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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
资料和方法一般资料:182例患者中男118例,女64例,年龄4～76岁,平均36.8岁,患者多表现为剧烈腹痛伴压痛,受伤后就诊时间30分～32小时,其中肝脾破裂72例,空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔56例,其中胃肠损伤42例,溃疡穿孔14例;宫外孕破裂34例,黄体破裂5例,肾破裂6例,胰腺破裂2例,膀胱破裂7例.
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醋炙降低甘遂对小鼠胃肠道氧化损伤作用机制研究
目的:研究醋炙降低甘遂乙酸乙酯部位对小鼠胃肠道氧化损伤的作用机制.方法:将小鼠分为空白对照组、甘遂组(256,160,100 g·kg-1)、醋甘遂组(256,160,100 g·kg-1),灌胃给药7d后,取小鼠胃、肠匀浆测定乳酸脱氢酶(LDH)活力、超氧化物歧化酶(soD)活力、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)含量.取胃、肠组织进行HE染色,光镜观察其组织形态学改变.结果:空白对照组小鼠体重无明显减轻,大便性状正常,甘遂和醋甘遂各剂量组出现体重明显减轻和大小便失禁,但与甘遂组比较,醋甘遂各剂量组体重减轻较少,泻下作用有所缓和.与空白对照组比较,甘遂各剂量组胃肠SOD活力、GSH含量明显降低,MDA含量、LDH活力明显增高(P＜0.05,P＜0.01)；与甘遂组比较,醋甘遂各剂量组胃肠SOD活力、GSH含量明显增高,MDA含量、LDH活力明显降低(P ＜0.05,P＜0.01).与空白对照组比较,甘遂各剂量组胃肠黏膜损伤显著加重(P＜0.05,P＜0.01)；与甘遂组比较,醋甘遂各剂量组胃肠黏膜损伤显著减轻(P ＜0.05,P＜0.01).结论:醋炙能明显降低甘遂乙酸乙酯部位对小鼠胃肠道的氧化损伤,为后续进一步探讨甘遂醋炙减毒机制提供了一定的依据.
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欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南
危重患者胃肠功能不全的问题已经受到广泛的重视,但对相关的概念缺乏统一的标准.近来欧洲危重病医学会提出了相应的定义和处理指南,对于规范临床诊治和科研工作都具有重要意义.指南中证据的级别分为:A(高,随机对照研究或Meta分析);B(中,较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究);C(低,高质量的观察性研究);D(很低,病例报告或专家意见).推荐的力度分为:1级(强,推荐);2级(弱,建议).
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非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤的内镜分析
非甾体抗炎药(NSAIDs)可增加胃肠黏膜糜烂、溃疡的发生率,并有引发胃肠出血及穿孔的可能[1].我们自1999年3～9月连续观察了200例内镜下胃肠黏膜损伤病例,结合用药情况,探讨NSAIDs与胃肠损伤的关系.1.资料与方法:应用Olympus-XQ200型电子胃镜连续观察黏膜损伤病例.男性175例,女性25例,年龄22～96岁,平均年龄66.6岁.以胃镜发现胃、十二指肠黏膜损伤时是否正在服用NSAIDs分为NSAIDs相关(Ⅰ)组及非NSAIDs相关(Ⅱ)组.NSAIDs包括肠溶阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬及消炎痛等,服用时间从3 d～7年不等.
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冰水浴对冬泳者内皮素和胃电图影响的观察
近年来国外对内皮素(endothelin,ET)在胃肠损伤中的机制、病理生理改变进行了大量的动物实验研究［2-5］。结果表明：ET对胃肠道血管平滑肌的调整及在胃肠粘膜损伤中起着重要作用。但ET在人胃肠疾病中的作用尚缺乏进一步研究。我们利用本地冬泳人员，设计进行了0℃左右冰水浴对人体ET和胃电图影响的观察，并探讨它们之间的关系。1 对象与方法1.1 对象： 冬泳志愿者44名，男性40人，女性4人，年龄25～67岁，平均42.5岁，参加冬泳时间2～10年，平均4年。每周下水2～7次，平均4次。人员构成有无业者、个体、工人、干部、教师、运动员、驾驶员、医生等。样本采集时间：1998年1月～2月，每日15时～18时。气温-23℃～-5℃，冰下水温-1.2℃～0.6℃。受试人员身着泳装简单准备活动后立即入水。在20×4米的冰槽中游泳2～3分钟，距离约50米，上岸擦干后，着泳装参加检测。
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危重足月儿胃肠喂养方式与胃肠损伤发生的临床分析
目的 探讨危重足月儿早期胃肠喂养方式与胃肠损伤发生的关系.方法 选择2004年1月-2007年6月在儿科住院的86例危重足月儿随机分为微量喂养组和按需喂养组两组,观察比较两种不同喂养方式下危重足月儿胃肠损害的情况.结果 ①微量喂养组患儿胃肠损伤发生率明显低于按需喂养组患儿(P<0.05).②生后24h惠儿胃肠损害发生率明显高于生后24～48h胃肠损害发生率(P<0.05).③极危重组惠儿胃肠损害发生率明显高于危重组患儿(P<0.05).结论 危重足月儿出生后不宜过早按需喂养,生后24h内尤应慎重,提倡出生后6h给予稀释成1:1配方奶开始,微量喂养,辅以非营养性吸吮,缓慢增加喂奶量,生后48～72h逐渐过渡至全奶,减少胃肠损伤的发生.
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非甾体抗炎药的胃肠损害及其预防
非甾体抗炎药(NSAIDs)在临床上广泛用于风湿性疾病及心血管疾病的治疗.NSAIDs的常见不良反应为胃肠道不适、恶心,严重不良反应有消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔.胃肠损伤发生的原因是由于NSAIDs抑制了环氧酶(COX)系统而阻断了前列腺素的合成,因此干扰了正常黏膜保护机制导致局部受损.NSAIDs致胃肠道损伤的危险因素为高龄、有消化性溃疡或出血史.预防NSAIDs所致胃肠损伤的措施有:应用预防溃疡的药物,选择新一代高选择性COX-2抑制剂,根据患者情况应用抗幽门螺杆菌疗法,依据患者相关的危险因素采用不同的治疗方案.
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泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用
目的 探讨泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用.方法 2014年11月～2015年11月,本院共收治86例老年消化道溃疡患者,依照其入院顺序单双号将其分为对照组、观察组,其中对照组43例,给予根除幽门螺杆菌进行治疗,观察组43例,给予其泮托拉唑进行治疗.比较两组患者的胃肠损伤情况、疾病恶化程度、病情改善情况.结果 观察组患者的胃肠损伤率及胃肠损伤程度明显低于对照组(P＜0.05);在疾病恶化程度、病情改善情况方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 泮托拉唑较根除幽门螺杆菌治疗更能够对服用阿司匹林老年患者的胃及十二指肠进行保护,且其抑酸治疗效果更为理想.
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重症患者血清瓜氨酸水平与胃肠损伤的相关性研究
目的:探讨重症患者血清瓜氨酸水平与胃肠损伤的相关性.方法:以本院2014年6月-2015年6月入院的21例脓毒症患者作为研究组,记录患者的胃肠损伤,检测患者血瓜氨酸浓度、降钙素原、C-反应蛋白,选取20例健康体检者作为对照组.采用APACHEⅡ评分和SOFA评分来评估患者的疾病严重程度.结果:研究组依据AGI分级的各亚组患者的血清瓜氨酸浓度均明显低于对照组,而PCT及CRP水平均明显高于对照组,且患者的血清PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分均随着患者AGI等级升高而逐渐升高,各组患者以上观察指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).血清瓜氨酸与AGI分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP以及PCT呈显著负相关(P＜0.05).结论:瓜氨酸是评估重症患者胃肠损伤、疾病严重程度以及预后的有效特异性指标.
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瓜氨酸和肠型脂肪酸结合蛋白对重症患者急诊胃肠损伤的诊断价值:一项530例患者的前瞻性研究
目的 观察重症医学科(ICU)患者急性胃肠损伤(AGI)的发生情况,探讨血清瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)对重症患者AGI的诊断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年2月至2017年2月烟台毓璜顶医院ICU收治的576例重症患者,根据2012年欧洲危重病医学会(ESICM)提出的AGI诊断标准,观察患者AGI的发生情况并进行AGI分级,记录不同AGI分级患者的一般资料、病情严重程度及预后.按随机数字表法选择肾功能正常的AGIⅠ~Ⅳ级患者各20例,采集患者入ICU 12 h内股动脉血,采用高效液相色谱法(HPLC)检测血清瓜氨酸水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清IFABP水平;以20例健康体检者作为健康对照组.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价瓜氨酸和IFABP对AGI的诊断价值.结果 ① 576例重症患者均纳入终分析,其中AGI患者530例(占92.0%); 530例AGI患者中Ⅰ级289例(占54.5%),Ⅱ级154例(占29.1%),Ⅲ级64例(占12.1%),Ⅳ级23例(占4.3%).随AGI分级升高,患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、ICU住院时间及28 d病死率均逐渐升高.② 与健康对照组比较,不同AGI分级各组患者血清瓜氨酸水平均明显降低,IFABP水平均明显升高;随着AGI分级升高,瓜氨酸水平逐渐降低,IFABP水平逐渐升高〔AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组瓜氨酸(μmol/L)分别为14.1±3.6、12.7±3.1、8.3±2.7、5.6±3.4,F=3.287,P=0.027, IFABP(ng/L)分别为526.7±204.9、698.4±273.8、894.7±455.9、1062.8±532.2,F=2.903,P=0.043〕.ROC曲线分析显示,瓜氨酸对AGI的诊断价值较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.927,当佳截断值为9.7 μmol/L时,敏感度为87.5%,特异度为87.5%;而IFABP的AUC较低,为0.043,提示对AGI不具有诊断价值.结论 ICU重症患者AGI发生率较高,且AGI分级越高,病情越严重,预后越差.瓜氨酸对危重症患者AGI有较高的诊断价值;而IFABP对AGI不具有诊断价值.
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脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表的初步探讨
目的 研制脓毒症急性胃肠损伤(AGI)中医证候评分量表,并进行信效度分析和临床初步应用.方法 ① 根据重症加强治疗病房(ICU)患者特点,结合中医对病因病机和体征的认识及文献检索构建评分系统的初步框架进行本量表评分.② 对取得的量表及数据进行分半信度(用a、b两组的Guttman分半信度表示)、重测信度、内部一致性信度(用克朗巴赫系数α表示)分析,以及结构效度、效标效度分析.③ 按28 d生存和死亡分组,比较两组患者AGI中医证候评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的差异,确定佳截断点、进行生存分析.结果 ① 制备脓毒症AGI中医证候评分量表初稿,中医证候指标包括:腹胀、便秘/腹泻、饮食、呕吐/胃潴留、舌质、舌苔、脉象、嗳气、体温、兼证,按0～6分分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分).② 共有88例患者纳入终统计.本量表重测相关系数R＝0.974(＞0.85),Guttman分半信度为0.793(＞0.7);克朗巴赫系数α均＞0.7.本量表适合因子分析,经旋转后确定3个因子,分别命名为中医辨证、相关体征、胃肠容受.建模后验证性因子分析显示,模型近似误差均方根(RMSEA)为0.07(＜0.08),拟合优度指数(CFI)＝0.90 ;效标APACHEⅡ、SOFA、MODS评分与本量表中医评分1和中医评分2之间Pearson相关性分析显示, r值分别为0.802和0.752、0.524和0.519、0.619和0.590,均P＜0.01.③ 生存组中医评分(分:33.73±5.95比37.28±5.26,t＝2.945,P＝0.004)、APACHEⅡ评分(分:19.90±4.4比22.28±5.79,t＝2.069,P＝0.043)、SOFA评分(分:8.73±1.11比9.64±1.38,t＝3.329,P＝0.020)均明显低于死亡组;MODS评分较死亡组有降低趋势(分:6.65±1.22比7.28±1.60),但两组比较差异无统计学意义(t＝2.078,P＝0.050).以35分为截断点进行生存分析,Cox回归分析显示,中医评分≥35分患者的28 d生存率明显低于＜35分者,χ2＝6.362,P＝0.012.结论 脓毒症AGI中医证候评分量表制备成功,经统计学分析本量表效信度均佳.初步临床使用显示,本量表能对脓毒症AGI患者的预后及病情严重程度作出预测.临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-15007625.
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自我药疗(10)急性胃肠炎和慢性肠炎
一、急性胃肠炎本病多由感染细菌、细菌毒素,或由饮食不节,过食生冷、油腻食物,造成胃肠损伤,又感受风、寒、暑、湿外邪而发病.胃肠道炎症以夏秋季较多,公共卫生条件差的地方尤其多发.
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疼痛应该如何用药
中华医学会疼痛学分会主任委员、卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授说:“我国30％的人有不同程度的慢性疼痛.疼痛的类型很多,不少人没弄清疼痛的原因就自行长期吃止痛药,从而出现胃肠损伤,甚至影响肝肾功能.”亚洲首个针对慢性疼痛患者自我用药习惯的调查结果显示,约六成慢性疼痛患者在自行使用止痛药.流行病学调查结果显示,80％的人出现疼痛、感冒等不适症状时会自行买药治疗,购买多的就是止痛药.
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对进行腹腔镜胆囊切除术的患者实施综合护理的效果观察
目的：探讨对进行腹腔镜胆囊切除术的患者实施综合护理的临床效果。方法：对2013年3月～2014年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的400例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这400例患者随机分为观察组和对照组，每组各有200例患者。对这400例患者均进行腹腔镜胆囊切除术，在围手术期，为对照组患者进行饮食护理等常规护理，为观察组患者进行综合护理。护理结束后，比较两组患者并发症的发生情况。结果：护理结束后，观察组患者发生并发症的几率为3％，对照组患者发生并发症的几率为14%，观察组患者发生并发症的几率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对进行腹腔镜胆囊切除术的患者实施综合护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。
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脑缺血致胃肠损伤机制的探讨
缺血性脑血管病,是目前威胁人类生命、影响生活质量的主要疾病之一.其发病率、致死率及致残率均较高.在联合国世界卫生组织调查的57个国家中死于脑血管病者占11.3%,其中40个国家脑血管病占死因前三位.
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腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤麻醉处理一例
腹腔镜胆囊切除术的各种并发症中认识较多的是胆道损伤、大出血、胃肠损伤等,我院遇1例腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤,现报道如下.
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通瘀解毒法防治MODS急性胃肠损伤的临床研究
目的:研究以通瘀解毒法为治则研制的通解口服液对MODS急性胃肠损伤患者的预防和治疗作用.方法:将符合纳入标准的52例MODS急性胃肠损伤患者随机分为2组各26例,对照组西医常规组合救治,治疗组在此基础上加用通解口服液,疗程均7d,观察治疗后2组的疗效、胃肠功能及APACHEⅡ评分的差异.结果:治疗7d后治疗组的疗效、胃肠功能改善及APACHEⅡ评分下降情况均明显优于对照组(P＜0.05).结论:通解口服液可改善危重症患者的胃肠功能,有效防治MODS急性胃肠损伤.
关键词： 通瘀解毒 多器官功能障碍综合征 胃肠损伤 APACHEⅡ评分 -
百草枯中毒大鼠胃肠损伤的实验研究
目的:观察百草枯(PQ)中毒大鼠胃肠损伤的病理变化及胃肠组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的表达变化,探讨炎症反应及氧自由基在PQ所致胃肠损伤中的作用.方法:40只SD大鼠,随机分为对照组和中毒组.其中对照组10只用0.9%氯化钠注射液一次性灌胃;中毒组30只给予0.9%氯化钠注射液稀释PQ,按180 mg/kg一次性灌胃,分别于6、24、72 h后处死10只,留取胃肠标本,观察胃肠大体,HE染色的病理改变,并采用免疫组织化学SP法检测胃肠组织中MDA、SOD、TNF-α和IL-1β的表达,ELISA法检测胃肠组织中TNF-α和IL-1β的表达.结果:PQ中毒大鼠胃肠有明显病理损伤;中毒组大鼠胃肠组织中TNF-α、IL-1β及MDA的表达均明显高于对照组(P<0.01);中毒组SOD表达明显低于对照组(P<0.01).结论:PQ中毒大鼠胃肠有明显病理损伤,炎症反应及氧自由基在PQ所致胃肠损伤中可能起重要的作用.
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胃肠损伤术后全静脉营养并发低磷血症
目的探讨胃肠损伤术后全静脉营养和低磷血症的关系以及低磷血症和胃肠损伤术后并发感染的关系.方法回顾性分析1994年3月至1999年3月收治的胃肠损伤术后行全静脉营养的病例103例.结果本组103例中,并发低磷血症48例(46.6%),而48例低磷血症中16例(33.3%)并发感染(腹腔感染、真菌感染、败血症等).结论胃肠损伤及手术可导致低磷血症,而全静脉营养会加重低磷血症.低磷血症会增加胃肠损伤术后并发感染的机会.
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基层医院严重复合伤的救治配合及护理
1986年以来,柘荣县医院共收治严重复合伤123例,经住院抢救治疗,疗效较满意,现将护理体会报告如下.1 临床资料本组123例中,男84例,女39例;年龄16～68岁,平均42岁.本组病例均伴有不同程度的休克,每例均为全身多发复合伤,多者达4处.其中合并颅脑外伤45例,脾破裂5例,肝破裂4例,血、气胸9例,肾破裂2例,多发性骨折41例,胃肠损伤17例.本组病例均经住院抢救治疗痊愈出院.2 紧急救治配合和护理对策
