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一次性尿管及注射器用于新生儿便秘
1 问题的提出新生儿肠蠕动较慢,胎粪稠厚,聚集在直肠内,不易将其排出,而且在正常人工喂养或母乳喂养的情况下也时常会连续数天不排便,儿科医生检查后会给予小儿开塞露促进排便.由于开塞露前端剪开后毛糙不光滑且管壁较粗,新生儿肛门口较小,插入肛门时,反射性引起肛门括约肌收缩,使开塞露插入更困难,若强行插入,势必会引起肛门黏膜损伤,增加患儿痛苦及感染的机会.
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巧用一次性吸痰管及注射器治疗老年便秘
对于老年便秘患者,临床上常用开塞露纳肛通便.但笔者发现使用时由于开塞露前端剪开后毛糙不光滑,插入肛门时因不适常可反射性引起肛门括约肌收缩,使插入开塞露困难;又因老年患者肛门扩约肌松驰,挤入的开塞露无法保留规定时间而流出;同时也因其插入的深度有限(3-4 cm),量少( 10-20 mL),只能润滑肛周粪块,对深度硬结粪块很难起到润滑作用,上述原因对缓解便秘效果不佳.
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膀胱嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会
膀胱嗜铬细胞瘤为膀胱非上皮性肿瘤,起源于胚胎期遗留在膀胱壁的嗜铬细胞.肿瘤起源于膀胱壁的副交感神经结,约83%的嗜铬细胞瘤可产生激素,在膀胱逼尿肌收缩时因肿瘤受到挤压出现分泌作用.膀胱嗜铬细胞瘤典型的临床表现可为高血压、血尿和糖尿病.
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女性膝骨关节炎患者体质参数和肌肉功能状态的对照研究
目的:了解女性膝骨关节炎患者体质参数、肌肉功能的状况.方法:对参加试验的37例女性膝骨关节炎患者与37例正常女性,采用MES系统同步检测体重、体脂百分比、下肢肌肉分布系数、下肢大肌力等数据,统计采用t检验.结果:患者组患侧肢体与对照肢体比较中,患肢的肌肉分布系数高于对照肢体(P=0.009);在肢体的肌肉功能状态比较中,患肢的下肢大肌力,下肢肌肉功能指数,单位体积肌肉肌力都显著弱于对照肢体(P<0.05).患者组的双侧下肢大合力、肌肉功能指数、单位体积肌肉肌力都显著弱于对照组(P<0.001);结论:女性膝OA患者中,有效肌力要低于正常女性,而肌力降低主要是由肌肉效能的降低而非量的减少引起.
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镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折251例
我们采用镍钛--聚髌器(以下简称NT-PC)治疗髌骨骨折251例,疗效显著,报告如下.临床资料251例中男152例,女99例;年龄27~69岁.粉碎骨折200例,粉碎骨片3~7块不等,断端分离2~5cm,其中纵形骨折12例,手术在1~6天内进行.术后均不用外固定.2~3天后创伤反应减轻即在床上锻炼股四头肌收缩和屈膝活动.2~6天后下床负重行走和加大屈膝幅度锻炼.
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颞颌关节前脱位口外整复的佳着力点
颞颌关节前脱位为颞颌关节各个方位脱位中常见者.1 颞颌关节前脱位的病理分析在生理状态下,当双侧翼外肌收缩时,可牵引下颌骨的下颌头与关节盘脱离下颌窝,沿关节结节的后斜面向前移动,至关节结节凸出的嵴上,而呈开口位;翼外肌松弛时,下颌头与关节盘又沿关节结节的后斜面向后滑动,返回下颌窝,而呈闭口位.
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张力平衡针法改善脑卒中痉挛瘫痪患者残损功能的临床评价
目的:观察张力平衡针法对脑卒中痉挛瘫痪患者残损功能的影响.方法:选择脑卒中痉挛瘫痪患者106例,随机分为张力平衡针法组(54例)、常规针法组(52例).张力平衡针法组采用张力平衡针法.分别于上、下肢伸肌、屈肌处取穴,常规针法组采用常规针法,穴取肩髃、曲池、外关等,于治疗前后评定患者肌力、肌张力、肌痉挛状态及关节活动度的变化.结果:治疗30天后,张力平衡针法组总有效率为96.3%(52/54),优于常规针法组的84.6%(44/52)(P<0.01).与治疗前比较,两组患者肌力、肌张力评分、肌痉挛状态评分、关节活动度均增加,张力平衡针法组与常规针法组比较改善更显著(均P<0.05).结论:张力平衡针法能显著改善脑卒中痉挛瘫痪患者的肌力、肌张力、肌痉挛状态和增加关节活动度.
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针灸治疗女性压力性尿失禁36例
女性压力性尿失禁是女性常见的膀胱功能障碍性病症,是指在无逼尿肌收缩的情况下,因腹内压突然增高而引起的不自主漏尿.近年来,笔者采用针灸为主治疗本病36例,疗效满意,报告如下.
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针刺并对症治疗顽固性呃逆26例的临床观察
呃逆(hiccup)是不自主的膈肌痉挛,引起呼吸肌收缩,在收缩终末时,声带突然关闭而发出的声音.呃逆的中枢在脊髓的颈段,刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作.在呃逆时,不仅可听到声音,而且可看到膈肌的活动,故也有书中将其归入呼吸系统症状.呃逆持续时间不等,数分钟到数月均有.若持续时间在48小时以上不缓解,则称之为顽固性呃逆.顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张、脑缺氧等.
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开塞露在帮助病人排尿中的应用
临床工作中,经常会遇到因病情不允许下床活动,而病人又不习惯卧床排尿,造成排尿困难或手术后尿潴留的情况.针对以上情况,一般采用传统方法:热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部,刺激膀胱肌收缩,以促进排尿;让病人听流水声或用温水冲洗会阴部以引起排尿反射.经上述2种方法处理无效后采用导尿术.导尿既增加病人的痛苦,又易引起尿路感染.笔者在临床工作中发现,采用开塞露纳肛可以帮助病人排尿.
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小儿直肠外阴瘘围术期护理
小儿直肠外阴瘘包括直肠前庭瘘、舟状窝瘘、阴道瘘、阴唇瘘、会阴瘘[1].孙琳[2]等认为肛门括约肌收缩所造成的直肠高压使肛周感染向肛周薄弱处(舟状窝)穿破而形成肛瘘.经肛修补直肠外阴瘘是本病目前较好的根治方法之一.而加强围手术期护理对确保手术成功很重要,现就我科1990~1999年收治113例患儿围术期护理报道如下.
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270例婴幼儿毛细支气管炎胃管内注水方法治疗疗效观察
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染.仅见于2岁以下婴幼儿,1~6个月小婴儿较为常见,特别是冬春季节发病率较高.本病因微小的管腔因黏性分泌物水肿及肌收缩而发生梗阻,并可致肺气肿及肺不张,严重易并发心力衰竭.
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热敷骶尾部治疗痔疮术后尿潴留的临床观察
由于麻醉及术后肛门部疼痛等原因引起反射性膀胱括约肌收缩,痔疮术后排尿困难颇为常见.多年来,临床上使用物理方法诱导排尿,往往局限在热敷、按摩下腹部、听流水声等措施.我院痔瘘科通过临床观察发现,配合热敷骶尾部大大增加排尿效果.现介绍如下:
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剪切波弹性成像评估分娩方式对耻骨直肠肌弹性的影响
目的 利用剪切波弹性成像(SWE)定量评估初产妇耻骨直肠肌(PR)的弹性,探讨不同分娩方式对PR弹性和收缩功能的影响.资料与方法 选择2016年12月-2017年7月于南昌大学第一附属医院进行产后6~8周检查的初产妇115例,其中经阴道自然分娩组50例、经阴道产钳助产组15例、选择性剖宫产组50例,同期选取健康未育女性60名为对照组.应用SWE分别在静息及大收缩状态下测量PR的杨氏模量值,并计算收缩前后的差值;比较4组PR弹性及收缩功能的差异.结果 选择性剖宫产组患者双侧弹性参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经阴道自然分娩组、经阴道产钳助产组弹性参数较对照组、选择性剖宫产组减小;且经阴道产钳助产组弹性参数明显小于经阴道自然分娩组及选择性剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择性剖宫产对PR的弹性及收缩功能具有一定的保护作用,产钳助产更易损伤PR的弹性及收缩功能.
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实时剪切波弹性成像评价肛提肌收缩状态与静息状态弹性模量值的差异
腹压增加时,肛提肌收缩产生向上的力量使盆腔器官维持在正常位置,如果肛提肌收缩功能下降,不能对抗增大的腹腔内压力,将导致盆腔器官脱垂.目前影像学主要通过超声测量收缩状态时肛提肌裂孔前后径及面积大小的改变来评价肛提肌收缩功能,该方法主观性强,可重复性差.弹性成像技术是一种通过超声显像提供组织弹性(硬度)信息的新技术,目前已有关于弹性成像技术应用于肝脏、甲状腺、乳腺等实质器官以及肱二头肌等骨骼肌的报道[1-2].本研究旨在评价实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)检测肛提肌在收缩状态与静息状态弹性模量值的差异.
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骨骼肌能源在心脏辅助循环中的发展现状
辅助循环是用机械或生物机械手段部分或全部替代心脏泵功能,以维持良好的全身循环 状态的一种治疗方法。其装置包括全人工心脏(TAH)和心室辅助(VAD)装置。随着科学技术的 不断进步,辅助装置逐渐向小型化、完全植入化发展,相应的也要求它的能源能量密度高、 体 积小,发热少、损耗小,并且可植入体内,能长期使用。由于能源的特殊要求,心脏辅助装 置的发展受到限制,而利用自体骨骼肌收缩产生的能量来驱动辅助循环,可以摆脱外部的能 源装置、支持它的电池组、经皮传递线圈、能量控制器等,是一种很有前景的辅助方法。目 前 ,骨骼肌刺激电极及能量转换器随着科学技术的发展,结构得以改进,效率得以提高,并且 随着外科技术的成熟用骨骼肌包裹心脏也已成为一种有效的方法。但是长期的电刺激使骨骼 肌细胞内外结构发生变化,影响了它的长期运动功能,骨骼肌的纤维化、收缩功能的变化也 阻碍了它的发展,这些是目前急需解决的问题。本文对骨骼肌能量三种利用方法(线性骨骼 肌能量转换系统、“插入型”骨骼肌激励器、动力性心肌成形术)的发展现状作一综述。 一、线性骨骼肌能量转换系统 1959年Kantrowitz[1]和他的助手们首次报道了在实验研究中使用骨骼肌作为辅助 循环的能源,以代替被损害的心肌,以后逐渐有人研究和改进。宾夕法尼亚州立大学的研究 者们研究表明骨骼肌经过长期电刺激,它的超微结构、新陈代谢、生理特性等都发生变化, 骨骼肌转变为一种耐疲劳的状态,并论证了使用狗的背阔肌(LDM)增加心脏功能的可行性 [2]。 在对骨骼肌的起、止端的选择上及骨骼肌能量特性,研究者们也作了比较分析。Vinay B [3]等人把狗的背阔肌的起、止端分别连接在同一能量转换装置上进行了实验研究 。当背阔肌起端在前负荷为23.4 N时,每千克肌肉大的能量输出约47.1 W;止端在前负 荷为26 N时,高的能量输出约59.9W。因此,研究者大都选用骨骼肌的止端连接能量转换 装置。目前全人工心脏系统需要的能量为12~15 W,一些可植入的心室辅助装置(VAD)据报 道小到4~8W[4]。如果按照所提供的数据,成年人的背阔肌重量约为220 g[ 5],肌肉能量为60 W/kg时,通过线性能量转换系统则转换为12 W的能量。假定转换中 有50%的损失,使用单侧或双侧的背阔肌也能够驱动循助循环。这样用自体骨骼肌作为能源 ,可使我们摆脱外部的能源,避免了感染和排斥反应。 早期的报道都是使用线性的骨骼肌激励器,把背阔肌的一端和复杂的能量转换系统相连,用 体内电极刺激胸背神经使背阔肌收缩,带动能量转换系统,驱动辅助循环装置。随后转 换系统有了进一步的改善,效率也得到提高。如使用推杆式金属板泵的线性 转换系统[6]作为人工心脏的能源激励器。把背阔肌的止端与泵背部的摇臂相连, 通过凸轮、滚筒、曲柄等把肌内收缩的能量传递给金属板泵,整个系统可以完全植入。在前 负荷为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后负荷为75 mmHg的模拟实验研究中,泵的输出 流量为 0.8~2.0 L/min,肌肉的输出能量为2.5~5 mW/g,当肌肉收缩长度为4 cm时激励器输出 约 为25 ml/每搏量,整个系统的效率约为50%。还有通过机械-液压能量转换器把背阔肌收缩的 能量提供给辅助循环装置[7,8]。Farrar和他的助手们把麻醉的山羊的背阔肌止端 连接在机械部分的活塞上,肌肉收缩带动液压活塞,改变液压激励器的压力。随着肌肉前 负 荷的增加,能量转换器输出功线性增加,此线性关系的斜率成为肌肉收缩特性指数,相当于 心 脏前负荷和每搏输出功的关系,研究表明肌肉缩短2.5 cm时,输出功为1 J,液压能量转换 器的压力约为760 kPa,并且可以通过改变液压能量转换器的活塞面积使LDM提供给辅助循环 的能量达到优化。
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加贝酯对金黄地鼠胆囊及Oddi括约肌收缩的影响
加贝酯(Gabexate Mesilate)是一种非肽类蛋白水解酶抑制剂,临床上广泛应用于治疗各种胰腺炎,但它对胆囊及Oddi括约肌的收缩有无抑制作用,能否用于胆囊炎、胆石症发作时的治疗,目前尚不清楚.我们通过离体实验,观察了加贝酯对金黄地鼠胆囊及Oddi括约肌收缩的影响.
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髌韧带止点撕脱伤一例
患儿,男,13岁.准备跳栏杆时,突觉右膝下滑,有掉下去的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大,浮髌试验(+).X线片示: 右髌骨较左髌骨上移2 cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无髌骨骨折.初步诊断为:右髌韧带断裂.遂立即在腰麻下手术,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱,并于髌骨外下缘有2 mm~15 mm大小的髌骨软骨.将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位,髌骨钻孔, 钢丝固定髌骨及髌韧带.术后右下肢长腿石膏托固定4周,进行膝关节功能锻炼,3 个月后取出钢丝,右膝关节功能正常.
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膀胱三角区注射肉毒素A治疗膀胱过度活动症不会引起膀胱输尿管返流
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁.抗胆碱能药物抑制逼尿肌收缩是主要的治疗手段,但疗效不理想,且不良反应较大.膀胱镜下于膀胱内逼尿肌散在注射肉毒素A是一种新的治疗方法,但目前认为注射区域不应该包括三角区,以避免术后膀胱输尿管返流.
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胫神经不同比例切断后肌力变化及临床意义
目的明确胫神经不同比例切断后与所支配肌肉肌力变化的关系,讨论其临床意义.方法正常SD大鼠24只,随机分成4组,每组6只,A组切断左侧80%胫神经,B组切断60%,C组切断40%,D组切断20%,另一侧留做对照.6周后取材测湿重,并测量小腿三头肌肌力变化.结果4组小腿三头肌均有不同程度萎缩,收缩力下降,有显著差异;A组肌力平均下降88.2%,B组下降54.2%,C组下降19.5%,D组下降4.7%.结论大鼠胫神经干切断比例40%以下,不会过多影响肌力.