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编织固定在粉碎性骨折中的应用
我院自1995~1997年6月共治疗上下肢骨折163例,其中粉碎性骨折85例,用编织固定法15例,效果良好,报告如下。1 临床资料粉碎性骨折15例,男9例,女6例;年龄大68岁,小19岁;砸伤4例,坠伤2例,撞伤9例;胫腓骨8例,股骨3例,肱骨4例。一块碎骨片7例,两块碎骨块4例,三块碎骨块3例,四块碎骨块1例。2 治疗方法先将碎骨块复位,骨块相邻边缘以细钻头钻孔,视骨块大小及形状,分别钻孔2~4个不等,部位要靠近两端及边缘,相邻骨块的孔要对应,在对应孔中穿入7号丝线,暂不打结,再将骨折远近端复位,视情况以钢板、髓内针或体外固定器固定后,再将碎骨块准确复位后拉紧丝线打结固定,注意与骨块相联的骨膜不要离断。
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内固定治疗肩胛骨骨折3例
例1,××,男,46岁.左肩部被回弹木棒击伤肿胀疼痛,功能障碍.X线片示肩胛骨外缘外移.保守治8天,因每天不能卧位,只坐位或靠在行李旁休息而手术治疗.术中见盂缘以下骨体部粉碎骨折.碎块分别嵌插在冈下肌和肩胛下肌之间,骨外缘移向外前方.骨碎块间收集淡红色渗液约100ml.术中只将外缘骨块复位,用4孔钢板折成适合角度固定.其余碎骨块摆回原位.术后即能平卧,6周后伤肩恢复正常.
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嵌击骨块复位结合AF钉治疗胸腰椎爆裂骨折
自2002年3月~2005年3月采用后路单侧椎板椎弓根入路,用嵌击复位器使椎体骨折向后移位的骨折块复位,复位方便、迅捷、有效,解除脊髓的压迫彻底,同时采用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折62例,收到良好效果.报告如下.
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髌韧带止点撕脱伤一例
患儿,男,13岁.准备跳栏杆时,突觉右膝下滑,有掉下去的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大,浮髌试验(+).X线片示: 右髌骨较左髌骨上移2 cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无髌骨骨折.初步诊断为:右髌韧带断裂.遂立即在腰麻下手术,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱,并于髌骨外下缘有2 mm~15 mm大小的髌骨软骨.将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位,髌骨钻孔, 钢丝固定髌骨及髌韧带.术后右下肢长腿石膏托固定4周,进行膝关节功能锻炼,3 个月后取出钢丝,右膝关节功能正常.
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侧卧位在股骨转子间骨折的内固定术中的应用
股骨转子间骨折是老年人常见骨折,股骨转子间骨折上牵引床平卧位手术可导致术野显示不清、内固定钢板放置偏前或偏后,骨折后内侧骨块复位不充分,术后内固定效果不佳。骨折愈合时间较长,术后不能早期下地负重活动,也就失去了部分骨折内固定的意义。本次研究33例患者采用侧卧位进行股骨转子间骨折手术内固定治疗,取得了较好的疗效。现报道如下。
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骨块间有限固定加外固定架治疗胫骨上段粉碎骨折
自1993~1999年,我们采用骨块间有限固定加慈溪仲嘉外固定架(简称外固定架)固定治疗胫骨上段粉碎骨折29例,疗效满意。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组29例,男23例,女6例。年龄28~49岁。开放骨折19例,闭合骨折10例,全为胫骨上段粉碎骨折,伴骨缺损6例,合并胫骨平台骨折9例。其中撞击伤18例,压砸伤11例。所有病人均于入院后4~8小时施行手术。1.2 手术方法开放骨折行常规清创后延长原伤口或作胫前外侧弧行切口,显露骨折断端。如近断端能纵行加入2枚固定架螺钉则纵行打入,否则一律于胫骨平台关节面下,由前内向后外横行打入2枚固定架螺钉。如合并胫骨平台骨折,则先复位骨折,用骨栓或松质骨螺钉固定;或复位后用复位钳固定,直接打入2枚固定架螺钉,骨折远断端纵行打入2枚固定架螺钉,安装外固定架,对向牵引,纠正成角及旋转,初步固定外固定架,再做骨块间有限固定,即将骨折块复位,用拉力螺钉固定或钢丝捆扎。如术中有的骨块复位困难,可将固定架各旋钮放松,复位后再做有限固定,直至复位完全满意后拧紧固定架各旋钮,冲洗缝合切口。其中用“Ⅰ”型外固定架6例,“T”型外固定架23例。1.3 治疗结果本组29例伤口均1期愈合,无1例感染,经6个月~2年随访,无1例骨不连。3个月拆外固定架5例,4个月10例,5个月6例,6个月以上者8例。膝关节伸膝均达175~180°,屈膝达90~100°者9例,屈膝达100°以上者20例。
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翻转骨块复位与否对股骨干B型骨折疗效影响的对照研究
股骨干骨折是临床常见的创伤性疾病,其中B型骨折较常见。对于其治疗,闭合复位髓内钉内固定可以达到满意的临床疗效[1]。目前,关于楔形骨块翻转后是否需要一期手术复位尚存在争议,现对我科治疗的股骨干B型骨折中楔形骨折块翻转的患者67例总结分析。
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在基层医院开展AF钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的体会
目的探讨在基层医院应用AF钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的可行性和评价疗效.方法对26例胸腰椎爆裂型骨折施行AF椎弓根螺钉内固定加患椎椎板减压脊髓探术,后凸骨块复位、植骨.结果根据胸腰椎疼痛、压痛、棘突后凸及下肢疼痛、瘫痪程度、大小便功能障碍等方面评定,本组病例治疗优良率达84.0%,可8.0%,无改变8.0%.结论AF椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折是一种可靠有效的方法,只要作好术前准备,掌握手术指征,熟悉器械的应用,在基层医院一样是可行的.
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关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折治疗较为棘手.对于骨块较大的撕脱骨折,一般经膝关节后路行切开复位内固定,该方法创伤较大,难以同时处理关节内的合并损伤;对于骨块较小的撕脱骨折,由于内固定难以实施,多主张采用保守治疗,骨块复位不佳往往导致PCL松弛或者功能不全,终影响膝关节功能.
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椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例
我院自1992年以来,采用Dick、RF、AF三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折43例,疗效满意。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男28例,女15例;年龄17~60岁,平均32.5岁。损伤节段T9 2例,T10 4例,T12 7例,L1 13例,L2 12例,L3 1例;相邻两椎体骨折脱位4例。按Denis分型:爆裂型22例,压缩型17例,骨折脱位4例。致伤原因:主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤39例(91%)。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级4例,B级4例,C级13例,D级14例,E级4例。手术均在伤后4 h~9 d进行,采用内固定器械Dick治疗 9例,RF 4例,AF 30例。(2)手术方式:全麻或持续硬膜外麻醉,俯卧位,取腰部后正中切口,分离棘旁肌,显露小关节突及横突。在伤椎下一椎弓根钻入克氏针1枚,术中拍片确定伤椎,按Weinstein解剖定位法确定进钉点。在邻近伤椎上下椎弓根中各拧入1枚椎弓根钉,依器械的不同,或先复位后固定,或先安放钉、杆后复位固定,以恢复被压缩椎体的高度。术中再次拍片,不足处适当调整。其中8例行椎板减压,直视下骨块复位。术后置负压引流,24~48 h拔除。(3)术后处理及并发症: