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同种异体肾移植手术561例次麻醉管理临床报告
同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的理想方法[1].近年来,肾移植术发展迅速,肾移植例数逐年增多.终末期肾病患者术前往往都有不同程度的水盐代谢紊乱、酸碱平衡失调、高血压、贫血、精神症状和心电图异常等,全身情况较差,而手术又对血流动力学的影响较大,因此对麻醉期处理提出了较高要求,麻醉管理的成功,是保证肾移植手术成功的重要条件.目前国内肾移植术多采用硬膜外麻醉,但也有学者支持全身麻醉的使用.本文通过总结我院肾移植麻醉处理经验,报告如下.
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1例肾移植术后应用激素诱发精神异常的护理
尿毒症患者在接受同种异体肾移植手术时.为防止器官移植后的排斥,除了手术前进行组织相容性试验等检查外,术后还需要应用免疫抑制剂,其中包括术中、术后大剂量糖皮质类固醇激素(500mg左右)的静脉给药.糖皮质激素可使患者发生欣快、激动、失眠等症状,个别病例可诱发精神病[1].
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同种异体肾移植手术的配合
慢性肾功能衰竭是临床常见的疾病,据统计,我国每年百万患者中有100名终末期患者.同种异体肾移植已成为治疗终末肾病的长期策略.移植的目的已经从抢救生命、延长生命变成为使肾衰病人提高生活质量的有效手段.我院于1999年12月28日至今已成功的实施了9例同种异体肾移植手术.目前患者状态良好,各项临床指标正常.
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肾移植术后感染疱疹病毒致神经痛一例
患者女性,44岁.主因乏力,纳差,尿毒症规律透析10个月,急诊住院,行同种异体肾移植手术.手术满意,术后应用免疫抑制剂:FK506、骁悉、甲强龙.半月后,肌酐(CREA)从10.8mg/d1降低到2.3mg/d1,尿素氮(BUN)从53.3mg/d1降到45.7mg/d1.术后28天出现右下肢疼痛,呈阵发性、裂开样疼痛,以夜间为重,并逐渐加重.曾请骨外科、神经内科、中医科会诊未缓解.一星期后皮肤开始出现疱疹,请皮肤科会诊,确诊为带状疱疹病毒感染,应用抗病毒药及外用药有一定缓解,但2周后疼痛再次加重,重时每2小时肌注吗啡10毫克未见明显缓解.后请我科会诊.
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血浆置换对高致敏肾移植受者的作用效应
2002年1月至2003年3月,我科共为14例高致敏受者行同种异体肾移植手术,除严格按照人类白细胞抗原(HLA)配型选择供受者外,术前均采用血浆置换取得了满意的移植效果.现报告如下.
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CSEA用于肾移植麻醉的研究
为探讨脊麻-硬膜外联合阻滞(CESA)在同种异体肾移植手术中的效果,对22例同种异体肾移植手术病人,使用脊麻-硬膜外联合阻滞(A组),并与22例连续硬膜外阻滞(B组)进行比较.结果:A组麻醉起效快[T8阻滞时间(2.9±1.1) min],与B组[(9.0±1.9) min]比较有非常显著性差异(P<0.01);2组对循环系统影响相似(P>0.05).A组病人无1例主诉术后头痛.结果提示:脊麻-硬膜外联合阻滞是同种异体肾移植手术安全、可靠的麻醉方法之一.
关键词: 脊麻-硬膜外联合阻滞 同种异体肾移植手术 连续硬膜外阻滞 -
肾移植术后特异性感染误诊
【例1】女,48岁。因慢性肾功能不全、尿毒症,于1994年2月行同种异体肾移植手术,术后恢复尚可,尿量正常,多次复查肌酐、尿素氮均正常。出院后长期口服免疫抑制剂治疗。1996年12月中旬起病人出现反复发热、咳嗽,但无痰中带血,无明显消瘦。12月31日X线胸片检查示左下肺后基底段5.0 cm×4.5 cm团块状高密度影,边缘毛糙,密度较均匀,左心膈角处可见斑片状影,考虑周围型肺癌或肺炎性假瘤收入院。查体:体温37.3℃,一般情况尚可,无泌尿外科情况,予积极抗感染治疗。1997年1月11日再次行胸部X线摄片检查,显示左下肺肿块较前略有缩小,密度均匀,边缘尚清,提示炎性肿物,但不排除实性肿瘤。1997年1月21日行左下肺肿物切除术。术中见肿物位于左下肺背段,直径约4.0 cm,肺门数个淋巴结大,质软,行左下肺叶切除。术后病理报告为肺卡氏囊虫病。术后第5天起患者出现间歇高热伴剧烈头痛,体温高达39.5℃,10天后切口仍未能完全愈合。考虑脑隐球菌感染。2月1日行腰穿,脑脊液常规镜检找到隐球菌,经复查肺病理切片,证实为肺隐球菌病,PAS染色阳性。予氟康唑、伊曲康唑静脉滴注治疗1周,疗效不佳,后改为二性霉素B、氟康唑鞘内注射。3天后病人出现双下肢麻木及感觉消失,脑脊液常规仍见大量隐球菌,病情进一步恶化,自动出院。出院后2周死亡。 【例2】男,36岁。肾移植术后2个月并发上消化道出血,于1996年7月入院。患者同年5月行同种异体肾移植,术后恢复良好,并采用免疫抑制剂维持治疗。入院当日患者排便时发现黑色稀便、量多伴头晕出冷汗,无腹痛、恶心呕吐及里急后重。查体:脉搏120/min,血压112.5/75.0 mmHg,贫血貌,剑突下偏左处轻压痛,无反跳痛。实验室检查:血红蛋白63 g/L,大便隐血(4+)。胃镜检查发现胃大弯侧不规则隆起肿物,直径4 cm,活检病理报告为胃粘膜慢性炎症,临床拟诊胃癌(BⅡ)。经控制出血,数日后行根治性胃大部切除术。术中见胃前壁体窦交界处大弯侧一4 cm×3 cm大小溃疡,边缘隆起。取胃壁、胃大弯溃疡底部及幽门上下组淋巴结活检。病理报告:胃结核。予抗结核治疗1个月出院。 本文2例误诊原因主要是对肾移植术后特异性病原菌感染认识不足。肾移植病人因大量使用免疫抑制剂,发生感染的机会较多,但引起特异性感染相对较少。例1由于病理科医师误诊而误治,应吸取教训。例2发生胃结核更为罕见。原因是:①胃壁淋巴样组织相对稀少;②胃酸的杀菌作用强;③胃的蠕动功能使结核菌不易在胃内停留。该例可能长期应用免疫抑制剂使免疫屏障更趋薄弱,给结核菌的侵入提供了条件。由于胃镜活检时未能检出结核病变,导致不必要的根治性胃大部切除术。 通过对2例误诊病例的复习,我们认为有必要不断加深对肾移植术后特异性感染的认识,在肾移植术后胃肠道溃疡的鉴别中,应把结核性溃疡列入鉴别之列。
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同种异体肾移植手术的护理配合
同种异体肾移植手术是慢性肾功能不全尿毒症期患者的有效治疗手段[1].我院于2002年10月~2005年4月为19例尿毒症患者实施了同种异体肾移植手术,现将手术配合报告如下.
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双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用
同种异体肾移植手术是治疗终末期肾病理想的方法,但由于患者肾功能严重障碍,且有严重的并发症,如水电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、高血压及心功能不全等,致使麻醉方法与药物的选择受到一定的限制.近年来采用双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉对肾移植手术病人行手术麻醉,现总结如下.
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亲属间活体肾移植术后护理1例
慢性肾功能衰竭的患者到尿毒症期,除进行血液透析外,肾移植是唯一可以延长生命并能提高生活质量的方法.2003年7月20日,我院对1例尿毒症患者实施了我省首例亲属间一同种异体肾移植手术并取得成功.经过14d的精心护理和治疗,患者各项生化指标及肾功能正常,患者康复出院,现将护理体会介绍如下.
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1例低体重儿同种异体肾移植的手术配合
肾移植已经被认为是治疗儿童终末期肾病较理想的方法[1],但国内病例仍较少.我院于2005年9月行儿童同种异体肾移植手术1例.获得成功,该患儿迄今已存活近2年,是目前接受肾移植手术体质量较轻的患儿之一,现报道如下.
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肾移植术后感染的预防和控制
感染是造成肾移植术后死亡的主要原因,也是应用免疫抑制剂常见的并发症.由此可见移植受者的感染是目前移植工作者迫切需要探讨的重要问题[1].我院于1998年10月30日和12月1日先后为2例尿毒症患者施行了同种异体肾移植手术.术后在严密保护性隔离监护中,均顺利渡过危险期.已康复出院.现将我们采取的措施和体会报告如下:
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肾移植病人心理行为分析与沟通
我院于1995年12月至1999年7月共施行同种异体肾移植手术103例,这对抢救终末期尿毒症患者的生命有重要意义.当今,随着生物、医学模式的转变,将人的生理与心理,人体与自然环境和社会看作是统一的整体.因此,对于这103例手术病人,我们在术前、术后运用科学的态度对病人的心理行为进行分析,并及时沟通.在很大程度上协助了手术的成功.现将工作总结如下.
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硬膜外行同种异体肾脏移植术的麻醉体会
我院近3年在连续硬膜外麻醉下施行同种异体肾移植手术14例,无麻醉意外发生,至今病人生存率100%.现将麻醉情况,介绍如下.
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沉痛悼念编委会顾问谢 桐教授
我国著名的器官移植和泌尿外科专家谢 桐教授于2000年10月27日在上海市第一人民医院逝世,享年77岁。 谢 桐教授是我国器官移植事业的开创者和奠基人之一,是泌尿外科的学科带头人。1963年在国内率先开展了选择性肾动脉造影,成为泌尿科介入治疗的先驱。他在国际上首先进行电刺激膀胱的动物实验。他和其学生发现了乳糜尿的发病机制,并首创用喜树碱灌洗膀胱防治膀胱肿瘤的复发,他与有关单位共同研制的小型人工肾机器和国产空心纤维透析器获全国科学大会奖。 1978年他开始了主持同种异体肾移植手术,并处于全国先进水平。1985年把环孢素用于肾移植病人,使肾移植水平提高了一大步。 由于他对泌尿外科、肾移植、血液透析等方面作出的杰出贡献,曾评为各级劳动模范乃至全国先进工作者。多次评为局优秀党员,他曾任中国生物医学工程学会人工器官学会副主任委员、中华泌尿外科副主任委员,中华器官移植学会副主任委员,中国透析移植研究会主席,中华医学会理事,国际泌尿外科学会委员,并担任中华泌尿外科杂志、临床泌尿外科杂志、中华器官移植杂志、肿瘤杂志等副主编及编委工作,他主编了国内第一本透析疗法的专著《透析疗法》,并先后主编了《前列腺外科》、《泌尿外科手术图解》、《肾移植》等专著。
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肾移植术中升压困难一例
1临床资料 患者男,50岁,体重56 kg,因慢性肾炎、肾衰竭失代偿、尿毒症3年,拟行同种异体肾移植手术.既往高血压病史5年,平素口服厄贝沙坦(安博维)150mg×2次/d、氨氯地平(络活喜)5 mg×2次/d、可乐定75 μg×2次/d、泼尼松7.5mg×1次/d.否认心脏病史,无胸闷、气急等.体格检查:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,神志清,慢性病容,活动自如,心肺听诊正常,腹部和脊柱、四肢无异常.
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32例同种异体肾移植手术的护理配合体会
同种异体肾移植术是肾脏疾病治疗末期的有效的疗法[1],它为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者提供了一种新的治疗手段.现就32例同种异体肾移植手术的护理配合体会报告如下.1 一般资料本组32例,男25例,女7例;年龄16~59岁.所有病例均为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者.供受体两者血型相符,淋巴毒<5%,热缺血时间<7min.2 术前准备2.1 手术室的准备:术前两天应清洁消毒手术间,移去无关的一切用物,用1%的过氧乙酸擦拭墙壁、门窗、地面、仪器等,然后用福尔马林40ml/m2+高锰酸钾30g/m2行蒸汽消毒.
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同种异体肾移植17例手术配合及护理
2003年1月~2005年8月,我院为17例终末期肾病患者实施同种异体肾移植手术,效果满意.现将手术配合及护理体会报告如下.
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肾移植术后并发甲状腺功能减退一例
患者,男性,55岁.患者于2001年6月因患"慢性肾炎伴尿毒症"在我院行同种异体肾移植手术,手术顺利,术后服用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制方案治疗,降压药物为硝苯地平片,患者术后恢复顺利,痊愈出院.院外继续服用免疫抑制剂并定期复查.2004年11月初,患者因乏力、纳差入院.
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低血压患者肾移植一例
患者,男性,62岁,因肾功能异常4年,行血液透析、腹膜透析2年,每天尿量240~300*!ml之间,平时血压一般在100/60*!mm Hg左右.2000年12月28日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术,供、受者血型为AB-AB,群体反应性抗体(PRA)为5%,淋巴细胞毒性试验为0%,供肾热缺血时间为4*!min 50*!s,冷缺血时间为4*!h 12*!min,手术进行顺利,术中血压平稳,维持在100~120/60~80*!mm Hg之间,开放血管后10*!min不见排尿,经多巴胺将血压提升至130~140/60~80mm Hg以上时才有尿泌出,术后12h尿量为4 430ml,但需要用多巴胺维持收缩血压在130*!mm Hg以上,一旦低于此血压尿量立即减少,术后一直都用多巴胺维持血压,用环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂抗排斥.患者尿量维持在4 860~1 890*!ml之间,血肌酐、尿素氮逐渐下降至280*!μmol/L和12*!mmol/L.但其后数次试停用升压药都不能维持稳定的血压,停用升压药使患者出现水潴留,尿量减少至1 000*!ml左右.故术后用升压药维持血压长达22*!d,共用多巴胺2 360*!mg,直至2001年1月20日才停用多巴胺,血压稳定在120~135/67.5~82.5*!mm Hg之间,每日尿量为2 000~2 250*!ml,血肌酐、尿素氮下降至150*!μmol/L和8*!mmol/L,患者一般情况良好,恢复正常免疫抑制剂治疗,2001年2月6日肾功能正常,痊愈出院.此例患者术前生理血压一直偏低,其机体内的组织器官已适应,当一个正常血压的供肾移植到体内后,机体原来的血压不能达到供肾所需的血流量,使其灌注不足,肾小球滤过率减少,因而无尿,当血压升至一定程度后,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多.