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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
资料和方法一般资料:182例患者中男118例,女64例,年龄4~76岁,平均36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间30分~32小时,其中肝脾破裂72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔56例,其中胃肠损伤42例,溃疡穿孔14例;宫外孕破裂34例,黄体破裂5例,肾破裂6例,胰腺破裂2例,膀胱破裂7例.
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外伤性肝脾破裂围手术期抢救与病情评估`
我国各类创伤的发生率逐年增加,一些就诊伤员常常是在会诊、检查、搬运过程中因失去宝贵的时间而加重病情,甚至死亡[1],为获得良好的抢救效果,除手术及时正确外,手术前围手术期应该有完善的处理,尤其对急诊科术前手术期处理尤其是至关重要的.本文对16例外伤性肝脾破裂病人救治总结,认为及时正确有效的抢救措施,细致而科学的病情评估对降低并发症及死亡率至关重要.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣在严重胫腓骨骨折中的应用
我院自1992年5月至1996年7月采用腓肠肌内侧头肌皮瓣加持续闭式冲洗引流治疗开放性胫腓骨骨折病人52例,一期闭合伤口,取得了满意的疗效,现报道如下.1 临床资料本组52例,男38例,女14例;年龄19~53岁,平均37岁.单纯胫腓骨骨折者29例,合并颅脑外伤者3例,合并肝脾破裂者4例,合并骨盆骨折者4例,合并上肢骨折者7例,合并股骨骨折者5例.骨折按Gustilo分型:Ⅱ型19例,ⅢA型13例,ⅢB型20例.皮肤缺损位于胫前上方者为41例,位于中下部为11例,缺损面积小为3cm×4cm,大为7cm×9cm.
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腹部闭合性损伤中肝脾破裂的非手术治疗
目的 探讨腹部闭合性损伤肝脾破裂非手术治疗的适应证及治疗措施.方法 3年来14例腹部闭合性损伤肝脾破裂非手术治疗的临床资料.男11例,女3例.平均年龄39.5岁.肝破裂5例,脾破裂9例.结果 14例患者中,4例肝破裂、8例脾破裂经非手术治疗痊愈,1例肝破裂、1例脾破裂转手术治疗.结论 对伤情轻,血流动力学稳定的伤员非手术治疗是安全、经济的.血流动力学稳定是重要的适应证,腹腔积血量、症状和体征可作为参考.
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腹部实质脏器创伤微创治疗的研究及应用现状
近30多年来,腹部外伤的救治一直是临床多学科研究的重点,以往剖腹探查术是抢救肝脾等腹腔脏器损伤出血患者常用的救治手段.然而,在长期的临床实践中发现许多肝外伤患者在手术时出血已停止[1],这些伤者无需开腹手术,而一些伤者急需剖腹探查手术止血,但术前准备需时略长,不利于对伤者的快速救治.随着研究的深入,非手术治疗肝脾损伤已逐渐成为外伤救治的主要手段,肝脾破裂非手术治疗的临床报道日益增多,其治疗成功率已达90%以上[2,3].
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综合护理干预对外伤肝、脾破裂患者的 临床应用价值
目的:探讨综合护理干预在外伤肝、脾破裂患者中的应用效果及临床价值.方法:选取我院收治的外伤肝、脾破裂患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.予以对照组常规护理,予以观察组综合护理干预;对比分析2组患者的临床护理效果.结果:观察组患者的平均住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,且护理满意度高于对照组,组间比较差异均具统计学意义(P<0.05).结论:对外伤肝、脾破裂患者采取综合护理干预措施,能有效推进患者康复进程,减少并发症的发生概率,提升护理满意度,具有重要的临床推广价值.
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腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的应用
腹腔穿刺有两方面临床应用,一是诊断性,二是治疗性.腹腔穿刺诊断不清的闭合性腹部损伤、急腹症或慢性腹部疾病有腹腔出血或积液者,如肝脾破裂,包性阑尾炎穿孔,多种原因引起的腹水等 ,均有重要的诊断价值.我院2003~2007年应用诊断性腹腔穿刺辅助诊断急腹症,腹部闭合性损伤158例,经手术证实,诊断准确率在90%以上.本文就诊断性腹腔穿刺术(以下简称腹穿)的临床应用体会报告如下.
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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超声引导下局部注射治疗肝脾破裂出血25例
超声引导下局部注射止血剂是一项微创治疗肝脾破裂出血的新方法,止血效果确切[1-2].2007年以来,我们采用超声引导下局部注射治疗肝脾破裂出血25例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况25例中,男22例,女3例;年龄18~53岁,平均34.7岁.
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50例肝脾破裂大出血病人的护理
报告了50例肝脾破裂大出血病人的抢救措施、病情观察、术前准备、术后的严密观察和护理.50例病人除5例特危重病人外,其余:45例都恢复良好,无护理并发症发生,顺利出院.
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胸腹联合伤的诊治与探讨
1 临床资料1.1 一般资料本组共54例,女性9例,年龄大66岁,小12岁。致伤原因:车祸34例,刀刺伤4例,钝器伤3例,高空坠落伤2例,煤块砸伤11例。伤后就诊时间1~20小时肝脾破裂9例,脾破裂15例,肝破裂12例,肝脾胃十二指肠空肠破裂1例,空肠破裂1例,胃破裂3例,空肠结肠破裂11例,直肠破裂2例。合并一侧血气胸21例,合并双侧血气胸5例,合并一侧气胸9例,合并单纯肋骨骨折28例。
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小儿外伤性肝脾破裂手术护理体会
外伤所致的肝脾破裂是严重危及患儿生命的一种急重症,病情发展迅速,常因车祸、高空坠落、跌打所致,手术是治疗本病的一个重要方法,护理质量的优劣直接影响到患儿生命,因此分秒必争的抢救护理、严密的病情观察、综合分析判断病情变化是提高患儿生存率、减少术后并发症的重要保障.
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肝脾破裂术中自体血液回输32例临床分析
目的:评价肝脾破裂术中自体血液回输的临床价值,为自体血液回输的合理应用提供参考.方法:采用M9W-3000P3000P型血液回收机对32例肝脾破裂患者进行术中自体血回输,并在术前、术后进行血常规、凝血三项检测.结果:本组平均每例患者回输血液1 150 ml,死亡2例,无其他严重并发症发生,回输后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)均有了明显改善[(3.82±0.85)×1012/L vs (3.53±0.71)×1012/L;(112.93±24.12)g/L vs (106.86±21.38)g/L;(218.57±108.6)×109/L vs (192.35±80.34)×109/L](P=0.025、0.012、0.036).凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)术前与术后24 h比较,差异无统计学意义(P=0.852),均达到了正常水平.本组术后纤维蛋白原(FIB)平均值[(3.41±1.53)g/L]高于术前[(2.54±1.64)g/L](P=0.021).结论:自体输血是血液保护的主要组成部分,可提高抢救成功率,又可减少输注异体血造成的经济负担与不良反应,且对患者的血常规与凝血指标有很大改善,值得推广应用.
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第四讲 社区急诊急救 第三章 外科急症
第一节 外科急腹症外科急腹症是以急性腹部疼痛为突出症状,必须紧急处理的腹部疾病的总称.主要包括:急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎,肠梗阻、胃肠穿孔、泌尿系结石、肝脾破裂等.其特点是:①发病急;②变化快;③病情危重,如不能得到及时救治,将危及患者的生命.
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急腹症的诊断与处理原则
临床上,急腹症为常见病,其特点为急、重、快,应引起临床重视.究其病因大多为腹内脏器的炎症(如急性阑尾炎、急性胆囊炎胆石症、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性输卵管炎等)、出血(如外伤引起的肝脾破裂、胃肠破裂、宫外孕破裂等)、梗阻(如肠梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转等)、穿孔(如胃肠溃疡穿孔)等引起.
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51例外伤性肝脾破裂临床处理分析
目的 总结外伤性肝脾破裂的临床表现,提高其诊治水平.方法 对51例外伤性肝脾破裂诊治回顾性分析.结果 治愈49例,转上级医院1例,死亡1例.结论 基层医院应重视外伤性肝脾破裂,做到早诊断早治疗.
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肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理
肝脾破裂是一种严重的腹部外伤,它可以引起失血性休克,如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。因此如何争取时间抢救生命,做好准备,积极配合手术是挽救病人生命,减少并发症的关键[1]。现将我院2010年3月-2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合体会总结如下。
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肝脾破裂出血合并伤2例救治体会
1病例简介例1:男,31岁,因乘车翻车致伤腹部1小时急诊入院.患者乘车于1小时前随车坠入98米深的山坡底部,引起腹部外伤被送入院.查体:T 38℃,P 100次/分,BP 9.3/6.7kPa,精神差,呻吟,痛苦失血貌,四肢冰冷,心肺正常,腹部稍膨隆,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出不凝固血液.查Hb 60g/L,RBC 2.25×1012/L,腹部B超示肝脾破裂及腹腔积液.
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小儿肝脾破裂非手术治疗的护理
目的:回顾性分析27例接受非手术治疗肝脾破裂患儿的临床资料,评价小儿肝脾破裂非手术治疗的护理疗效.方法:严格选择具有适应症的患儿,严密观察患儿生命体征、腹部变化、输液量及速度、出入液量、药物的使用情况及效果,同时配合精心的生活护理.结果:27例肝脾破裂患儿经非手术治疗3~14 d,腹腔积血全部吸收,16例患儿肝脾损伤完全恢复,儿例患儿基本恢复,仅残留少许直径2~3 cm机化灶,随访,于1~3个月基本消失.结论:非手术治疗肝脾破裂是安全有效的,对于条件适合的患儿可作为首选治疗方案在临床应用.
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手术治疗48例外伤性肝脾破裂的临床分析
目的:探讨手术治疗外伤性肝脾破裂的临床效果。方法将48例外伤性肝脾破裂患者根据治疗方法不同分为观察组(行损伤控制外科手术治疗)和对照组(行常规急诊手术治疗),各24例。比较两组临床治疗效果。结果观察组患者术中出血量少于对照组( P <0.01),手术时间、术后卧床时间及住院总时间均短于对照组( P <0.01);观察组肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)均低于对照组( P <0.01);观察组 IgG、IgM、IgA 水平均高于对照组( P <0.01)。结论损伤控制外科手术治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激反应、增强免疫功能,是外伤性肝脾破裂理想的治疗方法。