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嗜酸性肺炎一例
患者男,57岁.查体发现右肺上叶肿块3 d于2001年11月入院.无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及发热等症状.查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸26次/min,两肺未闻及干、湿啰音.实验室检查:末梢血嗜酸性粒细胞计数手术前10.7%,手术后3.7%.CT示右肺上叶高密度影,直径2.5cm.临床诊为右肺肺癌,行右肺上叶切除并纵隔淋巴结清扫.术中见肿块位于右肺上叶周边部,约2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,质硬.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫与前哨淋巴结活检(VCD)
非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的原则是大限度切除肿瘤组织,保留功能正常肺组织,改善术后生活质量,所采用的标准术式为肺切除加纵隔淋巴结清扫.目前关于纵隔淋巴结清扫方式的标准还很不规范,术前及术中确诊淋巴结转移的诊断缺乏准确有效的方法,至今缺乏指导临床医生准确切除所有转移的纵隔淋巴结技术,完全性纵隔淋巴结清除术是否是NSCLC外科手术治疗的标准术式仍存争议.
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老年人三重癌一例
患者男性,75岁.1999年发现左大腿皮下肿块,初为黄豆大小,无明显不适,未予处理;2002年3月皮下肿块增至花生大小,无红肿疼痛,在外院行切除手术,术后病理结果:恶性纤维组织细胞瘤,免疫组化:CD68(+),VIM(+),MggLobiim(±),Des(-),HMB45(-).X线胸片及肺CT检查结果为:左肺占位性病变.在我院复查CT示:左肺下叶背段周围型肺癌.遂行全麻下左下肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫+理化抑癌术,术后病理示:鳞癌2级,6枚肺门淋巴结中1枚有癌转移.2002年8月6日入院行肺癌术后放疗.
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肺癌根治术的手术配合及护理体会
肺癌根治术的目标是彻底切除肺部原发肿瘤病灶,清除肺门及纵隔淋巴结,尽可能保留健康的肺组织。常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫,称之为肺癌根治术。肺癌根治术是胸外科手术的重要术式之一,且早已普遍开展并日臻成熟,其安全性及有效性均较高,挽救了其它疗法不能奏效的肺癌患者[1]。
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肺癌术后并发乳糜胸23例临床分析
乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一,但肺癌术后发生者较少约占0.1%~1.5%[1].近年随着肺癌手术适应证扩大及对纵隔淋巴结清扫的重视,乳糜胸发生率明显增加[2].我院自1996年3月至2005年2月,行肺癌手术2456例,并发乳糜胸者23例(0.94%).现对23例乳糜胸患者的临床资料回顾分析如下.
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无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用
目的 总结单孔胸腔镜肺癌手术中无抓持整块纵隔淋巴结清扫的安全性、可行性及技术要点.方法 回顾性分析2014年4月至2015年3月顺利完成单孔胸腔镜肺叶切除后进行无抓持整块纵隔淋巴结清扫的46例肺癌患者的临床资料.男19例,女27例;年龄平均(57.2±9.0)岁.前6例采用侧卧位,后40例采用半俯卧位.结果 46例完成单孔胸腔镜肺叶切除患者均使用无抓持技术顺利完成纵隔淋巴结清扫.半俯卧位下操作时,术者及助手上臂疲劳明显减轻.清扫纵隔淋巴结(4.3±0.8)组,(11.8±4.9)个.术后放置胸管(3.2±2.1)天,术后住院(6.0±4.5)天.术后病理分期示N0期42例,N1期1例,N2期3例.全组无围术期死亡,无严重并发症发生.轻微并发症5例,均经保守治疗后痊愈.结论 单孔胸腔镜手术中使用无抓持技术进行纵隔淋巴结清扫安全可行,能减少器械的相互干扰并保证术野的清晰干净.半俯卧位下进行操作更能体现此技术的优越性,同时能减少对肺的牵拉损伤,更符合人机工程学.
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食管癌左胸径路全纵隔淋巴结清扫术
2006年11月至2007年5月,我们对70例胸段食管癌病人施行了左胸径路的全纵隔淋巴结清扫,现总结介绍如下.资料和方法70例中男51例,女19例;年龄48-73岁,平均64.3岁.食管胸上段癌11例,胸中段癌53例,胸下段癌6例.术前均经胃肠道钡剂造影及内镜活检病理证实.
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一危重胸部肿瘤患者重获新生——北京天坛医院成功完成高难度胸部手术
日前,首都医科大学附属北京天坛医院成功为42岁的王先生实施高难度的"左肺下叶切除+左主支气管袖式切除成形+纵隔淋巴结清扫"手术,手术由胸外科专家、主任医师刘志东主刀.术后,患者治疗效果良好.复查结果显示,患者身体状况良好,术前各项临床病症基本恢复正常.
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直径≤3 cm的非小细胞肺癌淋巴结清扫范围临床研究
日前,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的佳治疗方式仍然是外科手术根治,包括Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期患者1.其标准手术方式是肺叶切除加淋巴结清扫术,已成为目前业界共识.随着人们体检意识的不断提高,临床高分辨率CT技术的广泛应用,早期肺癌发现率越来越高.此类肺癌均以手术根治为佳治疗方式,但目前临床存在很大争议的是此类小肺癌淋巴结转移情况如何以及术中淋巴结清扫范围如何,至今尚未达成共识[2,3].本研究回顾性分析我院胸外科收治的188例直径≤3 cm的非小细胞肺癌,患者的临床症状、体征、手术方式、病理特点及肺门、纵隔淋巴结转移规律,以探讨此类肺癌术中淋巴结清扫的合理范围.
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非小细胞肺癌N2淋巴结清扫方式的探讨
外科治疗仍然是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段,但其5年生存率仍在30%~40%[1,2]之间,治疗失败的主要原因是术后转移和复发,而纵隔淋巴结(N2)转移是影响术后生存的重要因素[3],目前对于N2的转移机制还不清楚.现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否能提高NSCLC分期准确性及改善患者生存期.
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左胸径路行食管癌切除并全纵隔淋巴结清扫术的体会
食管癌在我国的发病率仅次于胃癌,居恶性肿瘤的第二位[1],其又以胸中段食管癌居首位,约占半数[2,3] .切除胸中、上段食管癌传统的手术径路为经右胸完成,但亦有其弊端.左侧开胸行胸中、上段食管癌切除术虽难度较大,但若正确掌握,操作熟练,仍可获得满意的效果.本文对我院2005年9月至2008年5月36例胸段食管癌患者施行了手术切除,并行左胸径路的全纵隔淋巴结清扫,报道如下.
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肺癌根治术后患者并发乳糜胸的护理
近年随着肺癌扩大根治术及广泛纵隔淋巴结清扫的推广,肺癌术后乳糜胸的发生率明显增加.有研究[1]认为肺癌术后多数乳糜胸的原因并非直接损伤胸导管,而是损伤其分支及与胸导管有交通的较大淋巴管.乳糜液中含有大量的液体、电解质、脂肪、蛋白质、淋巴细胞和抗体,大量丢失后可以导致严重的营养不良和免疫缺陷.
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肺癌手术中纵隔淋巴结清扫的临床观察
1995年1月至2000年12月我院为184例肺癌病人行手术治疗,术中对同侧肺门淋巴结(N1)及纵隔淋巴结(N2)均进行广泛清扫.有纵隔淋巴结转移者73例,占39.7%.
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胸腔镜下系统性纵隔淋巴结清扫方法与效果的探讨
近些年来,国内少数医疗单位也积极开展胸腔镜下肺癌根治术,随着手术器械及手术技术的不断提高,电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术的手术时间在缩短:但对于系统性纵隔淋巴结清扫(SND)能否达到开胸手术的标准,探讨的尚少.
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肺部孤立性结节的诊断与治疗
目的 探讨肺部孤立性结节的临床诊治.方法 自2004年9月~2009年9月,本院手术治疗37例肺部孤立性结节患者,术中胸腔镜下楔形切除结节,快速冰冻切片检查,恶性者加行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫.结果 所有患者无围手术期死亡.术后病理检查提示:肺癌23例(62.2%),肺内良性病变14例.13例(56.5%)肺癌患者延误治疗,从发现病灶到手术长延误30月(2.5年),短延误3月,平均9.5月.结论 肺部孤立性结节有较高的恶性率,早期诊断、及时手术是延长肺癌患者生存期和改善预后的关键.
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25例食管癌、肺癌术后并发乳糜胸的诊治体会
随着食管癌根治术清扫淋巴结范围的扩大和近年来肺癌手术适应证扩大及对纵隔淋巴结清扫的重视,术后乳糜胸的发生率明显增加.我院1996年7月~2006年7月住院手术的食管癌及肺癌患者共982例,其中发生乳糜胸25例,发生率为2.55%,现报告如下.
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肺癌肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫治疗方案使用胸腔镜手术和传统开胸手术方法的比较
目的 比较肺癌肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫治疗方案中使用胸腔镜手术(video-assisted thoracscopic surgery,VATS)和传统开胸手术(traditional open surgery,TOS)的预后差别.方法 肺癌病人102例,其中VATS组50例,TOS组52例,随访3年并比较两组病人近期和远期预后.结果 VATS组病人手术平均时间为(117.06±31.42)分钟,TOS组为(121.37±15.96)分钟,差异无统计学意义(P>0.05);VATS组术中失血量低于TOS组,两组分别为(187.80±45.67)ml和(288.58±69.20)ml,差异有统计学意义(P<0.05).VATS组术后胸腔引流量、术后拔胸引管时间低于TOS组(P<0.05),下床活动时间短于TOS组,差异有统计学意义(P<0.05);VATS组病人术后肺部感染的发生率(12.00%)低于TOS组的26.92%(P<0.05);VATS组术后新发心律失常发生率低于TOS组(P<0.05),但是支气管胸膜瘘、出血二次手术这些术后并发症的发生率两组无统计学意义(P>0.05).术后3个月随访表明,VATS组主观疼痛(NRS)评分为(3.56±0.86)分,TOS组为(6.98±0.98)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组病人3生存率比较,差异无统计学意义;VATS组3年内复发率低于TOS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 VATS组病人围术期康复及近期主观疼痛状况优于TOS组,VATS组远期转移率较TOS组低.VATS较TOS更符合目前所倡导的快速康复以及精准医疗的理念.
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胸部正中切口同期行左上叶肺癌切除及二尖瓣置换一例
患者,女,51岁,快步行走感心慌、气促2个月,伴颜面部、下肢水肿,时有夜间不能平卧,偶有咳嗽,无痰中带血、胸痛史,无吸烟史,7年前有交通事故伤史.查体:颈部、腋下未触及肿大淋巴结.心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.超声心动图见二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,LVEDd55mm,LVEF 0.6;胸片:右第3、4、6、7陈旧性肋骨骨折,左上叶舌段肿块1.8 cm,可见胸膜凹陷征.全身PET-CT检查未见远处转移.冠状动脉CTA未见异常.诊断:①左上肺周围型肺癌;②二尖瓣重度关闭不全,心功能(NYHA)Ⅲ级.手术方法:静脉复合麻醉,气管插管双肺通气.胸部正中切口,切开左侧胸膜,先行左肺上叶切除,并行肺门、纵隔淋巴结清扫,然后在中低温体外循环下经右心房-房间隔径路以机械瓣置换二尖瓣,保留后瓣叶.
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术前纵隔淋巴结分期和术中纵隔淋巴结清扫对肺癌治疗的意义
肺癌一定要先分期后治疗科学准确的临床分期是决定肺癌治疗方案的重要前提.肺癌临床分期方法分为无创分期和有创分期.
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PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用
目的 通过比较肺癌手术中系统性纵隔淋巴结清扫与PET-CT指引的淋巴结清扫的优缺点、疗效,探讨PET-CT的指引在肺癌淋巴结清扫中的意义.方法 对109例行肺癌根治术的非小细胞肺癌患者进行分析,分PET-CT指引组43例及对照组66例.PET-CT指引组是重点清扫了PET-CT中阳性或者可疑阳性的淋巴结区域,其余的则淋巴结采样;对照组对纵隔和肺门淋巴结进行系统性纵隔淋巴结清扫.结果 PET-CT指引组切除的淋巴结为281枚,病理证实转移数为182枚,阳性率为64.77%;对照组切除的淋巴结为763枚,病理证实转移数为266枚,阳性率为34.86%.PET-CT指引组出现并发症共9例(20.9%),对照组出现并发症共27例(40.9%);随访2年,PET-CT指引组纵隔淋巴结复发7例(16.3%),远处转移5例(11.6%),对照组出现纵隔淋巴结复发9例(13.6%),远处转移11例(16.7%).结论 PET-CT指引比系统性切除的淋巴结病理阳性率高,出现并发症的机会减少,2年内出现纵隔淋巴结复发和肿瘤远处转移的机率相差不大.