首页 > 文献资料
-
胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
-
十二指肠损伤的诊断与治疗(附7例报告)
目的探讨十二指肠损伤的诊断及提高外科治愈率的措施.方法对7例十二指肠损伤患者的临床表现、治疗情况结合文献进行回顾性分析.结果十二指肠单纯修补5例,其中加胃造瘘4例,空肠造瘘1例;十二指肠端端吻合1例;单纯引流1例.治愈6例,死亡1例.结论早期诊断,及时剖腹探查,根据术中情况选择尽可能简单的术式,有效的十二指肠减压,充分引流是治疗成功的关键.
-
一期修复结肠破裂吻合口漏的预防(附18例报告)
结肠破裂有一期修复和二期修复两种治疗方法,前者较后者有明显减轻病人痛苦及缩短住院时间等优点,但前者有并发结肠吻合口漏等致命性并发症之危险。我院外科自1993年1月~2000年6月共收治结肠破裂24例,对其中18例(占75%)施行一期修复治疗,采用了综合性措施预防结肠吻合口漏,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组18例,男性16例,女性2例,年龄20岁~58岁。锐器伤8例,撞击伤5例,枪伤3例,自发性结肠破裂2例。结肠损伤部位:升结肠5例,横结肠8例,结肠脾曲3例,乙状结肠2例。结肠伤口共24处,伤口长度为1.0cm~3.0cm不等,其中合并十二指肠损伤1例,行十二指肠修补术;合并小肠损伤2例,行小肠切除、肠吻合术,合并小肠系膜根部血肿3例。就诊时伴轻度休克6例。1.2 方法:预防结肠吻合口漏:我们主要采取以下综合性措施①补充血容量和静滴抗生素:根据病人受伤情况和血容量的丧失多少,快速静滴生理盐水或输血等,同时快速静滴氨苄青霉素(或西力欣)、甲硝唑和庆大霉素。②结肠伤口修复:对于受伤时间短、伤口小、腹腔污染较轻病人,我们采取单纯缝合修复。方法是剪除伤口周边失活组织并使其整齐,确认血运良好;对受伤时间较长、腹腔污染较重、伤口长或贯通伤等,多采取肠管楔形切除或肠段切除、行肠吻合术。本组18例中,单纯缝合修复12例,肠切除、肠吻合术6例。③肠腔内应用抗生素和液体石蜡油:在作肠单纯修复或肠吻合前,用细导尿管经由此伤口插入近段结肠10cm~20cm,注入庆大霉素16万u和液体石蜡油20ml。本组病人作此处置6例。④腹腔冲洗:在行结肠破裂修复前和关腹前,先后2次冲洗腹腔,均应用温生理盐水2000ml~3000ml加入庆大霉素24万u、0.2%甲硝唑250ml,行腹腔彻底冲洗,直至冲洗液澄清为止。腹腔置胶管引流。⑤普鲁卡因溶液静滴:待术后病人麻醉完全清醒时,用2%普鲁卡因溶液50ml加入5%葡萄糖500ml内缓慢均匀静滴,4h滴完。每日1次,直致肛门排气为止。本组病人应用此法10例。⑥扩肛:手术后24h开始扩肛。反复多次,缓缓用力,每次扩肛2min~3min。直到病人自肛门排气、排便为止。1.3 本组18例,切口感染3例,经更换敷料2周左右均愈合;其余15例均7d拆线,甲级愈合,无吻合口漏发生。
-
误诊为胃石的Bouveret综合征一例
患者女,73岁,因上腹部阵发性疼痛伴呕吐半个月,外院胃镜检查诊断"胃石",碎石、取石均未成功,来我院进一步诊治.患者既往有"胆囊结石"及"十二指肠球部溃疡"病史.我院胃镜检查见十二指肠球内被一巨大结石充满,结石棕黑色,质硬(图1),用网篮取出-0.5cm直径结石碎块,性质像胆囊结石,考虑为胆囊结石嵌入十二指肠球部.因结石太大且嵌顿,未能取出.行腹部超声检查,见胆囊内多发结石,一较大结石嵌顿于十二指肠球部.收入我院肝胆外科,于第2 d行胆囊切除、十二指肠切开取石、十二指肠修补术.术中在十二指肠球部取出一 5.8 cm×3.0 cm×2.5 cm结石,在胆囊取出数块较小结石(图2).
-
腹膜后十二指肠破裂24例诊治体会
采用十二指肠修补术加空肠造瘘减压术等术式治疗腹膜后十二指肠破裂24例.其中合并其他腹部脏器损伤18例(75.0%).致伤原因:车祸撞击伤、挤压伤19例(79.2%).术前确诊仅6例,术中漏诊2例.全组均经手术治疗,治愈21例,其中采用十二指肠修补加空肠造瘘减压术15例,无1例发生十二指肠瘘.因顽固性休克,多器官功能衰竭,腹腔脓肿败血症死亡3例.早期诊断,掌握探查指征十分重要,十二指肠修补加空肠造瘘减压术是简便易行的术式.
-
闭合性十二指肠损伤的护理
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤,约占腹内脏器损伤的 2.5~ 5% [1]。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤,诊断和治疗困难。我院自 1989.3~ 1999.12收治 10例,现将护理体会报告如下。 临床资料 本组 10例中男 9例,女 1例,年龄 6~ 55岁,受伤原因有车祸伤、坠落伤及直接上腹部撞击伤,除 2例单纯性十二指肠破裂伤,其余均伴多发伤,其中空肠破裂 1例,胃破裂 1例,胰头严重挫伤、右侧横结肠挫伤各 1例,腹膜后血肿、肠系膜血管破裂出血各 2例,合并创伤失血性休克 3例。 10例均行剖腹探查术,根据受伤情况行十二指肠修补术、端端吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠造瘘术及憩室化手术等,同时处理其他损伤脏器,行十二指肠减压(其中经胃造瘘 6例、十二指肠造瘘减压 4例,同时置空肠造瘘营养管 6例),放置腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持治疗,结果全部治愈出院。
-
经空肠造口肠内营养的应用
2000~2004年,我院对81例行上消化道手术的患者经空肠造口给予肠内营养,效果满意.现报告如下.临床资料:81例患者中,男53例,女28例;年龄28~77岁,平均56.3岁.均行上消化道手术.其中行全胃切除术8例,胃癌根治术31例,胃大部切除术14例,十二指肠修补术2例,壶腹周围肿块局部切除术3例,胰十二指肠切除术12例,胆总管空肠吻合术9例,急性坏死性胰腺炎病灶清除+引流术2例.
-
十二指肠穿孔致气胸及全身广泛皮下气肿1例
1 临床资料患者,男,40岁,90kg.于逆行胆管照影(ERCP)下行十二指肠乳头切开,导致十二指肠穿孔、广泛皮下气肿,急诊入手术室行十二指肠修补术.见患者头、面部,颈部,胸部及腹股沟、会阴部明显肿胀,触之握雪感、捻发音.神志清楚,对答切题.HR 98次/min,BP 142/88mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),F 20次/min,SpO291%~92%.