
随着糖尿病发病率的提高,其慢性并发症逐渐对患者的健康和生活质量构成严重威胁,尤其是糖尿病足其患病率达6%~20%[1].1997年10月~2002年11月,我科共收治糖尿病足部干性坏疽患者22例,摸索出一套糖尿病干性坏疽皮肤综合护理方法,现报告如下.
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垂体功能减退性糖尿病综合征报告
患者王××,女,59岁,农民.一年前出现烦渴、多饮、多尿、消瘦等,曾查空腹血糖达13mmol/L,诊断为糖尿病,不规则服用降糖药.二十年前因大量鼻出血就诊,经检查确诊为血小板减少性紫澱,不规则服用强的松治疗,入院前半月停药.无产后无乳、闭经,无产后大出血史,绝经八年.入院诊断为糖尿病合并肺部感染,予口服降糖药及抗感染治疗,期间多次发生低血糖昏迷,低血糖1.3mmol/L,经进一步检查血压100/60mmHg,精神萎,反应淡漠,毛发稀蔬,皮肤菲薄干燥,两肺闻及少许湿罗音,心率64次/分,四肢肌肉萎缩,右足拇指干性坏疽.
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糖尿病干性坏疽及其临床处理
美国每年因糖尿病足而截肢的病例超过5万.截肢后仅有约一半的患者可存活3年,一半的患者在18~36个月内对侧肢体也发生坏疽性病变.
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髂主动脉硬化闭塞症8例治疗体会
1999年1月至2002年1月我院收治髂主动脉硬化闭塞症8例.现报告如下.1 临床资料本组均为男性.年龄平均65.2岁(52~79岁).主要临床表现:间歇性跛行8例,静息痛3例,肢端足趾干性坏疽1例.8例股动脉搏动均消失.病人中伴高血压4例,冠心病3例,糖尿病1例.有吸烟史6例.采用超声多普勒血流仪测定踝、肱指数,8例患肢均小于0.5.术前经皮动脉穿刺插管完成包括腹主动脉分叉在内的双侧下肢动脉造影,术前造影结果显示:腹主动脉下段狭窄,一侧髂总及髂外动脉闭塞6例,一侧髂总、髂外动脉及同侧股浅动脉闭塞2例.
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急性毛霉菌病致眼面部干性坏疽1例
毛霉菌病眼科报导很少,毛霉菌病致一侧眼及面部干性坏疽,另一眼是皮质盲更为罕见,笔者见到1例,报告如下. 患者女 30岁因感冒,头痛、恶心、呕吐,乡村医生给予静滴青霉素、氟美松7天,病情无好转住进乡卫生院.乡卫生院给予洁霉素、氟美松静滴2天,症状无好转.
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糖尿病足96例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月-2004年12月本院收治糖尿病足(diabetic foot,DF)患者96例,均为2型糖尿病患者.其中男性67例,女性29例.年龄41~76岁,平均58.5岁.有糖尿病家族史者28例,有周围神经病变者96例,有血管病变者78例,有肾病及视网膜病变者43例.足病诱因:睡火炕及热水袋取暖或热水洗脚时烫伤;甲沟炎及足部皮肤疱疹感染未予重视;鞋小或皮鞋挤磨伤;修脚时不慎划伤;长期走路磨损及意外足外伤等.足部坏疽共35例,其中足趾坏疽21例(60%).坏疽类型中湿性坏疽21例,干性坏疽9例,混合性坏疽5例 .
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如何防治糖尿病坏疽
糖尿病坏疽是糖尿病的并发症之一.一般来说,患糖尿病10年以上的人都有可能患糖尿病坏疽.糖尿病坏疽是指糖尿病患者由于合并神经病变及末梢血管病变而导致末梢神经发炎,从而导致其肌肉组织坏死的一种疾病.糖尿病之所以容易引起糖尿病坏疽,是因为糖尿病患者的血管在长期受到高血糖的刺激后,会出现管壁硬化、增厚、弹性下降,进而引起血管闭塞.而人体的四肢离心脏较远,血液循环相对较差,因此糖尿病患者的四肢更容易发生糖尿病坏疽.据调查资料显示,在糖尿病坏疽患者中有78.5%的患者其坏疽发生在下肢;有21.5%的患者其坏疽发生在上肢,单侧肢体发病的患者占80%左右,双侧肢体同时发病的患者占20%左右.糖尿病坏疽主要分为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽三种类型.
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中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽15例
1 临床资料 共15例,其中男13例,女2例,年龄40~70岁,病程2~30年,均为2型糖尿病,足溃疡10天~6个月,空腹血糖9.6~18.3mmol/L之间.坏疽分类,慢性坏疽8例,干性坏疽4例,混合性坏疽3例.
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前列腺素E1治疗糖尿病足溃疡的初步观察
糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)慢性致残性并发症之一。欧美国家中非外伤性截肢者约35%~50%为本病患者。在我国随着近年DM发病率的不断提高而呈上升趋势,其发病机制复杂,治疗效果差。本研究在探讨脂化前腺素E1(商品名凯时,北京泰德制药有限公司产品)治疗糖尿病足溃疡的有效性及安全性。 一、对象与方法 1.对象:本组43例患者为1996年11月至1999年5月中山医科大学附属第三医院住院患者。按WHO(1985)标准确诊为2型DM。均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等症状。合并单足或双足,一处或多处溃疡,大小在0.8 cm×0.8 cm~7.2 cm×8.1 cm之间。合并骨髓炎5例,趾端干性坏疽2例。彩色多普勒证实患肢足背动脉有变形、狭窄或闭塞。血流速度减慢,平均为(0.51±0.13)米*秒-1*平方毫米-1。有不同程度的胫 神经传导速 度减慢,平均(5.9±10.4)米/秒。
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皮肌炎并发左手小指骨干性坏疽1例
患者女,49岁.面部红斑伴四肢肌肉疼痛、无力4年,在多家医院诊断为皮肌炎,先后给予糖皮质激素、中草药治疗,病情反复,近1年左手小指出现发黑坏死,进行性加重,于2008年11月10日入住我科.既往史无特殊,家族成员中无类似病史,人院时患者精神状况较差.